21 PASOS OPTOMETRICOS

ISTEM

San Fernando

1. OFTALMOSCOPIA
Examen objetivo que nos permite evaluar el segmento anterior del globo ocular. Tenemos 2 tipos de oftalmoscopia:

DIRECTA
-

INDIRECTA
-

Observa de 10 a 20. Magnificacin hasta 16x. Imagen real. Campo pequeo de observacin Monocular.

Observa de 40 a 50. Magnificacin hasta 4x. Imagen invertida y virtual. Binocular. Con dilatacin.

TIPOS DE OFTALMOSCOPIO

OFTALMOSCOPIO DIRECTO

OFTALMOSCOPIO INDIRECTO

MATERIALES Y PROCEDIMIENTO
Oftalmoscopio. Punto de fijacin. El ambiente estar en una iluminacin tenue. Paciente en una posicin cmoda y mirando el punto de fijacin.

6 MTS

Evaluamos primero el OD (protocolo), luego el OI. Primero observamos el reflejo del tapiz retiniano a una distancia de 1mt y luego nos acercamos (mx. 5 cm.) para evaluar el fondo de ojo.

 QUE EVALUAMOS ?
PAPILA: Forma, color, excavacin(0.5mm), relacin copa/disco(1/3), bordes. VASOS SANGUINEOS: Relacin arteria/vena(2/3), recorrido, color, pulsacin. MACULA: Color, tamao(3 mm-4 mm).

ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO

2. QUERATOMETRIA
Examen objetivo que evala la cara anterior de la crnea en sus 4 mm centrales. Conocer el valor del astigmatismo corneal. Diagnosticar y evaluar la presencia de queratoconos o ectasias corneales. Nos proporciona datos para la adaptacin de lentes de contacto.

MATERIALES Y PROCEDIMIENTO
Queratometria de Helmholtz. Iluminacin tenue. Calibrar el queratmetro. Ajustar la mentonera del paciente. Alinear la cantonera de los ojos del paciente.

Ubicar las miras.

Alinear la cruz en el crculo y las miras ntidas.

Alinear el meridiano horizontal. Alinear el meridiano vertical.

2 A. VISION HABITUAL DE LEJOS

Se emplea la cartilla diseada para visin lejana(Snellen, Bailey lovie, etc.). Cartilla iluminada para mejorar el contraste. Iluminacin ambiente fotpica.

Se realiza sin correccin, con correccin, monocular, binocular y con agujero estenopeico cuando la AV es inferior a 20/30. 6 mt. 3 mt. 1.5 mt. 75 cm.

AV MONOCULAR

AV BINOCULAR

Cuenta dedos(1mt.). Movimiento de manos(1mt.). Percepcin de bultos(1mt.). Percepcin y proyeccin de luz(40 cm.). Percepcin de fosfenos(40 cm.).

AV DE CERCA
Se emplea la cartilla Jaeger. Ambiente y cartilla iluminada. Se realiza sin correccin, con correccin, monocular, binocular y con Pin hall cuando la AV es inferior a 20/30. Paciente con su correccin de lejos si es que la tuviera.

AV EN ANALFABETOS Y EN NIOS
Se evala de la misma manera, lo nico que varia es la cartilla. E direccional para analfabetos. Cartillas peditricas para nios.

3A. FORIA HABITUAL DE LEJOS

Evala la foria horizontal de lejos. Colocamos al paciente con su antigua correccin o sin ella si es primera consulta. Iluminacin ambiente fotpica. Se realiza a 6 mt y el paciente fija una lnea vertical de letras aisladas .

PROCEDIMIENTO PARA EVALUACION DE LA FORIA HORIZONTAL

Colocamos 12D base nasal (medidor) en el OD y 6 base superior (disociador) en el OI. El paciente vera la imagen desdoblada. Disminuiremos prismas en el OD hasta que el paciente refiera ver una imagen alineada sobre la otra.

