Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
HIPOFISIS
Silla turca del hueso esfenoides Fosa cerebral media Conectada a hipotlamo
HIPOFISIS
HIPOFISIS
Los sintomas aparecen cuando el dao ha comprometido mas del 75% del tejido.
HIPOFUNCION
HIPOPITUITARISMO
PANHIPOPITUITARISMO
HIPOPITUITARISMO PRIMARIO
Tumores Necrosis isqumica de la hipfisis Enfermedades infiltrativos Apopleja hipofisaria Aneurisma intraselar Procesos infecciosos Procesos autoinmunes Silla turca vaca Iatrognica Idioptica
HIPOPITUITARISMO SECUNDARIO
Tumores
Alteracin hipotalmica
Traumatismos
Procesos inflamatorios granulomatosos autoinmunes
Tumores
Iatrgenas
Aneurismas
Traumatismos (fractura de la base del crneo) Iatrgenas
Idioptica
Psquica
Causas genticas:
Otras causas:
Manifestaciones Clnicas:
LACTOTROPOS
SOMATOTROPOS
GONADOTROPOS
TIROTROPOS CORTICOTROPOS
PANHIPOPITUITARISMO
Cuadro clnico
AMBOS SEXOS: Astenia Hipotensin Laxitud Hipoglucemia Estreimiento Intolerancia al fro Palidez Piel frgil Disminucin de libido Ausencia de vello axilar Talla baja en nios Galactorrea Visin borrosa Prdida de campo visual Infertilidad Control deficiente de temperatura Ciclos menstruales ausentes Osteoporosis Sequedad vaginal Prdida o reduccin en caractersticas femeninas
Disminucin tamao de testculos Masa muscular reducida Produccin reducida de esperma Ginecomastia
SINDROME DE SHEEHAN
1937
SANGRE
Harold Leeming Sheehan
Sindrome de Glinski-Simmonds
GLINSKI Y SHEEHAN = necrosis de la
SINDROME DE SHEEHAN
El infarto de la glndula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto
VOLEMIA
ISQUEMIA
HEMORRA GIA
PARTO
RIESGO
SANGRE
Hipfisis en el embarazo:
Aumento de tamao de adenohipofisis. Incremento de peso en un 33% (1.33gr). Aumento de clulas lactotropas de 1520% hasta 50-60%.
Sndrome de Sheehan
Vasoconstriccin hipotlama-hipofisiaria.
Isquemia.
Necrosis.
SINDROME DE SHEEHAN
Causas
Posterior a hemorragia (700cc) Presencia de CID Embarazos mltiples. Anomalas de la placenta.
Causas de hemorragia posparto: Atona uterina Laceraciones Retencin de productos de la concepcin Dehiscencia o ruptura uterina Desprendimiento prematuro de la placenta Coagulopatias Inversin uterina
Sntomas
Detiene secrecin de : 1. Prolactina -> agalactia 2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea 3. GH -> falta de anabolismo proteico. 4. Dficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) -> Hipotiroidismo Ausencia del sudor Metabolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frio, estreimiento y mixedema) 5. Dficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) -> Perdida de peso Cambios de personalidad y signos de deterioro mental Tensin arterial baja Hipoglucemia Perdida de vello axilar y pbico Astenia Falta de secrecin sebcea Diarrea Palidez Disminucin de la libido
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Anamnesis Exploracin Fsica Exmenes de laboratorio
SINDROME DE SHEEHAN
71%
SINDROME DE SHEEHAN
SINDROME DE SHEEHAN
Hiponatremia
SINDROME DE SHEEHAN
DIAGNOSTICO
Perfil Hormonal Estndar de Oro
Hormona GH (Hormona del crecimiento en reposo): PLR Valores Normales 1.6-3 ng/mL 0-20 ng/mL
FSH LH
ACTH TSH T3 T4 libre
HIPOPITUITARISMO
DIAGNOSTICO
HIPOPITUITARISMO
DIAGNOSTICO
Deficiencia de gonadotropinas
HIPOPITUITARISMO
DIAGNOSTICO
Deficiencia de gonadotropinas
Hombres disminucin de la libido, impotencia, infertilidad, disminucin del vello corporal, testculos blandos, arrugas faciales. Ambos Reduccin de la densidad osea
Eje
Mujer
Gonadal
Varn :
Basales : LH, FSH , Testosterona, E2 Prueba de GnRh Prueba de HCG
HIPOPITUITARISMO
Deficiencia de TSH
Sntomas similares al hipotiroidismo primario Fatiga, piel seca, intolerancia al frio, mixedema, cada de cabello, estreimiento, aumento de peso TSH baja en presencia de T4 baja. RM
HIPOPITUITARISMO
Deficiencia de ACTH
Cortisol Basal
>18 ug/L o 180 ng/ml 450nM: 160 ng/ml
No tratamiento
tratamiento
Test de Synacthen o ACTH 30 Cortisol > 180 ng/ml
Test de Metopirona
0,1 -0,15 Insulina regular por kilo de peso Glucemia < 40 mg y Cortisol >180 ng/ml a los 30, 60, 90. Contraindicado en aosos, epilpticos, enf cardiovascular
30 mg/Kg peso a las 24 hs Respuesta normal : 11 deoxicortisol >70 ng/ml y cortisol < 50 ng/ml
Test de CRH
HIPOPITUITARISMO
Deficiencia de prolactina
Falla en la lactacin Referencia: 10-25 um/dL en mujeres y 10-20 ug/dL en hombres Estrs agudo, disfuncin sexual. TRH estimula la liberacin de prolactina
HIPOPITUITARISMO
Diabetes inspida Desorden en el balance hdrico causado por perdida renal de agua
Frecuencia urinaria, enuresis, nicturia. >50cc/kg de peso orina Omolarida urinaria baja <300mosmol/L, con elevacion de la osmolalidad plasmatica
HIPOPITUITARISMO
Diabetes inspida
DIAGNOSTICO
Estudios de Imagen
SINDROME DE SHEEHAN
La tomografa computarizada o una resonancia magntica usualmente no son tiles en la fase aguda.
DIAGNOSTICO
Estudios de Imagen
SINDROME DE SHEEHAN
La imagen caracterstica es la "silla turca vaca", la cual aparece varios meses posteriores al evento hemorrgico.
HIPOFISITIS AUTOINMUNE
HIPOFISITIS AUTOINMUNE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipofisitis Linfocitaria
o No hay historia de hemorragia pp o RMI agrandamiento hipofisario
Sindrome Sheehan
o Hemorragia pp
COMPLICACIONES
Potencialmente MORTAL si no recibe tratamiento a tiempo, debido a la falta de las hormonas suprarrenales y de la tiroides.
Tratamiento
Deficiencia de ACTH
Hidrocortisona 15-25 mg/Dia Dexametasona 0.5 mg/Dia Prednisona 5 mg/Dia
Tratamiento
Deficiencia de TSH
Levotiroxina 1.6 mcg/kg
46
Tratamiento
Deficiencia de LH y FSH
Testosterona
Estradiol
Progesterona
Tratamiento
Deficiencia de GH
Hormona del crecimiento recombinante 40 mcg/kg al da
Prevencin
HEMORRAGIA Cordn umbilical Placenta
Histerectoma Misoprostol