Es la membrana fetal mas interna que se encuentra

contigua al liquido amniotico. Membrana avascular, resistente, firme pero flexible. Esta fusionado al corion liso y cubre la superficie fetal de la placenta.

 Esta en contacto con la

adventicia de los vasos corinicos, los cuales atraviesan la placa corinica, ramificndose dentro de los cotiledones. Desde la superficie placentaria, el amnios se continua recubriendo la superficie del cordn umbilical.

 5 capas de adentro a afuera

1. Epitelio compuesto de celulas cubicas no ciliadas,

derivadas del ectodermo. Descansa sobre una lamina basal compuesta de colageno tipo III, IV, V, laminina, nidofeno y fibronectina. contacto con liquido amniotico. La capa compacta, adyacente a la lamina basasl forma la principal estructura fibrosa gracias a su contenido de colageno tipo I, III V y VI lo que confiere su integridad mecanica

 La capa fibroblastica, celular, formada ademas por

macrofafos, presenta una matriz de tejido conectivo laxo. La capa intermedia (Esponjosa) se ubica entre el amnios y corion, esta formada por proteoglicanos y glucoproteinas , ademas de colageno tipo III

 Implantacin. Se forma un espacio entre la masa

celular embrionaria y el trofoblasto adyacente. Las celulas que recubren este espacio : amniogenicas, precursoras del epitelio amnitico. Se identifica al 7 u 8 dia de desarrollo embrionario como pequea vesicula, la cual conforma posterior, un saco que cubre la superficie dorsal del embrion.

 Conforme el amnios aumenta de tamao, va

envolviendo progresivamente al embrion, el cual protruye hacia esta cavidad. El crecimiento progresivo del saco amniotico lo pone en contacto intimo con el corion liso, pero nunca llegan a estar ntimamente unidos, puesto que pueden separarse al final del a gestacion.

 Ectodermo fetal celulas amniogenicas

Existe otra capa en el amnios de celulas semejantes a

fibroblastos derivadas del mesodermos embrionario. Embriogenesis. Ambas capas estn en intimo contacto, pero conforme avanza el desarrollo se va depositando colgeno formando la capa compacta, la cual produce una separacin entre las dos capas celulares amnioticas

 Segn el desarrollo, las celulas mesenquimaticas se

dispersan cada vez mas hasta quedar conectadas unicamente por una red de filamentos de matriz extracelular. Las celulas epiteliales se reproducen a una velocidad mayor de las mesenquimaticas, de tal modo que forma un epitelio continuo, ininterrumpido sobre la superficie fetal del amnios

 Revisten toda la cara fetal de la membrana amnitica.

Poseen microvellosidades en la superficie apical, lo

cual es compatible con un sitio principal de transferencia entre el liquido amniotico y el amnios.
Tambien tienen actividad metabolica, siendo el sitio

preferencial para la sintesiss del inhibidor tisular de metaloproteinas-1

 Son las responsables de las principales funciones

amnioticas:
Sintesis de colagenos intersticiales. Conforman la capa

compacta del amnios, responsable de la resistencia a la traccion de esta membrana Sintesis de citocinas. IL-6 , IL-8 y MCP-1 (Proteina quimiotacica de monocitos), su sintesis aumenta en respuesta a toxinas bacterianas e IL-1

 La resistencia de las membranas fetales esta dada

principalmente por * el amnios, seguida por *Corion liso y *La decidua. La capa compacta es la principal responsable, esta formada por colgeno intersticial con ligaduras cruzadas de tipos I, III y en menor cantidad V y VI

 Colgeno I. Proporciona gran resistencia a la traccin

en los tejidos.. Colgeno III. Aumenta la extensibilidad y la resistencia a la traccin. Otra caracterstica de los colgenos intersticiales es la resistencia a la degradacin proteoltica.

 Los colagenos intersticiales del amnios tipo I y III son

producidos por celulas mesenquimaticas. Las celulas epiteliales producen principalmente proteinas de la membrana basal, como procolgano IV, fibronectina y laminita.

