NIÑO

FEBRIL
 CIENC IAS C LÍN ICA S 20 09 – II
INTEGRANTES:

•Malca Vásquez Jenny

•Manosalva Lozano Gladys
•Martínez Meléndez Milagros
•Mego Ramírez Carolina
•Merino Chavesta Noé
•Molina Tantachuco Guillermo
•Montes Bances Josué
DOCENTE: Dr. CARMEN EVA ZEGARRA
OBJETIVOS
• Comprender y explicar la definición de termino: hipertermia,
hiperpirexia, fiebre
• Determinar los patrones de fiebre en el niño
• Comprender y explicar la etiopatogenia de la fiebre en el niño.
• Comprender y explicar la conducta a seguir en fiebre sin foco
en los diferentes grupos etarios: 0 – 28 dias, 1 - 3 meses y de
3 - 36 meses.
• Describir la valoración a través de la historia clínica y la
exploración física del niño febril.
• Determinar las escalas de valoración del estado del niño febril
• Determinar las pruebas de laboratorio para valorar un niño
febril
• Comprender y explicar el tratamiento a seguir a través de
medios físicos o farmacológicos en los diferentes grupos
etarios
 La temperatura corporal al igual que otros procesos
biológicos hace parte de un ciclo circadiano. Se acepta
como valores normales para la medición de la
temperatura por vía rectal 36°C – 37,5°C, con un nadir a
las 6 a.m., y un cenit a las 6 p.m.
 Los valores obtenidos en al región axilar o inguinal son
hasta 0.5-1°C mas bajos.

Plata-Rueda E, Meneghello JR, Fanta En: Paris EM y

col. Pediatría. 5º Edición. Santiago de Chile:. Vol. 1:7
 Se define como la elevación de la temperatura
corporal debida a un cambio en el "set-point" del
centro termorregulador hipotalámico, a valores de 38ºC
o más, medida en el área rectal.
 Fiebre sin Foco; se define como la fiebre de menos de
72 hs de evolución, donde no se descubre la fuente de
la misma, después de una historia clínica y
exploración física cuidadosa.
Ruiz B. Síndrome Febril sin foco en el niño menor de 3 año
Sociedad Vasco Navarra de Pediatria [online] Junio
2004 [Fecha de acceso 11 Diciembre 2006] 1-9.
 Esla elevación de la temperatura corporal sin que medien
cambios en el "setpoint" del centro termorregulador
hipotalámico,se debe a alteraciones en la producción,
aporte y/o eliminación de calor.

 Sele llama a la fiebre que alcanza una temperatura igual o

mayor de 41.5°C (T° axilar). Pacientes con infecciones
graves.

 Sedefine como la elevación de la temperatura corporal a

entre 37,5 y 37,9 ºC,medida en el área axilar.
Ruiz B. Síndrome Febril sin foco en el niño menor de 3 año
Sociedad Vasco Navarra de Pediatria [online] Junio
2004 [Fecha de acceso 11 Diciembre 2006] 1-9.
 La mayoría de los
pacientes febriles (85-90
%) entre 0 y 36 meses sin
foco evidente y buen
estado general suelen
padecer procesos virales.
 Los niños menores de un
mes pueden producir
enfermedades importantes
,la mayor preocupación
frente a un paciente febril
es no identificar una
infección bacteriana
debido a su elevado
potencial para producir
complicaciones graves.
 Sindrome febril en el niño
Santos García García*, Jefe de la Unidad de Urgencias Pediátricas Hospital Universitario La Paz Madrid.
Mercedes Rubio Sánchez- Tirado** Médico de Emergencias. Centro Coordinador. SUMMA
Otras causas no infecciosas :
Deshidratación
Lesiones traumáticas
Alteraciones congénitas del SNC.
El exceso de ropa de abrigo o de
cama
Algunos trastornos endocrinos
Enfermedades neoplásicas
Colagenosis
En los niños que reciben terapia
parenteral la tromboflebitis
secundaria a catéteres intravenosos
Las drogas también pueden causar
hipertermia a través de diversos
mecanismos .
La fiebre puede ser en primer lugar la
manifestación de una reacción de
hipersensibilidad, en cuyo caso
puede evolucionar junto con
manifestaciones propias de una
reacción alérgica sistemática.
El médico debe sospechar de una
droga como causa de fiebre cuando
aparece una reacción febril entre 7 y
10 días después de la iniciación de la
terapia en un paciente que estaba
mejorando.
El crecimiento o la supervivencia de algunas bacterias o
virus patógenos se ven afectados a temperaturas del
orden de los 40 °C.
Muchas bacterias patógenas requieren hierro para su
crecimiento y se ha demostrado que la fiebre se asocia
con una disminución del hierro sérico y un aumento de
la ferritina que da como resultado la existencia de
niveles mínimos de hierro en la sangre.
Este tipo de respuesta es un mecanismo de defensa
dirigido a privar al germen del hierro liebre cuando mas
lo necesita.

