ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO SEXUAL

Dr. Leonidas Pacheco Mora Dermatologo Hospital Carlos R. Huembes

Sifilis (Lues)

Sifilis
Es una enfermedad infectocontagiosa, transmitida sexualmente, causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Produce lesiones cutaneas y viscerales, predominan las manifestaciones en piel, mucosas y anexo. En la sfilis congenita el Treponema atraviesa la placenta infectando al feto. Es una enfermedad que puede durar toda la vida; se incluye entre los granulomas infecciosos cronicos.

Estadios de la enfermedad
Sifilis Precoz: Sifilis primaria Sifilis secundaria Sifilis precoz latente .
Sifilis Tardia: Sifilis latente tardia Sifilis terciaria

Sifilis Primaria
Chancro o ulcera primaria Approx. 3 semanas despues expocision Linfadenopatia regional PSS habitualmente se positivizan

Sifilis Secundaria
Sucesion de erupciones cutaneas generalizada . Entre 3 a 6 semanas despues de la aparicion del changro . Adenopatias generalizadas, dispersas Generalamente hay lesiones en la mucosas PSS positiva, titulo rapidamente creciente La contagiosidad llega al maximo

Sifilis Latente
Exclusiva PSS positiva Ausencia de manifestaciones clinicas y con un L.C.R. normal.

 4 a 6 o aos Lesiones destructivas (infartos isquemicos, pequeos vasos saguineos) Ulceras-nodulos, gomas Aorta-Aortitis-Aneurisma Huesos-periostitis, osteomielitis SNC-goma, neurosifilis asintomatica, neurosifilis meningovascular, tabes dorsal o paresia. VDRL positivo 75% Capacidad infectante nula, incluso para los fetos .

Sifilis Terciaria

Clasificacion
TEMPRANA
Sifilis Temprana Sintomatica Chancro Secundarismo y Recaida

TARDIA
Sifilis Tardia Sintomatica Benigna Maligna Lesiones no resolutivas Treponema (-) No Transmisibles Anticuerpos+ Curables con Secuelas No Estropeables

SINTOMATICA

Lesiones resolutivas Treponema +++ Transmisibles Anticuerpos+++ Curable 100% Estropeables

DOS AOS

Manifestaciones Clinicas
TEMPRANA
Sifilis Temprana Latente

TARDIA
Sifilis Tardia Latente
DOS AOS

LATENTE

No hay Lesiones Clinica Anticuerpos+++ Curable 100%

No hay Lesiones Clinica Anticuerpos++ Curable 100%

LATENTE

SINTOMATICA

Temprana S PS CH R Horizonte

Tardia STB CV NS 15% 10% 5%

Sintomatica

Clinico

Latente o Asintomatica

L 33% I.C. I.H. C.E. Salud

T.P.

Sifilis Prenatal (Congenita)

Transmitida al feto a traves de la placenta Antes 4 meses- aborto Despues 4 meses- obito, prematuro : manifestaciones sifilis prenatal Divide en temprana = del nacimiento a los 2 aos de edad Tardia = a partir de los 2 aos de edad Las cicatrices o deformaciones lesiones:estigmas

Sifilis Temprana Prenatal (STP)

Manifestaciones cutaneas 2-3 meses Nio prematuro marasmico, enojadizo, deshidratado, cara adelgazaday arrugada Anemia y fiebre variable intensidad Rinitis (romadizo o catarronasal) rinorrea abundante, sanguinolenta, persistente, progresiva- ulceraciones-invade hueso, perfora tabique nasal (nariz silla de montar) Penfigo sifilitico, ampollas serosa o serohemorragica.

STP
Lesiones maculo-papulosas-infiltraciones palma de manos, planta de los pies Perioral-fisuras profunda-cicatrices radiada (ragades) Condilomas o papulas grandes hipertrofiadas

STP
Lesiones oseas: Dactilitis sifilitica, Epifisitis (cubito) Osteocondritis, osteomielitis, osteoperiostitis PSS negativa Hepatitis intersticial incompatible con la vida Neurosifilis sintomatico o asintomatica comun meningitis cronica=Meningitis TB PSS LCR(+)

Sifilis prenatal tardia

A veces hasta 8- 15 o mas aos Queratitis intersticial = Ceguera Periostitis tibia en sable Goma: derrame bilateral de las articulaciones de la rodilla SNC Meningeas, mengino-vasculares, parenquimatosa, complicacion VIII parcraneal=sordera Atrofia optica Paresia, ataques epilepticos .