 La metalotioneina, una proteina con alta afinidad al

Cu2, se expresa en el epitelio amniotico, su produccion aumenta con el cadmio inhalado con el humo del cigarro, lo cual disminuye los niveles de Cu2, esto limita la actividad del lisil oxidasa y con ello la capacidad de las celulas mesenquimatoisas de formar colagenos de cadenas cruzadas, por tanto, en mujeres fumadoras, las membranas se vuelven mas debiles aumentando el riesgo de RPM

 El amnios, transporta solutos, agua para homeostasis

de liquido amniotico Produce compuestos bioactivos como peptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citocinas.

 Endotelina-1

vasoconstrictora

Vasorelajante:

peptido natriuretico cerebral hormona liberadora de corticotrofina (CRH)

Actan sobre los vasos corionicos, modulando su tono

y el flujo sanguneo Estos pptidos pueden actuar en procesos como replicacin celular y metabolismo del calcio. Estos agentes son secretados hacia el liquid amniotico

 Membrana ovular derivada del trofoblasto y

mesodermo, que se origina por degeneracion de las vellosidades coriales hacia el 3er mes de EG: Se encuentra ntimamente unida al amnios formando la membrana corioamniotica.

 3er mes EG

Las vellosidades del polo abembionario degeneran,

formando la porcion lisa el corion, tambien llamda corion leve o calvo.. La decidua sobre el polo anembrionario o vegetativo se denomina decidua capsular.

 Con el de volumen de la vesicula corionica, esta capa

experimenta estiramiento y degenera. Posterior, el corion leve se pone en contacto con decidua parietal, en el lado opuesto del utero y las dos capas se fusionana, quedando obliterada la cavidad uterina

 3 capas.

Capa reticular, limitante con la capa esponjosa del amnios, formada por celulas fusiformes (Estrelledas) colageno tipos I, III, IV, V y VI y proteoglicanos 2. Membrana basal, compuesta de colageno tipo IV, laminina y fibronectina, capa trofoblastica formada por celulas redondas y poligonales, las que al acercarse a la decidua amplian su distancia intercelular
1.

 Al inicio de gestacion:

El embrion es un disco aplanado entre el saco

amniotico y el saco vitelino. Debido a que el crecimiento dorsal es mas acelerado, el disco se pliega ventralmente protruyendo hacia el saco amniotico formando un anillo umbilical primitivo, incorporando la parte dorsal del saco vitelino para formar el intestino, el cual continua unido al saco vitelino por el conducto onfalomesenterico

 La alantoides se proyecta en la base del pediculo de

fijacion desde la pared caudal del saco vitelino, o mas tarde de la pared anterior del intestino posterior. Al finalizar la 5 semana pasan por el anillo umbilical: El pediculo de fijacion, que incluye a la alantoides y los 3 vasos umbilicales. - el conducto onfalomesenterico, acompaado de los vasos vitelinos - el conducto que une al celoma intra del extraembrionario

 Con el desarrollo posterior, la cavidad amniotica crece

rapidamente envolviendo al pediculo de fijacion y al conducto onfalomesenterico, dando lugar al cordon umbilical primitivo. Posteriorment, el saco vitelino se encoge y se va obliternado. Debido a que la cavidad abdominal es pequea puede haber asas intestinales en el celoma extraembrionario a traves del cordon umbilical, las cuales regresan al embrion hacia el 3er mes de vida, desapareciendo la cavidad celomica en el cordon umbilical.

 Al final se obliteran tambien la alantoides, el conducto

vitelino y los vasos El cordon asi formado se estira rapidamente, conteniendo 2 arterias y 1 vena envueltas en la gelatina de Wharton

 Mide 50 cm, con variaciones entre 30 y 100 cm

Dimetro varia entre 1 y 2cm, presentando una

dispersin de nudosidades irregulares. Las arterias forman espirales alrededor de la vena y tiene paredes gruesas.

