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Dr . Car los G. Díaz Reye s

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Docen te Uni ver sidad d el Val le –C al i –
Colo mb ia
IEC E
 HISTORIA
 1910 – Clark: Corriente de alta frecuencia
 Beer: primera intervención endoscópica
 Desecación – Fulguración
 1970 – Electrocoagulación
Láser
Electrocirugía unipolar
 ELECTRICIDAD

 Corriente eléctrica = Flujo de

electrones que fluyen a través del cuerpo
conductor
 PROPIEDADES
 INTENSIDAD: medida del paso de E - por un punto
del circuito en un periodo de tiempo: Amperios
 VOLTAJE: presión que lleva a los E - a pasar por el
tejido: Voltios
 RESISTENCIA= IMPEDANCIA dificultad de un tejido
al paso de energía: Ohms
 Ley de Ohm:

I=V/R
 PROPIEDADES

 Potencia (Vatios) está directamente

relacionada con voltaje ( V ) que pasa y la
corriente (1) que fluye en el circuito

1) Vatios = V x I
2) Vatios = V x V/R
3) Vatios = V²/R
Tipos de Corriente Eléctrica

1. Corriente directa (CD) (galvánica)

El intercambio e - unidireccional
(acupuntura, endotermia)

2. Corriente pulsada: descargada en

cortos periodos (Electromiografía)

3. Corriente Alterna
 CORRIENTE ALTERNA

 El recambio de E - es bidireccional
 La polaridad cambia en forma sinusoidal
 No hay ganancia de E - en el circuito
eléctrico
 Energía eléctrica - energía térmica
 Tipo de corriente usada en electro cirugía
 Frecuencia en segundos es hertz
 EFECTOS DE LA CORRIENTE EN
LOS TEJIDOS
 EFECTO TERMICO = Cuando la
electricidad pasa por el tejido se
produce calor ,la cantidad de calor
depende la intensidad de la corriente
eléctrica , la resistencia del tejido y el
tiempo del flujo de energía
 EFECTO ELECTROLITICO = Cuando la
corriente eléctrica pasa por un tejido con
alta concentración de electrolitos se
produce polarización de los
componentes electrolíticos ,por eso se
usa corriente alterna puesto que por el
flujo bidireccional se evita la
polarización
 EFECTO FARADICO = cuando la
corriente fluye puede estimular las
terminaciones nerviosas ,produciendo
contracción muscular y dolor ,
generalmente causando por bajas
frecuencias de la corriente eléctrica
 GENERADOR
ELECTROQUIRURGICO
 Es la fuente de E
 Convierte corriente alterna de
bajo voltaje de 50 - 60 Hz
proveniente de pared en
corriente de radiofrecuencia
de mayor voltaje 3 - 500
kilohertz
 Idealmente a frecuencias por
encima de 100 khz ( estimulo
muscular y nervioso cesa >
10 khz)
 Modifica la potencia en un
numero de formas
 CORRIENTE NO MODULADA
CORTE
 Onda continua de bajo voltaje
y alta frecuencia, que genera
calor intenso cuando se
utiliza un electrodo en forma
de aguja, que transforma el
agua de los tejidos en vapor
CORRIENTE MODULADA
COAGULACIÓN
 Onda interrumpida de
alto voltaje que produce
coagulación o
carbonización superficial
de los tejidos

 10% del tiempo: ciclo

activo genera calor que
se disipa por
conducción en Tejido
 CORRIENTE MIXTA (BLEND)
 Fluye en 50 - 80% del tiempo
 Útil para cortar grandes
masas de tejido vascular
como músculo
 NO modulada voltajes picos:
1200 voltios Vs mixta 2000
voltios
 Coagulación 5000 voltios
 Coagulación más precisa:
utilizando corriente de corte a
voltajes < voltios
 FENÓMENOS FÍSICOS
Efectos endógenos

- Efecto Farádico: las células nerviosas y

musculares responden al estímulo
eléctrico
- Efecto Electrolítico: Migración de iones
- Efecto Térmico: Aumento de Tª tisular
 FENÓMENOS FÍSICOS
TEMPERATURA EFECTO