POSIBLES RESPUESTAS

Valor normal: 1 x , desviacin estndar 1 . Si en caso el valor quedara en 0, se tratara de un paciente que presenta una ortoforia lateral. Si en caso el valor quedara antes de que llegue al 0, se tratar de un paciente que presenta una exoforia. Si en caso el valor pasa el 0, se tratar de un paciente que presenta una endoforia.

EJEMPLOS

4. RETINOSCOPIA DE LEJOS

Mtodo objetivo para hallar el error refractivo del paciente, evaluando los reflejos retinianos. Tenemos 2 tipos, la de Spot(de punto) y la Streak(de franja) que cuenta con dos espejos, uno plano y otro cncavo.

RETINOSCOPIO DE PUNTO

RETINOSCOPIO DE FRANJA

SISTEMA DE ILUMINACION DEL RETISCOPIO DE FRANJA

CARACTERISTICAS DEL REFLEJO

EMETROPIA DEFECTO LEVE
BRILLO ELEVADO ELEVADO RAPIDO VELOCIDAD NO APLICA

DEFECTO MODERADO
NORMAL MODERADO

DEFECTO ELEVADO
REDUCIDO LENTO

ESPESOR

TOTALIDAD DE LA PUPILA
NO EXISTE

AUMENTADO

RELATIVAMENT MUY E REDUCIDO REDUCIDO

MOV. A FAVOR E IGUALES EN TODA DIRECCION

DIRECCION DEL REFLEJO (ESPEJO PLANO)

HIPERMETROPIA

MIOPIA ASTIGMATISMO

MOV. EN CONTRA E IGUALES EN TODA DIRECCION SON PARALELOS EN SU EJE Y CONTRA EJE

La direccin del movimiento depende de el estado refractivo, la distancia de trabajo y la vergencia de la luz del retinoscopio (plano o cncavo).

MATERIALES
Retinoscopio de franja. Caja y montura de prueba. Iluminacin ambiente tenue.

PROCEDIMIENTO
Paciente observa punto de fijacin, a 6 mt. Especialista a 50 cm observa las caractersticas del reflejo y neutraliza con barridos horizontales y verticales ambos meridianos. La tcnica de neutralizacin depende de el especialista (esf/esf o esf/cil). Utilizaremos lente de +2.00 para compensar la distancia de trabajo.

PACIENTE FIJA A 6 mt y EXAMINADOR EVALUA A 50 cm

EXAMINADOR: mano derecha y OD, evala OD del Px. EXAMINADOR: mano izquierda y OI, evala OI del Px.

5. RETINOSCOPIA DE CERCA O DINAMICA

Mtodo objetivo en el cual calculamos el error refractivo y anomalas acomodativas de forma binocular, con la ayuda de la acomodacin, mayormente es usada en nios.

PROCEDIMIENTO
Paciente observa punto de fijacin (luz del retinoscopio o tarjeta acomodativa). Especialista a 50 cm observa las caractersticas del reflejo y neutraliza con barridos horizontales y verticales ambos meridianos. La tcnica de neutralizacin depende de el especialista (esf/esf o esf/cil). En este tipo de retinoscopia no utilizamos lente de trabajo.

RETINOSCOPIA MEM

Evala la respuesta acomodativa. Luz ambiente tenue. Paciente con su mejor correccin fijar la cartilla acomodativa del retinoscopio.

Retinoscopio con su tarjeta acomodativa

Neutralizaremos nicamente el meridiano horizontal, primero OD y luego OI. El valor esperado es de +0.50 D. Si el valor es alto, estaremos frente a una hipofuncin de la acomodacin. Si el valor del MEM es bajo, estaremos frente a una hiperfuncin de la acomodacin.

6. RETINOSCOPIA PRIO O A 1 METRO

Mtodo objetivo en el cual obtenemos el valor refractivo en hipermtropes altos y pacientes usuarios de computadora. Luz ambiente tenue. Paciente fija a 6 mt y el especialista evala a 1mt.