Plata-Rueda E, Meneghello JR, Fanta En: Paris EM y

col. Pediatría. 5º Edición. Santiago de Chile:. Vol. 1:7
 Reajuste térmico a nivel mas alto en el hipotálamo anterior

Procesos infecciosos, enfermedades del mesénquima

y neoplasias
medios físicos o empleo de antipiréticos.

Desequilibrio ÷ producción de Q y su eliminación física,

3 mecanismos incapaz de aumentar las perdidas como es requerido

Aumento excesivo de T°ambiental, hipertiroidismo,

intoxicación salicílica, hipertermia maligna,

Puede iniciarse en situaciones + especificas

Golpe de calor,intoxicación por drogas anticolinergicas

, malformación congénita, displasia ectodérmica
Medicamentos antipiréticos: ineficaces.
 Vasodilatación
Pérdida de calor
Sudor y Por conducción
Evaporación (simpático)

Hipotálamo
Receptores de calor

Variación Receptores
De temp. de piel

Hipotálamo
Receptores de frío

Vasoconstricción
Disminución de calor Escalofríos
Aumento de metabolismo
(parasimpático)
La fiebre causa una alteración en las funciones
fisiológicas en un intento por aumentar la producción de
calor y disminuir su pérdida .
Vasoconstricción cutánea que resulta principalmente de
una actividad hipotalamica posterior aumentada ,al
impedir la conducción del calor de los compartimientos
internos del cuerpo hacia la piel ,contribuye a su
conservación.
Otro medio por el que el organismo puede impedir su
perdida consiste en disminuir la sudoración ,lo que
habitualmente ocurre en los estados febriles.
 Niños de edad escolar y preescolar presentan escalofríos
relacionados con los estados febriles ;la causa
de estos escalofríos es el aumento de la producción de calor .

Porción posterior Centro motor primario

del hipotálamo
Reajuste del centro
hipotalamito a mayor
altura

Motoneuronas anteriores

Aumentan el tono muscular esquelético

en todo el cuerpo
 metabólico
Malestar general consumo de O2
Disminución del apetito producción de CO2
Molestias banales por exigencia sobre los aptos
hipertermia respiratorio y cardiovascular

niño enfermedad
niño normal
subyacente
(corazón o pulmones)

no acarrea mayores Demandas

consecuencias pueden prejudiciales

Convulsiones 6m- 5a
Tipos o patrones de fiebre en el niño
Clasificación de al fiebre Prevalencia aprox. Resultado final
En consulta ext.

