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Epidemiologa
9na neoplasia en frecuencia en el mundo 2da ms frecuente en urologa Frecuencia : es de 3:1
Histologa
90% corresponde a Carcinomas Transicionales. 8% corresponde a Carcinomas Escamosos.
El resto corresponde a Adenocarcinomas.
Al momento del diagnstico un 85% est confinado a la vejiga y un 15% est diseminado.
Factores de Riesgo
Tabaquismo
Causa el 60% de los tumores de clulas transicionales en y del 39% en la La nicotina permanece > 3 horas en la vejiga antes de ser eliminada.
Frmacos
Ciclofosfamida.
El antecedente de Cncer Vesical en un pariente de 1er grado duplica el riesgo.
Antecedentes Familiares
Msculo Infiltrante
Clasificacin
Se clasifican en Bajo o Alto grado segn el grado
grado.
Esta clasificacin tiene un rol pronstico.
Clnica
Los pacientes inicialmente presentan Hematuria
macroscpica pero su etiologa ms frecuente es la cistitis. La hematuria debida a cncer vesical frecuentemente es intermitente.
Probabilidad de que la etiologa sea cncer segn el tipo de Hematuria Macroscpica Microscpica 10 a 20% 2 a 5%
Sntomas Constitucionales
Son signos de enfermedad avanzada o
Anorexia
Baja de Peso
Fatiga
Examen Fsico
Examen fsico completo con tacto rectal y en las mujeres, tacto vaginal bimanual. Generalmente es normal
Laboratorio e Imgenes
Orina Completa Hematuria inexplicable en pacientes > 40 aos se debe considerar como cncer hasta ser descartado.
Marcadores Biolgicos BTA Statt, NMP -22, Hemostick, Actividad telomrica (an no se utilizan en clnica). Citologa Urinaria Diagnstica lesiones de alto grado
Laboratorio e Imgenes
Ecografa Renal y Vesical
Con vejiga llena para ver bien la interface slido lquido. Si est vaca, se ven pseudopapilas. Pielografa Endovenosa de eliminacin Evala el tracto urinario alto y bajo, donde un defecto de llenado sugiere un tumor. Cistoscopa Gold Estndar para el diagnstico inicial y estadizaje del cncer vesical. UroTAC Imagen de eleccin para el estudio de la va urinaria superior en paciente con hematuria.
Enfrentamiento
Sospechar en paciente de 60 a 70 aos, fumador con hematuria macroscpica. Investigar el origen del la hematuria con Orina Completa y Urocultivo. Al descartar el origen glomerular , evaluar la va urinaria completa.
Descartar la presencia de un tumor primario en la VUS que est dando siembras vesicales.
Clulas en Paragua
Lmina Propia
Membrana Basal
Clasificacin TNM
T Tis Carcinoma In Situ (plano) Superficial Ta Carcinoma Papilar No Infiltrante T2 Tumor que invade muscular T2a Tumor que invade a mitad interna 55% Sobrevida a 5 aos 90% 90%
35%
20% 20% < 5% <5%
Clasificacin TNM
N Sobrevida a 5 aos
10 a 20%
10 a 20% 10 a 20% Sobrevida a 5 aos
Ta, N0, M0
Tis, N0, M0
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3 o T4a, N0, M0
T4b, N0, M0 Cualquier T con N1, N2 o N3, M0 Cualquier T y cualquier N con M1
Etapa IV
Diseminacin
Directa
Forma
Va Linftica
Linfondos Linfticos
Va Hematgena
Diseminacin
Extensin al Diagnstico
Local
Regional
Metastsico
72%
20%
3%
Tratamiento
Tumores no Infiltrantes (Tis, Ta y T1)
Tratamiento en base al riesgo de progresin de la
enfermedad.
Pacientes con Bajo Riesgo de Progresin
Reseccin transureteral del tumor, seguido por una dosis de quimioterapia postquirrgica inmediata.
Reseccin Transureteral
Solo en lesiones nicas y pequeas, se debe sacar toda la lesin.
Puede usarse para el diagnstico, etapificacin y graduacin tumoral. Es suficiente para la mayora de los pacientes, prefirindose la postergacin de cirugas ms agresivas.
Combinaciones
Terapia Neoadyuvante:
Para estadios hasta T4a y para el tratamiento de micrometstasis.
Terapia Adyuvante:
Quimioterapia con Metotrexato en los pacientes con T4 o N1 a N3. Radioterapia cuando el tumor est localmente avanzado, si se desea preservar la vejiga, en adultos mayores.
MUCHAS GRACIAS