Estigmas: Diagnosticos
Triadas Hutchinson: Dientes de Hutchinson Cicatrices corneales Tibia sable Nariz silla montar

Gonorrea (Blenorragia)
Enfermedad transmision sexual mas frecuente junto a la Sifilis y pueden coincidir Neisseria gonorrhoeae diplococo gram(-) cultiva medio ThayerMartin Se transmite con contacto Heterosexual osea prostitutas o se adquiere via anal o bucal homosexuales .

Gonorrea (Blenorragia)
2 a 5 dias despues del contacto Afecta uretra a varones, cuello uterino a mujeres en varones uretritis purulenta, en mujeres suele ser asintomatica Lesiones tipo celulitis, granuloma piogeno, ulceras o pustulas Complicaciones: Fibrosis uretral y epididimitis Bartolinitis e infeccion pelvica, que esto conduce a la esterilidad y embarazo ectopico Lesiones diseminadas por gonococemia : maculas, papulas o vesiculopustulas y artritis.

Tratamiento
Probenecid 1gr.vo 1h despues Penicilina Procainica 4.800.000 IM Tetraciclina o Eritromicina 500mg 4v/d x 7d. Resistencia. Ceftriaxona 250mg IM dosis. Espectinomicina 2gr IM dosis unica 50% infeccion mixta Clamidia Doxiciclina 200mg/d. x 7d.

Chancroide (Chancro Blando)

Haemophilus Ducreyi (cocobacilo/ gram(-) Constituye el 26% ETS Distribucion mundial. Frecuente en paises tropicales. Endemica en regiones de Africa Frecuente en la raza negra Predomina en varones 10: 1 La frecuencia aumenta recientemente en America y Europa.

Manifestaciones
2-5 dias despues del contacto Localiza genitales y region perianal Papula- ulcera caracteriza chancro base no indurada, dolorosa, necrotica o exudadosucio Se autoinocula facilmente Ulceras multiples 70% confluentes 33-60% Linfadenopatia unilateral, dolorosa fluctuante 12-15% coexiste sifilis, blenorragia, herpes genital y HIV Dx. Frotis del exudado o aspiracion del ganglio Se tie con gram, Giemsa o Wright

Tratamiento
Trimetropin Sulfa 160/800.c/12h.o Tetraciclina 500mgc/6h x 15d Resistencia Ceftriaxona 250mg o Espectinomicina 2gr IM una sola dosis Amoxicilina/acido clavulanico 3v/dx7d Ciprofloxacina 500mg 2v/d x 5d

Herpes
Infeccion virus Herpes Simple (HSV) 1 y 2 HSV tipo 2 se transmite por contacto sexual Afecta piel y mucosas bucal y genital Caracteristicas vesicula-eritema-pustula-ulceracion. Desaparecen-inmunidad-recidivante Sx prodromos parestesias o sensacion de quemaduras (50-75%) cont

Herpes (cont.)
Puede adenopatia regional, malestar general. Herpes genital recidivantes. Fiebre, estress fisico o emocional, contacto sexual, menstruacion, traumas, calor Localizacion varon prepucio, glande cuerpo del pene. Mujer labios, vulva,clitoris , cervix.

Epidemiologia
Todas las razas Edad promedio 20-25 aos Localizacion frecuente bucolabial EUA incidencia aumentado 32% 1978-1990 2-20 millones 300-500 mil casos nuevos por aos 55 millones seropositivo HSV 2 Mexico la localizacion en consulta es la genital HSV2 factor etiologico de CaCu y estadios precancerosos.

Condiloma (verrugas) Acuminado

Dermatosis virus papiloma humano HPV6 y 11 Mucosa genital y anal Vegetaciones verrugosidades, crecen y persisten,blandas, humedas Varones surco balanoprepucial, frenillo, prepucio, meato urinario. Mujeres vulva, labios mayores o menores cuello uterino. Infectante 75% pareja sexual Cualquier raza, ambos sexos EUA ETS mas frecuente Se estima 1millon de casos por ao.