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Generalidades
ITU:
Complicaciones mdicas ms frecuentes. Importante repercusin para la madre y para el embarazo. Pueden afectar al 5-10% de los embarazos. 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes
2-11%
1,5%
1-2%
Principal causa de ingreso no obsttrico en gestantes Complicacin grave en 10-20% de los casos
Gua Clnica: Infeccin vas urinarias. (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews2011 Issue 12. Art. No.: CD000491. DOI: 10.1002/14651858.CD000491
Generalidades: Definiciones
Infeccin urinaria: Bacteriuria y leucocituria Orina contaminada: Bacterias que no proceden del tracto urinario en una muestra de orina
Bacteriuria verdadera: Bacterias que proceden del tracto urinario en una muestra de orina
Bacteriuria significativa:
Bacteriuria no significativa
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Generalidades: Fisiopatologa
Alteraciones del sistema inmunitario Hidronefrosis Ambiente hipertnico (mdula renal) Cambios fisiolgicos y anatmicos ph urinario glucosuria, aa, estrgenos
Dilatacin ureteral
Disminucin del tono vesical Aumento del volumen vesical y stasis urinario
Reflujo vesicoureteral
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Generalidades: Etiologa
Bacilos gramnegativos
Escherichia coli (75-90%) Klebsiella spp, Proteus mirabilis (10-13%) Enterobacter (3%), Serratia spp, Pseudomonas spp( 1-2%)
Grampositivos
Streptococcus agalactiae
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Repetir cultivo
Recogida de orina:
Es preferible recoger la primera orina de la maana o en su defecto dejar a la mujer 3 horas sin orinar antes de recolectar la muestra Lavado de manos y genitales externos con agua y jabn Separar los labios vulvares y orinar de manera que salga la orina sin tocar los genitales externos Despreciar primera parte de la miccin y recoger el resto en un recipiente estril Enviar al laboratorio cuanto antes o conservar en nevera a 4C (max. 24 horas) No favoracer la ingestin de lquidos, recolectando una cantidad variable entre 25-50 cc y nunca menos de 3cc.
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UROCULTIVO POSTRATAMIENTO
UROCULTIVO MENSUAL
NO CONTROL
POSITIVO
NEGATIVO
RECIDIVA
REINFECCIN
NEGATIVO
TRATAMIENTO Y URINOCULTIVO
PROFILAXIS POSTCOITAL
UROCULTIVO MENSUAL
POSITIVO
Infeccin de vas urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomtica durante la gestacin, Revista Perinatologa y Reproduccin Humana 2010; 24 (3): 182-186
Recidiva: recurrencia de la infeccin por el mismo microorganismo. Reinfeccin: recurrencia por distinto microorganismo (ambos pueden ser E. coli, pero con distinto genotipo y antibiograma).
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Bacteriuria asintomtica
No est clara la asociacin de la BA con: Anemia Preeclampsia Enfermedades renales crnicas Prematuridad Bajo peso al nacer
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Infeccin del tracto urinario bajo: Cistitis aguda (CA) y sndrome uretral. Epidemiologa
Infeccin que afecta a la pared y a la mucosa de la vejiga ITU primaria (no desarrollo a partir de BA previa)
Incidencia: 1-2% embarazos 90% infeccin confinada a la vejiga tasas de recurrencia No suele progresar a pielonefritis aguda (PA)
No existen evidencias cientficas que relacionen la cistitis con el parto prematuro o RCIU
Clnica
Pruebas complementarias
Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento Vigilancia de nueva recidiva (mismo algoritmo que BA)
Ms frecuente en el segundo (45-50%) y tercer trimestre (40-45%); puede aparecer en el puerperio Localizacin ms frecuente: afectacin renal derecha (50%), izquierda (25%) y bilateral (25%)
-Malestar general
-Sudoracin y escalofros -Dolor lumbar uni/bilateral (se irradia a fosas ilacas) -Anorexia, naseas, vmitos -Orina concentrada -S. de complicacin: hipotensin arterial, taquicardia, taquipnea, fiebre extrema o persistente, no desaparicin de la clnica.
-Puopercusin renal positiva -Dolor (palpacin fosa ilaca y fondo vaginal del lado afecto)
Pruebas complementarias
Exploracin fsica
Clnica
-Sndrome miccional
-Hemograma
-Bioqumica e iones -Sedimento urinario -Urocultivo positivo -Hemocultivo (si fiebre alta o sospecha de sepsis) -Monitorizacin dinmica uterina (si 24 sg) -Ecografa renal -Radiologa trax y gasometra arterial
-Tacto vaginal
Criterios de seleccin para el tratamiento ambulatorio de la PA en el embarazo: Periodo de observacin de 12 h Tolerancia a medicamentos orales Ausencia de signos y sntomas de sepsis Ausencia de datos de disfuncin orgnica Disponibilidad de atencin domiciliaria Ausencia de patologa urolgica de base Ausencia de enfermedades de base (diabetes) Nivel cultural adecuado para comprender las rdenes mdicas
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Pielonefritis aguda
Complicaciones
Septicemia 10% Shock sptico 3% Distrs respiratorio 1-2% (ritodrine) Absceso renal o pielonefrtico Pielonefritis enfisematosa
Prevencin
-Correcto diagnstico y tratamiento de la bacteriuria asintomtica -Nitrofurantona 100mg resto embarazo -Correcta hidratacin
Gua Clnica: Infeccin vas urinarias. (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews2011 Issue 12. Art. No.: CD000491. DOI: 10.1002/14651858.CD000491
Clico nefrtico
Ureterales
Litiasis Estenosis Neoplasias Infeccin crnica Compresin extrnseca Urter retrocavo Urter retroilaco
Exploracin
Clnica
-Hemograma
-Sedimento urinario
-Urocultivo (75% sales de calcio) -Valoracin dinmica uterina -Ecografa renal -Radiografa simple
-Hematuria macro/microscpi ca
-Dolor atpico asociado a infecciones urinarias -Sndrome miccional sin infeccin (litiasis bajas)
Reposo Analgesia: Butilescopolamina,diclofenaco o dolantina Hidratacin: 3 l/da Antibitico si fiebre, sepsis o urocultivo positivo Si hidronefrosis infectada, obstruccin bilateral, rin nico y fracaso medidas conservadoras
Complicaciones Pielonefritis aguda complicada Fracaso renal agudo obstructivo Rotura espontnea de la va urinaria Parto prematuro
John Hopkins Ginecologa y Obstetricia. Capitulo 16.
BIBLIOGRAFIA
Gua Clnica: Infeccin vas urinarias. (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews2011 Issue 12. Art. No.: CD000491. DOI: 10.1002/14651858.CD000491
John Hopkins Ginecologa y Obstetricia. Capitulo 16.