I. Fiebre sin signos de 50% Autorresolución o

localizacion ,duracion < 2 Progresión a II
sem.
II. Fiebre debida a 50% Resolución con tratamiento
infeccion localizada

III. Fiebre en px Rara Hospitalización

comprometidos ,evaluación
(cancer,cardiopatia,inmuno completa,terapia de prueba
depresion,esplenomegalia)
IV: fiebre con signos no Rara Infección crónica,neoplasia
especificos :Adenopatias ,colagenopata
,visceromegalias.
V.Fiebre de origen Rara Categoría II o también IV
desconocido >2 sem. no advertidas.
Fiebre por Grupo Etarios
 FIEBRE SIN FOCO

• Se define como fiebre en el niño la temperatura

rectal superior a 38 ºC, y fiebre sin foco
(FSF) cuando no se descubre el origen de la
misma después de una historia y exploración
física cuidadosas y el cuadro clínico tiene
una evolución inferior a 72 horas.
• Los problemas de fiebre en menores
de 36 meses están considerados en
3 categorías:
Neonatos: 0-28 días
Infantes: 1-3 meses
Infantes y niños:3-36 meses
Neon at os 0-2 8 dí as
• Alto riesgo de infección bacteriana
seria.
• En la mayoría el diagnóstico final de la
infección es de causa viral.
• Pero presentan infecciones serias:
(meningitis, neumonía, bacteremia,
ITU, GE, osteomielitis).
• Las bacterias mas comunes a esta edad
son: Estreptococo B, E. Coli, L.
monocitógenica y entre los virus herpes
simple. Neumococo no es importante a
esta edad.
• Debido a que la historia y el examen clínico
ayudan poco al diagnóstico.

• Los análisis iniciales no descartan infección

bacteriana seria, todo s de ben
ho sp ita li zar se.
 Infante s pequeños de 1-3 meses

• Las infecciones son producidas por S.pneumoniae,

N.Meningitidis, Salmonella, H. influenzae (no vacunados).
• La actitud del médico es reconocer, al grupo que tiene
una infección seria y a los niños de mayor riesgo de
presentar una bacteriemia.
• Los lactantes con fiebre que no impresionan de gravedad,
que previamente estaban sanos, que no presentan
evidencias de infección cutánea, de tejidos blandos, ósea,
articular ni de oído, que tienen un laboratorio normal
presentan una baja probabilidad de sufrir infección
bacteriana grave.
 Inf ant es may ores 3-3 6 mes es
• A esta edad no se hacen evaluaciones
complementarias hasta que la temperatura sea
39° ó +.
• La historia clínica y el examen son más
informativos a esta edad.
• Apariencia buena no excluye bacteremia.
• IBS clínicamente inaparente son bacteremia, ITU y
neumonía y deben descartarse mediante análisis
sino hay foco de infección.
 VALORACION DEL PACIENTE
CON FOD
expresividad
clínica y el
riesgo de
bacteriemia
son muy
diferentes en
función de la
edad

reconocer la presencia de síntomas y signos

orientativos de un posible foco infeccioso, por
lo que ésta deberá ser exhaustiva.
Anamnesis : Antecedentes
ALTO RIESGO
ANAMNESIS
ESTADO VACUNAL
intervalo entre la
fiebre y la última
vacunación
recibida
ambiente
epidémico
(malaria)
Contactos
Animales
domésticos
Importancia de la edad
< EDAD = >riesgo
IBG

CRITERIO MUY IMPORTANTE :

•diferente nivel de riesgo,
•etiología
•expresividad clínica
•evolución
•su manejo diagnóstico y el tratamiento son muy diferentes.
4 GRUPOS DE EDADES
•ambos grupos de
elevado riesgo
• poca correlación
entre sus síntomas
y la posibilidad de
IBPG.

infecciones
localizadas y menor
riesgo de desarrollo
de BO.
 algunos signos de
gravedad que
pueden
observarse en un
paciente con
fiebre,
independientemen
te de la edad
deben ser
trasladados de
inmediato a un
hospital.
EXAMEN FISICO
Estado del paciente
Los pacientes con afectación del estado
general, letargia, shock, etc. deben ser
inmediatamente tratados. En niños mayores,
la exploración por sí sola no es lo
suficientemente sensible como para descartar
un proceso grave.En neonatos la exploración
carece de suficiente sensibilidad para detectar
el riesgo por eso se usan las escalas de
valoración.
El grado de fiebre es otro dato de
interés, la incidencia de bacteriemia
oculta (BO) se eleva con la magnitud de
ESCALAS DE VALORACIÓN DEL
ESTADO DEL PACIENTE
EL GRADO DE FIEBRE
 PRUEBAS DE
LABORATORIO