 La vena presenta una

ubicacin central, y su pared esta compuesta de un endotelio delgado. Los vasos y vestigios del canal alantoideo y del canal vitelino se encuentran en la gelatina de Wharton, tejido rico en mucopolisacaridos y que funciona como capa protectora para los vasos sanguineos

 La insercion del cordon sobre la placenta se hace en

posicion central o paracentral. Las 2 arterias son de < diametro que la vena. Las arterias provienen de las arterias iliacas internas, las cuales llevan sangre desoxigenada. La sangre oxigenada regresa por la vena umbilical que continua como conducto venoso para drenar de forma directa en la cava inferior

 Existen vias pequeas en la circulacion hepatica fetal

que drenan a la vena umbilical a traves de las venas hepaticas

 Es liquido claro y ligeramente amarillento que rodea al

feto dent.ro del tero durante el embarazo y que esta contenido en el saco amnitico. El LA desempea un papel importante en el desarrollo y crecimiento del feto. La cantidad o el aspecto anormal del liquido es un signo indirecto de un trastorno de base.

 Los mecanismos de consumo y produccion del LA y

composicion y volumen depende de EG. El volumen aumenta durante toda la gestacion hasta 38-40semanas
Primer trimestre: A 16 semanas: De termino: Postermino:

60 ml (35 a 100 ml) 200ml ( 125 a 300 ml) 900 ml ( 500 a 1200 ml) 250- 500 ml

 A los 12 dias de la fecundacion se forma una vesicula

cerca de la lamina embrionaria que crece y se fusiona con el polo embrionario y, posteriomnt, con el corion, formandose el saco amniotico de forma completa alrededor de la novena semana, envolviendo totalmente al producto.

 Hasta las 20 semanas, el liquido es formado por la

madre, y algunas secreciones fetales , digestivas y respiratorias y escasa participacin de la membrana amnitica. La composicin es similar al plasma materno De las 20 semanas , comienza la participacion fetal en la formacion:

 Rion fetal: o Se la cantidad del LA, urea, creatinina, acido urico y la o

o
o o

osmolaridad. A las 18 semanas aporta unos 7 ml/dia, A las 25 semanas unos 60 ml /dia , Al termino 600ml/dia Aporta sustancias osmoticamente activas Al termino, la orina fetal es isotonica respecto al plasma materno El rin fetal es capaz de modificar la composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, estrs fetal, actividades hormonales

LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.
TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO: HIPOXIA FETAL, DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL. SU AUSENCIA, PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR. ES UN DIALIZADO DEL AMNIOS MUY PARECIDO EN SU COMPOSICION AL PLASMA. PERMITE LOS MOVIMIENTOS FETALES, INCLUYENDO LOS RESPIRATORIOS. PROTEGE EFECTIVAMENTE DE LOS TRAUMATISMOS EXTERNOS. AYUDA AL FETO A MANTENER SU TEMPERATURA Y HOMEOSTASIAS ELECTROLITICA.

 Desde las 9 semanas: Cavidad Amnitica.

Produccin: 75% orina, 25% Pulmones

Eliminacin: 62% Deglucin fetal. 38% absorcin

corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las 32 sem. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.

 En el 1 trimestre es un transudado del plasma

materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a travs de la membrana corioamnitica y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinizacin.

 En el 2 y 3 trimestre se origina por la produccin

de orina en los riones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. La produccin de orina cza. entre las 8 y las 10 sem.

