CONCEPTOS

Infeccion Urinaria

N39.0 Causa frecuente de fiebre en nios pequeos Riesgos potenciales:

Cicatrices renales, falla renal cronica, hipertension,

complicaciones renales asociadas al embarazo

CONCEPTOS
ITU probable: Clinica + laboratorio anormal ITU confirmada Clinica + Urocultivo (+) Interpretacion:

Aspiracion suprapubica Cateter Chorro medio

> 1000 UFC > 10 000 UFC > 100 000 UFC

Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les

CONCEPTOS
Infeccin urinaria recurrente. tres episodios de ITU en 1 ao dos episodios de ITU en 6 meses. Reinfeccin.- infeccin con grmenes diferentes

despus de dos semanas de tratamiento inicial. Recada.- Persistencia del mismo organismo a pesar del tratamiento antibacteriano adecuado.

EPIDEMIOLOGIA
Infecciones bacterianas ms frecuentes en pediatra,

su incidencia es mayor en el primer ao de vida Pelonefritis aguda Nias en un 3% y en 1% a los nios antes de la pubertad. neonatos y lactantes varones.. Prevalencia de Infeccin urinaria en el servicio de urgencias es de 3 a 5% (menores de 2 aos) En infeccin urinaria las alteraciones urolgicas y reflujo vesicoureteral son frecuentes.

FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino: No circuncidado menor de un ao. Todos los menores de 6 meses Nias en general, particularmente menores de 1 ao No raza afroamericana Fiebre > igual 39C La ausencia de fiebre alta u otros factores especficos

de riesgo no excluyen la presencia de ITU

(Shaw 1998 , Craig 1996 , Hoberman 1993 , Bachur 2001 (D),

FACTORES DE RIESGO

Pediatrics. Urinary tract infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months . Agosto 2011

ETIOLOGA
Neonatos Estreptococos del grupo B Edad peditrica el germen ms comn es la E. Coli.

(Evidencia IV)

CLINICA

NICE Urinary tract infection in Children. Diagnosis, treatment and long term management . Agosto 2007

CLINICA

Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les

UROCULTIVO
El diagnstico de ITU requiere de un urocultivo positivo

pero debe cumplir con el requisito de una adecuada toma de muestra (AAP 1999) La recoleccin de muestra para urocultivo se realizar previa higiene
Chorro medio en los nios con control de esfnteres En los nios que no controlan esfnteres Cateterismo vesical Puncin supra pbica.

La muestra debe ser procesada y sembrada

inmediatamente. En caso de no ser posible, debe ser refrigerada a 4 C y sembrada mximo en 24 horas.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Recin nacidos y lactantes menores de dos meses de edad. ITU febril con importante compromiso del estado general a cualquier edad. Sospecha de uropsepsis

Vmitos que impidan tratamiento oral.

Fracaso de tratamiento ambulatorio (fiebre persistente) Antecedente de malformaciones urinarias (sobre todo obstructivas) fuerte

sospecha de ella. Deshidratacin aguda. Riesgo social. ITU que afecta a adolescente embarazada. (EVIDENCIA V)

TERAPIA ANTIBIOTICA
Iniciar tratamiento antibitico emprico, en los nios con presuncin

de ITU luego de haber obtenido muestra para cultivo. El tratamiento precoz reduce la severidad de las cicatrices renales. (EVIDENCIA III) -Si el cultivo es positivo se recomienda tratamiento por 7 a 14 das. (EVIDENCIA I) -Si el cultivo es negativo se suspender el tratamiento. (EVIDENCIA V) -En menores de dos meses se utiliza dos antibiticos: ampicilina y un aminoglucsido hasta que no haya compromiso general y T.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE ALTA
Afebril por ms de 24 horas.
Ingesta oral adecuada. Control del dolor con medicacin por va oral.

Tolera Antibiticos orales

Cuidado adecuado en el hogar. Estudios por imgenes necesarios realizados

programados.

MANEJO
Respuesta clnica inadecuada a las 48 horas Reevaluarse el tratamiento y realizarse exmenes por imgenes, para descartar complicaciones como pielonefritis, abcesos etc.: ecografa, uretrocistografa miccional y gammagrafa. (evidencia II) No se requiere seguimiento con urocultivos de control.

(.Evidencia II) ITU recurrente: Desarrollar exmenes por imgenes y dar tratamiento Antibitico profilctico segn esquema.

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
An no existe datos concluyentes, por estudios por

ensayos clnicos bien realizados. ltimos estudios demuestran que los antibiticos profilcticos no son beneficiosos para prevenir nuevos episodios de ITU, pielonefritis, ni cicatrices renales en nios sin con reflujo grado I a III. (Evidencia I) El rol de la profilaxis est en relacin con la edad del nio, la severidad de la enfermedad, y los resultados de los exmenes por imgenes (EVIDENCIA IV)

IMAGENOLOGIA
Ecografia
Cistografia gammagrafia

IMAGENOLOGIA
Pobre correlacion entre severidad de ITU y presencia

o ausencia de RVU El rol rebatible de RVU y asociacion con cicatrices renales La tendencia del RVU a resolverse espontaneamente Stress para el nio de estudios de imgenes La utilidad a largo plazo de este tipo de estudios sobre la salud de los pacientes

ECOGRAFIA RENAL
Para observar tamao de los riones, abscesos

enfermedad obstructiva. Indicaciones:

Todos los nios con primer episodio de ITU

Todas las nias con primer episodio de ITU menores de

5 aos. Todas las nias mayores de 5 aos con fiebre > 38.5C ITU recurrente. Pobre respuesta al tratamiento.

Cuando realizar?

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Para detectar reflujo vesicoureteral y vlvulas uretrales

posteriores. Se debe realizar al concluir el tratamiento de la infeccin aguda. Indicaciones:

Nios con ITU recurrente. Anormalidades en la gammagrafa Anormalidades en la ecografa.

REFLUJO VESICOURETERAL

Cincinnati Childrens Evidence Based Care Guidelines First Urinary Tract infection in children 12 years of age or les

GAMMAGRAFIA RENAL
Para diagnostico de pielonefritis y cicatrices renales.

Pero el examen no diferencia entre stas dos entidades. Se debe realizar:

Cuando el diagnostico de ITU no es claro, como por

ejemplo nio con dolor abdominal vago y fiebre. Cuando los resultados del cultivo no son determinantes. (Consenso de expertos )

Acta Paediatrica : Febrile Urinary Tract Infections in young Children: recommendations for the diagnosis, treatment, and follow up. 2012. 101: pag 451-457

INTERCONSULTAS
Urologa peditrica: Nio con sospecha dx de reflujo vesicoureteral. Nio con cicatrices renales . Nio con anormalidades estructurales del tracto urinario. Nio con clculos de riones vas urinarias Infectologa peditrica: Si existen dudas acerca de la

seleccin de antibiticos si el germen es inusual.