Noé Elías Merino

Chavesta
FMH - UNPRG
FORMULA y RECUENTO
LEUCOCITARIO
LEUCOCITOSIS
•Reactante precoz, pero fugaz
•> 15,000/mm3 ⇒ sugestiva de IB
•< 3 meses ⇒ bacteriemia oculta
⇒ > 15,000/mm3 prob. 2–
3,5v IB
⇒ > 20,000/mm3 +
específicos IB
Leucopenia (< 5,000/mm3) ⇒
procesos virales en neonatos y
NEUTROFILIA
lactantes pequeños (riesgo 4 veces
 Neutrofilos totales > 10,000/mm3
mayor)
⇒IB

 REACTANTES DE FASE
AGUDA
VELOCIDAD DE PROTEÍNA C REACTIVA
SEDIMENTACIÓN (PCR)
GLOBULAR (VSG) •Sensible y especifico
•Marcador lento •Normal: <10 mg/l
•Sensible e inespecífico (S: •Riesgo de IBG: > 60 mg/l
75%) (60%)
•Indica infección aguda: 80– •> 150 mg/l asoc. Neumonía
100 mm bacteriana
PROCALCITONINA (PCT)
•Elevación precoz (3 – 6 h del estimulo
infeccioso)
•Normal: < 0.5 ng/L
•Riesgo de IBG: > 0.5 ng/L
•>2 ng/L indican IB severa
HEMOCULTIVO

 "prueba de oro" en
la identificación de
bacteriemia

 Información rápida
y fiable a las 18 –
24 hs.

 Deben ser
realizados en todos
los < 3 meses con
FSF o con T°>39°C,
siempre antes de
comenzar un tto
 TIRA REACTIVA DE
ORINA
• Dx. 80% de las ITU
• Presencia de nitritos y leucocituria
(esterasa) tiene valor Dx. (S: 72% , E:
96%)
• Lactantes < 3 meses
• niños < 6 meses c/ TR puede ser
(-) ⇒
antec. ITU
• Niñas < 2 ños con FSF urocultivo
SEDIMENTO URINARIO
> 48h
 Muy útil (S: 93% E: 95%)

 Leucocituria: > 10 leucocitos x campo

 Bacteriana: > 1 x campo

 No emplearse de forma generalizada,

solo si TR (+)
UROCULTIVO
 requiere técnica de
recogida muy cuidadosa
 El aislamiento de bacterias
es el patrón de referencia
para el Dx. definitivo de
ITU
 se consideran positivos:
 Cualquier crecimiento de un
solo germen en orina por
punción
 >10.000 colonias/ml por
sondaje
 Orina recogida con bolsa o
chorro ½ requiere más de
100.000 colonias.
OTRAS PRUEBAS
RADIOLOGIA
Indicada en < 3 meses solo si hay
Sx. Respiratorios:
- Taquipnea > 50rpm - Aleteo
- Estridor - Quejido
- Focalidad a auscultac.

ESTUDIO DE LCR
Punción y extracción de LCR esta
indicada en Pac. Con signos de
infección severa:
- Aspecto séptico - mala
perfusión
- petequias - equimosis
 TRATAMIENTO:
MEDIOS FÍSICOS Y
ANTIPIRÉTICOS
Medios Físicos
 Indicado cuando:
 Representa riesgo; convulsiones febriles
 Produce malestar.
 Incrementa pérdida hidroelectrolítica.
 Aumenta el trabajo cardiorrespiratorio.
Medios Físicos: Mecanismo de
acción
 No actúan en centro termorregulador.
 No reducen los niveles de prostaglandinas.
 La temperatura corporal global no se
reduce.
Medios físicos
 El uso de medios físicos aislados es mejor
que el placebo.
 El efecto de los medios físicos es mejor
asociado a un antipirético.