Deglucin Secrecin desde Tracto respiratorio

Feto

Cordn Absorcin Corioamniotica Orina Fetal

Placenta

 9 semanas: formacin de cavidad amnitica por

membranas ovulares VOLUMEN NORMAL DE LA:

A LA SEMANA 13: 60 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 35-100 ml) A LA SEMANA 16: 200ml ( RANGO NORMAL ENTRE 125 300ml) A LA SEMANA 31: 1500ml ( RANGO NORMAL ENTRE 1000.- 2000ml) A TERMINO: 900 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 500.1200 ml) POSTERMINO: 250-500ml

 Densidad: 1010 pH: 7,0 Osmolaridad < plasma materno Composicin: Agua: 99% Constituyentes orgnicos, inorgnicos y celulares 50%: protenas 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos Vara a lo largo del embarazo (adicin meconio y orina fetales)

 Mayor parte de las

protenas procede del plasma materno ingresa a travs de pinocitosis. Alfa Feto protena: protena de origen fetal, producida por el hgado ingresa al LA a travs de la orina fetal

Alfa feto protena

Aumento se asocia a malformaciones del tubo neural.

O semanas

40 semanas 14 semanas

Protenas en LA

Albminas Globulinas IgA IgG Transferrina

Lpidos

Gran mayora se originan en pulmn fetal cidos grasos Mono-di-triglicridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolpidos

Clulas LA
Clulas de la superficie de los tejidos fetales:
Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de clulas en LA en la segunda mitad de la gestacin corresponden a clulas cutneas

 AMNIOCENTESIS.

DIABETES GESTACIONAL ERITROBLASTOSIS FETAL

Retardan la madurez pulmonar fetal SHE RCIU Aceleran la madurez pulmonar

Tincin de clulas cutneas

Sulfato azul de Nilo al 0.1%
Color:
Clulas con grasas neutras: anaranjadas Clulas sin lpidos: azules

A mayor tiempo de gestacin mayor porcentaje de clulas anaranjadas 10% o ms por campo = 36 semanas de gestacin o ms.

Clulas Epidermicas Fetales %

I
20

20

34

37 Edad gestacional (sem)

 COMP LIPOPROTEICO:

70-80% fosfolpidos 10% protenas 10% lpidos neutros (colesterol)

Fosfolipidos pulmonares

Porcin ms importante en surfactante pulmonar (calidad y cantidad). Clulas alveolares Tipo II sintetizan el surfactante.

Surfactante pulmonar

Lecitina** Fosfatidilglicerol** Fosfatidilinositol Fosfatidilserina Fosfatidil etanolamina Esfingomielina

Se estudian a travs de: Indice de lecitina/ Esfingomielina Pruebas de Clements Deteccin inmunolgica de Fosfatidilglicerol

Relacin lecitina-esfingomielina. Se cuantifican cada una de ellas, para obtener la relacin (superior a 2, para considerar que existe madurez pulmonar.) Sensibilidad: 95%. Especificidad: 67%. Las muestras de lquido amnitico que se encuentran contaminadas con sangre, cambian las cifras por el contenido adicional que aportan los fosfolpidos que existen en el plasma, Fosfatidilglicerol. Es una prueba cuantitativa y se considera positiva, cuando la concentracin del fosfatidilglicerol es de 2 micromoles por litro. Sensibilidad:95%. Especificidad : 50%. A diferencia de la anterior no se afecta por sangre o meconio, aunque si por la presencia de bacterias Test de clements: Consiste en hacer reaccionar a los lpidos en presencia de alcohol, formando una saponificacin La saponificacin se manifiesta como la formacin de burbujas como un anillo superior. Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad.

ndice Lecitina / Esfingolielina

Prueba de mayor certeza para diagnstico de madurez fetal

Test de Clements

Tcnica cualicuanti Fcil Rpida Bajo Costo

Lacitina elimina protenas, sales biliares, cidos grasos.

Evalua capacidad surfactante de lecitina en presencia de etanol

TECNICA
3 tubos de ensayo con LA, solucin fisiolgica y etanol al 95.

1cc LA 1cc Etanol 0cc Suero Fisiolgico

0.75cc LA 1cc Etanol 0.25cc Suero Fisiolgico

0.5cc LA 1cc Etanol 0.5cc Suero Fisiolgico

Resultado
Pulmn maduro. Pulmn en vas de maduracin. Pulmn inmaduro.
3 diluciones halo completo de burbujas.

Primera o en primera o segunda un halo de burbujas.