< 40 ºC Ninguno
40 - 49ºC Daño celular
Reversible
> 49ºC Daño celular
Irreversible
 FENÓMENOS FÍSICOS

TEMPERATURA EFECTO

70 – 80ºC Coagulación
60 - 90ºC Desecación
100ºC Vaporización
200ºC
Carbonización
 FACTORES ASOCIADOS
 Voltaje: lesión térmica
colateral aumenta a
medida con el voltaje

 Densidad de
potencia: aguja
concentra la corriente:
Punto de impacto
estrecho con aumento
de densidad lo que
produce vaporización y
corte del tejido
 FACTORES ASOCIADOS
Proximidad del electrodo
 Corte casi en contacto con el tejido
 Coagulación contacto directo con el tejido:
Mayor daño térmico adyacente
 Fulguración sin contacto: requiere >
voltaje y corriente modulada, para que la
corriente se disperse por los tejidos
Tiempo en contacto con los tejidos
 Cantidad de energía es proporcional al
tiempo
 MODALIDADES EN
ELECTROCIRUGÍA
 1. Electrofulguración Onda modulada
 Sin contacto con el tejido. Arcos de chispas
 del electrodo al tejido

 2. Electrodesecación Onda Modulada

 Contacto con el tejido,
 produce deshidratación por calor.

 3. Electrocoagulación Moderadamente
Modulada
 Usualmente con electrodo de dispersión
 o fórceps bipolares.

 4. Electrosección,corte puro.
 Onda No Modulada
 Pura Corte del tejido sincoagulación o
hemostasis
 5. Electrosección,
 mezcla.Onda modulada
 (Mezclada) Corte del tejido con
 coagulación.
 CIRCUITOS
ELECTRICOS
UNIPOLAR
BIPOLAR
 CIRCUITO UNIPOLAR
 El electrodo activo es varias veces
menor

 densidad de corriente sumamente alta

provoca calor: corte y coagulación

 Corrientes alta frecuencia, alto riesgo de

perforaciones o quemaduras
 ELECTRODO Qx

GENERADOR
ELECTRÍCO
PACIENTE

ELECTRODO
DISPERSIÓN O
TIERRA
 CIRCUITO BIPOLAR

 Corriente fluye a través de dos

electrodos constituidos por las paletas
de las pinzas, pasa por el tejido

 No a través del cuerpo

 Coagulación, desecación, no corte

 ELECTRODO Qx

GENERADOR
ELECTRÍCO

PACIENTE
COMPLICACIONES
 LESIONES TÉRMICAS
 Activación de electrodo en cavidad
abdominal

 Lesión por extensión de la zona de

vaporización o coagulación a otras
estructuras

 Derivación de la corriente por otro polo

 ACOPLE DIRECTO

 Contacto electrodo con algún

conductor

 Ruptura material aislante permite

derivación corriente
 ACOPLE CAPACITATIVO
 Paso de unipolar al
laparoscopio activado a
través de una cánula
metálica: forma un
campo eléctrico
alrededor del
instrumento

 No es peligroso si el
circuito se completa a
través de vía de
dispersión (pared
abdominal)
 PRECAUCIONES
 Usar un equipo seguro que incluya
monitores para electrodos activos y de
retorno
 Uso de escenarios de bajo poder
 No activar electrodos cuando hay un
contacto con otro instrumento
 Activar electrodos por periodos cortos
e intermitentes
 PRECAUCIONES
 Mantener todos los instrumentos en
supervisión directa

 Evitar suplementos de oxígeno cerca

del campo Qx

 Tener sistemas de ventilación para

evacuación de humo
Recomendaciones para evitar complicaciones
electro quirúrgicas durante cirugía
 Vigilancia de los  No active un circuito
aislamientos abierto
cuidadosamente  No active la energía en
 Use el mínimo voltaje proximidad cercana o
posible directa con otro
 Use una corriente de corte instrumento aledaño
de bajo voltaje  Use energía bipolar
 Utilice activación mientras sea posible
intermitente de corta  Seleccione todos los
duración trocares metálicos como la
opción mas segura y no
use trocares con sistema
hibrido que combina metal
con plástico