Universidade Federal da Paraíba

Centro de Ciências Médicas

Departamento de Cirurgia
Base da Técnica Cirúrgica e Anestésica

Colectomia Total
Videolaparoscópi
ca
 July 26, 1991, Joseph Uddo realizou a
primeira colectomia D laparoscópica.
 São cirurgias seguras apesar de
complexas;
 Devem ser executadas em pacientes bem
escolhidos
( magros e sem cirurgias prévias);

Posição de
Loyed-Davis
 INDICAÇÕES DA
COLECTOMIA TOTAL
 Retocolite ulcerativa
 Polipose colônica familiar
 Doença de Crohn
 Diverticulose colônica
 Colite isquêmica
 Tumor colorretal sincrônico
 Polipose juvenil
 Posicionamento dos
trocarteres
HD
HE
FID
FIE
2cm para D
da cicatriz
umbilical
 Abertura do grande omento próximo
ao colon transverso sempre com
tração ao colon e contra-tração no
omento(cirurgião) utilizando o
“Ligasure”
 Identificação do ureter esquerdo, dessecando
do mesocólon para a goteira parietocólica
esquerda;

 Ligar artéria e veia mesentérica inferior na

sua emergência;
 Liberação posterior do reto através
do espaço avascular pré sacral até os
músculos elevadores.
 Passamos para a região anterior do
reto com secção do peritônio
retovesical

 Desvascularização do cólon esquerdo

até o ângulo esplênico;
 Iniciar a liberação do cólon e do
ângulo esplênico até o terço distal do
cólon transverso.
 Mobilização do cólon transverso
É a parte mais trabalhosa da cirurgia,
pela liberação do grande epíplon do
cólon transverso com tração superior
do grande epíplon e tração inferior
no cólon;
 Com a tesoura de Ultracision,
dissecamos até o ângulo hepático e
liberação do duodeno.
 Mobilização do cólon direito
Mobilização e desvascularização do cólon
direito, do apêndice e íleo terminal com a
ligadura da parte cólica da artéria
íleocecocólica com clip e ligasure;

 Identificar o ureter direito e liberar o ceco

pela goteira parietocólica direita; (usando
manobras de tração e contratração)

 Ligação e liberação das artérias cólica

direita e cólica média, sempre com clip e
Ligasure.
 Ressecação do reto;

 Retirar o cólon por uma incisão na

região supra-púbica de mais ou
menos ó cm (menor dor no pós-
operatório) ou uma incisão no
trocáter da região supra-umbilical.
 Realização do reservatório
íleal em J no íleo terminal, de
12-13 cm;

 Anastomose íleo-anal final

com a manobra do
borracheiro;

 Em seguida realizamos a
ileostomia, no trocarter
situado na FID e um dreno de
 penrose
O tempo pelo trocarter
de cirurgia da FIE.
varia entre 200 e 450
minutos.
 Complicações
 Lesão de ureter
 Lesão de intestino delgado
 Sangramentos incontroláveis
 Sangramentos por varizes pélvicas
 Fístulas anastomóticas
 Íleo paralítico prolongado
 Infecções de ferida
 Pneumonia
 Trombose de veia profunda
 Laparoscópica X
Convencional
 Tempo médio de internação 8,2 dias
 Redução em 3 dias comparado à
cirurgia convencional;
 Resultados semelhantes à
convencional quanto ao resultado
cirúrgico e às complicações;
 Vantagem: menor dor pós operatória,
melhor resultado estético, retorno
precoce da atividade intestinal e
menor número de infecções de sítio
operatório.