No forma burbujas o halo incompleto de burbujas en todas las diluciones.

 MTODOS:

1-Evaluacin cualitativa (subjetiva) 2-Medicin del bolsillo aislado ms profundo 3-ndice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA) 4-Otros

 Se calcula dividiendo el tero en 4 cuadrantes,

usando la lnea alba para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior. El dimetro mximo de cada cuadrante no debe contener el cordn o las extremidades fetales La suma de los 4 cuadrantes en cm da el ndice

Oligohidroamnios: 0 a 5 cm Normal: 5,1 a 25 cm Polihidramnios: mas de 25 cm

 Dimensin vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el

cordn umbilical, o las extremidades fetales. Los componentes horizontales de esta dimensin deben ser al menos de 1 cm

Determina 3 criterios:

-Oligohidramnios: de 0 a 2 cm -Normal : 2,1 a 8 cm -Polihidramnios: mayor a 8 cm

Es un mtodo sencillo y rpido pero inexacto. No toma en cuenta las variaciones con la EG. De utilidad en los embarazos gemelares.

 ACOG Practice Bulletin.Ultranosonography in Pregancy.

Octubre 2008

1) Mtodo vlido pero Depende de la experiencia del observador 2-3) Definicin de oligohidranios

ILA menor a 5 cm Bolsillo menor a 2 cm

Comparando ambos mtodos el ILA sobreestima el diagnstico de

oligohidramnios dando paso a intervenciones innecesarias

El ILA es el predictor mas dbil

1. Reduccin de la cantidad de LA 2. Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem 3. Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos

 CLINICO: SOSPECHA

AU menor a la esperada
ECO:

Mximo bolsillo: < 2 cm. ILA: < 5 cm o < p5

SECUENCIA DE POTTER

 Historia clnica detallada

Examen fsico
Eco detallada (Scan fetal) Evaluacin y tto de la patologa de base (RPM).

Eco seriadas para determinar la evolucin del

oligoamnios y el crecimiento fetal Amnioinfusin

 EMBARAZO DE TERMINO: FINALIZAR. PRETERMINO:

Conducta expectante si la salud materna y fetal estan conservadas. Velocimetra doppler semanal Monitoreo fetal 2 por semana Perfil biofsico 2 por semana Evaluar crecimiento fetal cada 15 das Si alguna prueba se encuentra alterada: FINALIZAR

1. Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas. 2. Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los embarazos.

Maternas

Ovulares

Fetales

Isoinmunizacion Corioangioma Emb Multiple LA CAUSA MATERNA MAS Rh COMUN ES LA DBT Y LAS Diabetes Mellitus Placenta Malformaciones: FETALES LAS Circunvallata GI, SNC MALFORMACIONES DEL Enf Geneticas

TRACTO Enf Cardiacas GASTROINTESTINAL Y SNC

Enf Endocrinas Enf Infecciosas

 CLNICA:

AU mayor a la esperada para la EG. Difcil palpacin de partes fetales Stmas. maternos: dific. respiratoria, DU. ECO: Mximo bolsillo > 2cm. ILA: > 25 cm.

COMPLICACIONES MATERNAS

Dificultad respiratoria DU Dolor abdominal Parto prematuro RPM Anomalas de la placentacin DPPNI Hemorragia postparto Embolia de LA

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y EL T de P

 Historia clnica

Examen fsico
ECO detallada con scan fetal Descartar DBT gestacional

Serologas para descartar infecciones

Si la pcte es Rh () descartar isoinmunizacin

 Evaluacin y tto. de las enfermedades de base

(DBT, isoinmunizacin Rh) Eco seriadas para valorar la evolucin del polihidramnios y el crecimiento fetal. Amniorreduccin Adm de indometacina.

Las ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

Atresia duodenal

GASTROSQUISIS

ONFALOCELE

 Las anormalidades del

SNC que ms frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bfida u encefalocele.

 Representan el 22%. Malformaciones tales como

incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensacin cardaca fetal que producen

Muchas Gracias