El procedimiento es el mismo que una retinoscopia esttica, la diferencia es la distancia de trabajo del especialista

7. SUBJETIVO MONOCULAR DE LEJOS

Son diversos tipos de exmenes en los cuales tiene participacin el paciente. Se realizan a 6 mt y tenemos los siguientes test: i. Mximo positivo con mejor agudeza visual. ii. Reloj astigmtico. iii. Test bicromtico. iv. Cilindro cruzado de Jackson.

MXIMO POSITIVO CON MEJOR AV

Test

de afinacin gruesa, halla el valor esfrico que proporcione mejor AV relajando acomodacin. Se realiza de manera monocular. Ambiente bien iluminado. Paciente fijar cartilla de Snellen a 6mt.

PROCEDIMIENTO
Colocamos en la montura de prueba el valor obtenido en la retinoscopia. Ocluimos el OI y agregamos +1.00 D sobre OD. El paciente referir ver borroso. Empezamos a disminuir en pasos de 0.25 hasta llegar al mximo poder positivo que nos proporcione la mejor AV. Repetir pasos para evaluar el OI.

EJEMPLO : PX. JACKY TORRES

AV sc: 20/40 PH: 20/20 Retinoscopia: AO +1.00 -2.00 x 0 AV 20/25

AV
20/2 5 20/4 0 20/3 0 20/2 5 20/2 0 20/2 0

SPH
+1.0 0 +2.0 0 +1.7 5

CIL
-2.00

EJ E
0

Siguiente procedimiento
Ocluimos OI y agregamos esfera +1.00 sobre OD Disminuimos en pasos de 0.25 Disminuimos en pasos de 0.25 Disminuimos en pasos de 0.25 Disminuimos en pasos de 0.25 , aqu vio igual que el PH. El valor anterior es el MPMAV.

-2.00 0 -2.00 0

+150 -2.00 0 +1.2 5 +1.0 0 -2.00 0 -2.00 0

RELOJ

ASTIGMATICO

Test de afinacin gruesa, que determina el eje y poder cilndrico. Test monocular. Ambiente bien iluminado. Paciente fijara dial astigmtico a 6mt. Sobre el valor obtenido en el test de MPMAV agregamos +1.00. Si el valor del cilindro es menor a 2.00 se retirar todo el poder cilndrico y si es mayor se retirar la mitad del poder.

PROCEDIMIENTO
Ocluimos OD y preguntamos al paciente Cul de las lneas se ven ms definidas ? Si ve todas las lneas iguales, SPH. Si ve una lnea ms ntida, tomar el menor valor y multiplicar por 30. Si ve 2 lneas, haremos una semisuma, por ejemplo: vio 1 y 2 = 3; 32=1.5 y 1.5 x 30=45

Eje del paciente 30

Eje del paciente 45

Una vez ubicado el eje, empezamos a aumentar lentes cilndricas en pasos de -0.25, hasta que el paciente refiera ver todas las lneas iguales. Tomar AV y repetir pasos en el OI.

TEST BICROMATICO
Test subjetivo de afinacin esfrica fina. Examen monocular. Paciente fija cartilla bicromtica a 6 mt. Ocluimos OI para evaluar OD.

E E

Preguntamos en qu fondo ve ms claras las ntidas?

POSIBLES RESPUESTAS

Si ve ms clara la letra en el fondo verde, agregar pasos de +0.25 hasta llegar a la igualdad. Si ve ms clara la letra en el fondo rojo, agregar pasos de -0.25 hasta llegar a la igualdad. Repetir pasos en el OI.

E E E E

CILINDRO CRUZADO DE JACKSON

Examen de afinacin cilndrica fina. Test monocular. Paciente fija una lnea inferior a su mejor AV de la cartilla ubicada a 6mt. Ocluimos OI para evaluar OD.

AFINACION DEL EJE Mango paralelo al eje hallado previamente en el dial astigmtico. Rotar la varilla del CCJ, de tal manera q siempre van a existir 2 posiciones. Preguntar al paciente en cul de las posiciones ve mejor.

POSICION 1 POSICION 2

Dependiendo de la respuesta del paciente rotaremos el eje, siempre seguimos las guas rojas aumentando o quitando de 15-10-5. Tomamos AV y repetimos los pasos para el OI.