Meremikwu M, Oyo-Ita A. Physical methods for

treating fever in children (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 2, 2008. Oxford: Update
Software.
Antipiréticos
MANEJO DE LOS PACIENTES
CON FIEBRE SIN FOCO
FIEBRE SIN FOCO (FSF) EN
MENORES
DE 30 DÍAS (NEONATOS)
FIEBRE SIN FOCO (FSF) EN
MENORES
DE 30 DÍAS (NEONATOS)
Fig 1. Manejo de la fiebre sin foco en lactantes de 0-3
FIEBRE SIN FOCO EN LACTANTES
ENTRE
1 Y 3 MESES DE EDAD
FIEBRE SIN FOCO EN LACTANTES
ENTRE
1 Y 3 MESES DE EDAD
FIEBRE SIN FOCO EN NIÑOS (3-
36M)
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
FSF
ENTRE 3 Y 36 MESES
Enfoque empírico:
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
FSF
ENTRE 3 Y 36 MESES
 En los pacientes con temperaturas >40ºC, en los
que el riesgo de BO es más elevado, pero con
buen estado general, orina normal y ausencia de
otro foco infeccioso, y con cierto tiempo de
evolución, deben efectuarse pruebas analíticas
(recuento y fórmula), incluyendo hemocultivo,
PCR, PCT, etc.
 Efectuar Rx de tórax si existen más de20.000
leucocitos/mm3.
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
FSF
ENTRE 3 Y 36 MESES
En Fx de los resultados obtenidos en la analítica y existencia
de
criterios de riesgo y también de la evolución, existen tres
posibilidades de actuación:
Fig II. Manejo de la fiebre sin foco en niños de 3-36 meses.
TRATAMIENTO DE BO
(HEMOCULTIVO
POSITIVO)
PACIENTES CON "INFECCIÓN
OCULTA"
Infección del tracto urinario (ITU)
PACIENTES CON "INFECCIÓN
OCULTA"
Neumoní
a
 CONCLUSIONES
 Analizando los patrones de fiebre ,las incluidas en la categorías III,
IV, V,si los niños que presentan un foco infeccioso definido, incluidos
la categoría II, la categoría I, niños en los que no existe foco de
infección identificable ,o con un factor no común de riesgo como los
citados . én incubando una enfermedad de mayor seriedad que la
atribuida en un principio.
 Las Sustancias exógenas (pirógenos exógenos) procedentes del
agente agresor, generan un estímulo que tiene su asiento en células
como los macrófagos y células endoteliales, las cuales después de un
período de latencia responden produciendo citoquinas que estimulan
la producción de la prostaglandina y llegan al centro termorregulador,
de manera que dicho centro hará una lectura de 38ºC ó 39ºC.
 Todo neonato menor de 29 días con fiebre, se hospitaliza para
diagnostico y tratamiento.
 Infante de 29 a 90 días no toxico, con hemograma y análisis de orina
normal, puede ser dado de alta y reevaluado a las 24 horas.
 Niño de 3 a 36 meses NO TÓXICO, con fiebre menor de 39, necesita
observación y seguimiento.
CONCLUSIONES
 El objetivo principal de la historia y de la exploración es reconocer
la presencia de síntomas y signos orientativos de un posible foco
infeccioso, por lo que ésta deberá ser exhaustiva. Tener en cuenta
que la expresividad clínica y el riesgo de bacteriemia son muy
diferentes en función de la edad

 La escala de Yale es poco fiable para menores de 3 meses. Como

alternativa, la escala YIOS funciona algo mejor pero ambas poseen
un elevado grado de incertidumbre en lactantes menores de un mes.

 Las puebas de laboratorio mas usadas son el recuento leucocitario,

los reactantes de fase aguda (VSG, PCR, PCT)

 El hemocultivo es la "prueba de oro" en la identificación de

bacteriemia

 El efecto de los medios físicos es mejor asociado a un antipirético.