FISURAS DE LABIO Y PALADAR

Origen congnito

Afecta a los tejidos duros y blandos; la hendidura del maxilar , el equilibrio muscular e hipoplasia sea provocando alteraciones de la cara

CONSIDERACIONES ANATMICAS
Cavidad bucal primitiva aparece a las 35 a 55 semanas de gestacin El desequilibrio muscular es producido por alteraciones secundarias al proceso embriolgico

Cabe destacar que en pacientes con fisuras los fragmentos anatmicos difieren en su posicin y estructura

CLASIFICACIN DE LAS FISURAS LABIOPALATINAS

Clasificacin
A nivel internacional la mayora de los equipos de profesionales que atiende nios con fisura, utiliza un esquema convencional para la clasificacin de los distintos tipos de compromiso segn la siguiente figura "Y":
1 = Fosa Nasal Derecha 5 = Fosa Nasal Izquierda

2.1 = Labio Fisurado 1/3

6.1 = Labio Fisurado 1/3

2.2 = Labio Fisurado 2/3

6.2 = Labio Fisurado 2/3

2.3 = Labio Fisurado 3/3

6.3 = Labio Fisurado 3/3

3 = Alvolo Derecho

7 = Alvolo Izquierdo 8 = Paladar seo anterior izquierdo

4 = Paladar seo anterior derecho 9 = Paladar seo posterior parcial 9+10 = Paladar seo posterior total 11 = Paladar Blando o Fisura Submucosa

Fisura Labial Unilateral Incompleta 2/3

Fisura Labial Bilateral Incompleta 2/3

Fisura de Labio Unilateral 3/3, Alvolo y Paladar Total

Fisura de Labio Bilateral 3/3, Alvolo y Paladar Total.

Fisura de Paladar Blando o Velar.

Fisura de Paladar seo y Blando o Fisura de Paladar Total.

Fisura Submucosa del Paladar.

Fisura de Labio Frustra, Cicatrizar o Microforma

CRONOLOGA DEL TRATAMIENTO

1 Cierre del labio (Queilorrafia), con reconstruccin del piso nasal y correccin de la deformidad de la aleta nasal (rinoplastia primaria). A) Las tcnicas a colgajos triangulares (Malek), con sus variantes de 60, 90 y doble

Z.

B) Las tcnicas de rotacin-avance (Millard) en su variante conocida como Millard II en que el colgajo c, en vez de pasar al lado externo (como se haca en el Millard I), queda en el lado interno de la fisura, alargando la columela y corrigiendo la desviacin de la misma mejor que con las otras tcnicas.

En las formas bilaterales previamente a las intervenciones labiales definitivas, antes de los 2 meses de edad, realizamos una primera intervencin (tcnica adhesiva

Rinoplastia primaria (correccin del defecto nasal) segn la tcnica de Mc Comb. Los objetivos de la rinoplasta primaria son: corregir la rotacin caudal del cartlago alar, reposicionando el ngulo intercrural y colocando el domus a una posicin ms adelantada y prominente, con lo que la narina afecta se iguala a la narina sana

2 Cierre del paladar (uranostafilorrafia) La reconstruccin de la hendidura palatina debe ir encaminada a conseguir un paladar lo ms normal posible tanto desde el punto de vista anatmico como funcional. Obtener una buena longitud, que el paladar no est tenso y que el velo tenga una buena movilidad, son las premisas de esta ciruga.

VELOPLASTIA

La osteoplastia secundaria
consiste en rellenar con autoinjerto (generalmente de esponjosa tibial o ilaca) el defecto seo a nivel de la arcada alveolar superior.

La edad ideal para la osteoplastia secundaria es entre los 8 y 11 aos.