DEFINICION

Alvan Feinstein, Epistemlogo de la universidad de Yale (1970). Alguna entidad clnica diferente adicional que ha existido o puede ocurrir durante el curso de una enfermedad ndice de estudio. Objetivo: utilizarlo en estudios clnicos para indicar patologas coexistentes

 El trmino tiene otra connotacin en epidemiologa psiquitrica, refirindose a riesgo relativo, esto es que si un paciente presenta una enfermedad ndice, tiene probabilidad de sufrir otra enfermedad. En estudios clnicos el trmino es utilizado cuando en un mismo paciente se ha diagnosticado ms de un trastorno al mismo tiempo.

OTRAS DEFINICIONES
La concurrencia en un tiempo concreto de dos o ms trastornos recogidos en la clasificacin DSM-III-R o DSM-IV (Clarkin y Kendal, 1992)
El trmino "comrbido" tiene habitualmente dos definiciones: Indica una condicin mdica que existe simultneamente pero con independencia de otra en un paciente (esta es la definicin ms antigua y la ms correcta). Indica una condicin mdica en un paciente que causa, es causada o est relacionada de cualquier modo con otra condicin en el mismo paciente (esta es una definicin ms nueva, no estndar y menos aceptada).

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o diagnstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico (OMS, 1995).

En 1974 Feinstein y Kapplan introducen tres tipos de comorbilidad

COMORBILIDAD PATOGNICA
Se da cuando una enfermedad da origen a complicaciones o a otra enfermedad, existiendo una relacin etiolgica (causas de un enfermedad) entre ambas. Como un ejemplo en el campo de la psiquiatra: en una enfermedad crnica incapacitante como es la esquizofrenia, se podra desarrollar una depresin secundaria.

COMORBILIDAD DIAGNSTICA
Cuando dos enfermedades diferentes producen sntomas clnicos comunes. Un ejemplo de este caso de comorbilidad es cuando un paciente con depresin y ansiedad, muestra dificultades en la capacidad de concentracin.

COMORBILIDAD PRONSTICA
Se aprecia cuando determinadas enfermedades predisponen al paciente a desarrollar otras. Por ejemplo en un paciente que presenta depresin y al mismo tiempo trastorno de pnico, estara bajo un riesgo aumentado de dependencia etlica.

ETIOLOGA
Krausz propone cuatro categoras de diagnstico dual: Un diagnstico primario de un trastorno mental, con un diagnstico dual posterior. Un diagnstico primario de dependencia a las drogas con complicaciones psiquitricas que conducen a una enfermedad mental.

 Diagnsticos concurrentes de consumo de sustancias y de trastornos psiquitricos.

Un diagnstico dual de consumo de sustancias y de trastornos anmicos, resultado de una experiencia traumtica.

CONSECUENCIAS DE LA COMORBILIDAD
La percepcin de la calidad de vida se relaciona ms con la comorbilidad mental que con la fsica. Exististe un umbral de sufrimiento, relacionado con la edad, sobre el cual la suma de nuevas enfermedades no empeora la percepcin de la calidad de vida. La tasa anual de mortalidad se multiplica en presencia de anemia, de insuficiencia cardiaca o de insuficiencia renal (del 4 % al 23 % en presencia de las tres)

 La comorbilidad incrementa los ingresos hospitalarios. La asociacin diabetes y depresin acarrea ms probabilidad de tener riesgo vascular, menor adherencia al tratamiento y a la dieta, y peor percepcin del estado fsico y mental. La ideacin suicida es mayor. El riesgo de crisis coronaria aguda se incrementa con la edad en algunos pacientes. Con la comorbilidad se incrementa el uso de IECA.