ERITEMA POLIMORFO

Definicin
Erupcin polimorfa caracterizada por presentar un amplio espectro de lesiones cutneomucosas acompaadas o no de compromiso sistmico.

Factores desencadenantes
Infecciones Farmacos Enfermedades sistmicas Neoplasias

Infecciones
Virales: Herpes simple Varicela Hepatitis Coxsackie Micoplasma Bacterianas: Estrepto, Estafilo M. Leprae

Drogas
Anticonvulsivantes Sulfas AINES ATB Sales de Oro

Eritema polimorfo menor

Epidemiologa:
Incidencia desconocida. Ms comn en hombres. Puede presentarse a cualquier edad.

Etiologa:
Asociado al HSV.

Clnica
Antecedentes:
Sin prdromos. 40-50% de los pacientes infeccin herptica 5 a 14 das previos.

Examen fsico:
Mculas o placas urticarianas de aprox 2 cm dimetro. Lesiones en tiro al blanco
Tpicas: (3 arcos) interno papulo/vesculo/ampollar, medio edematoso y externo eritematoso. Atpicas: (2 arcos).

Localizacin acral y diseminacin centrpeta. Sin lesiones mucosas.

Eritema polimorfo mayor

Epidemiologa: similar a eritema polimorfo menor. Etiologa:
HSV. Micoplasma pneumoniae. Otros grmenes. Frmacos (sulfas, ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clnica
Antecedentes
50% prdromos inespecficos 1 a 14 das previos.

Examen fsico
Piel: lesiones en tiro al blanco tpicas o atpicas. localizacin predominante: miembros y/o cara. Mucosas: compromiso leve de mucosas (oral, genital, conjuntival) en 60% de los pacientes.

EM mayor Escarapela tpica Tipo (ampollar) y atpica papulosa Distribucin Simtricas, acrales, N Cara y miembros,N SI mucosas NO mucosas Extensin Comp. Gral. A.P. Etiologa Evolucin Pronstico Tratamiento < 10% de la superficie corporal No S (leve a grave) Patrn liquenoide, exocitosis, mnima necrosis de queratinocitos basales HSV I-II, Mycoplasma Pneumoniae, otros Autolimitado - Recurrente Antivirales Bueno CET + tto. especfico

EM menor Escarapela tpica (raro ampollar)

Sindrome Stevens Johnson

Epidemiologa:
0,5-7 casos/milln/ao. Ms comn en mujeres. Cualquier edad (ms en adultos). Mayor incidencia en HIV.

Etiologa:
Frmacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clnica
Antecedentes:
>50% prdromos inespecficos 1 a 14 das previos.

Examen fsico:
Piel: lesiones en tiro al blanco tpicas o atpicas con tendencia a conflur, placas eritematosas. reas denudadas <10% de sup. corporal. localizacin: tronco, cara y extremidades. Mucosas: compromiso moderado-severo de 2 o ms mucosas. Otros: adenopatas.

Necrolisis epidrmica txica (NET)

Epidemiologa:
0,5-1 casos/milln/ao. Ms comn en mujeres. Cualquier edad (ms en adultos). Mayor incidencia en HIV.

Etiologa:
Frmacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clnica
Antecedentes:
Fiebre, tos, odinofagia 1-3 das previos. Sensacin de quemazn en piel y ojos, fotofobia.

Clnica
Examen fsico:
Piel: mculas-placas eritematosas con centro purpricoo ampollar dolorosas. ampollas flccidas. reas denudadas >30% sup corporal (overlap SSJ-NET 1030%). Nikolsky +. localizacin: cara, tronco, palmas y plantas (diseminacin centrfuga). Mucosas: erosiones orales dolorosas, disuria,lesiones del rbol trqueobronquial, lesiones del tubo digestivo. queratitis, lceras y pseudomembranas oculares. Otros: adenopatas.

Diagnstico del eritema polimorfo

Clnica Histopatologa

Diagnsticos diferenciales del EP

EP menor: erupcin fija por drogas, dermatitis de
contacto, enf de Kawasaki, etc.

EP mayor: farmacodermias, dermatitis de contacto

extendidas, lupus eritematoso, urticaria, etc.

SSJ: sindrome de la piel escaldada estafilocccica,

pnfigo paraneoplsico, etc.

NET: quemadura, pnfigo vulgar, psoriasis pustulosa,

SSSS.

Tratamiento
EP menor y mayor:
Tratar infeccin Suspender frmacos Antihistamnicos Analgsicos Antisepsia Profilaxis con aciclovir 400 mg 2 veces x d en cuadros recurrentes precedidos por herpes durante 6 meses a 2 aos. (Valaciclovir, 500mg, 2 x da)

Tratamiento
SSJ/NET:
Internacin en UTI o unidad de quemados Suspender frmacos Antisepsia extrema Corticoides? (contraindicados actualmente) IG IV (1g/Kg/d durante 3 das) Ciclosporina (3mg/Kg/da) Otros: ciclofosfamida, Ac monoclonales, Nacetilcistena.

Seguimiento
Oftalmolgico Urolgico Gastroenterolgico Ginecolgico

Evolucin
Factores pronsticos: sup corporal comprometida, edad, neutropenia, hipoalbuminemia, sepsis, uremia. Mortalidad:
EP menor: casi nula EP mayor: <5% SSJ: 5-7% NET: 40%