AFINACION DEL PODER

Lneas sobre el eje hallado previamente en el dial astigmtico. Rotar la varilla del CCJ, de tal manera q siempre van a existir 2 posiciones. Preguntar al paciente en cul de las posiciones ve mejor.
POSICION 1 POSICION 2

Si el paciente ve mejor con las lneas rojas sobre el eje, aumentaremos poder cilndrico. Si el paciente ve mejor con las lneas negras sobre el eje, disminuiremos poder cilndrico. Tomamos AV y repetimos los pasos para el OI.

7 A. SUBJETIVO BINOCULAR
Es un test que se realiza con AO abiertos, de forma binocular pero sin permitir la fusin . Su finalidad es igualar el estimulo acomodativo de AO, relajndola al mximo, para evitar ANISOACOMODACION. Como requisito paciente debe tener misma AV de un ojo con respecto al otro. Se puede realizar con prismas, filtros polarizados.

BALANCE BINOCULAR DISOCIADO

Sobre la Rx final subjetiva aadir sobre el OD 3 base inferior y 3 base superior sobre OI.

Preguntar al paciente cual de las 2 imgenes ve ms ntidas, si ve ms ntidas la de arriba aadir pasos de +0.25 sobre el OD hasta que se llegue a la igualdad de borrosidad y viceversa.

8. FORIA INDUCIDA DE LEJOS

Este examen se realiza sobre su nueva correccin. Iluminacin ambiente fotpica. Se realiza a 6 mt y el paciente fija una lnea vertical de letras aisladas . Sobre la nueva Rx colocamos 12D base nasal (medidor) en el OD y 6 base superior (disociador) en el OI.

Visin del paciente

PROCEDIMIENTO PARA EVALUACION DE LA FORIA HORIZONTAL INDUCIDA

El paciente vera la imagen desdoblada. Disminuiremos prismas en el OD hasta que el paciente refiera ver una imagen alineada sobre la otra.

Visin del paciente

POSIBLES RESPUESTAS
Valor normal: 1 x , desviacin estndar 1 . Si en caso el valor quedara en 0, se tratara de un paciente que presenta una ortofora lateral. Si en caso el valor quedara antes de que llegue al 0, se tratar de un paciente que presenta una exoforia. Si en caso el valor pasa el 0, se tratar de un paciente que presenta una endoforia.

EJEMPLOS

9. VERGENCIA REAL DE LEJOS

Este test es binocular y evala borrosidad. Paciente con su nueva correccin fijando su mejor AV a 6mt. Colocar prismas en AO y aumentar poder prismtico base externa simultneamente partiendo desde 0 hasta que el paciente refiera ver borroso la lnea de su mejor AV.

El resultado ser la suma de los prismas de AO. OD = 6 OI = 6 VR = 12

10. CONVERGENCIA DE LEJOS

Este test es binocular y evala rotura y recobro. Paciente con su nueva correccin fijando su mejor AV a 6mt. Colocar prismas en AO y aumentar poder prismtico base externa simultneamente partiendo desde 0 hasta que el paciente refiera ver doble la lnea de su mejor AV (ROTURA). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

OD=9 OI =9 VR =18

Disminuir prismas en AO simultneamente hasta que el paciente refiera ver una sola imagen (RECOBRO). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

OD=5 OI = 5 VR =10

11. DIVERGENCIA DE LEJOS

Este test es binocular y evala rotura y recobro. Paciente con su nueva Rx fijara lnea de su mejor AV. Colocar prismas y aumentar poder base interna simultneamente en AO partiendo desde 0 hasta que vea doble.

El resultado ser la suma de los prismas de AO.

OD=3 OI =3 VR =6

Disminuir prismas en AO simultneamente hasta que el paciente refiera ver una sola imagen (RECOBRO). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

OD=2 OI =2 VR = 4

12. FORIAS Y DUCCIONES VERTICALES DE LEJOS

EVALUACION DE LA FORIA VERTICAL Este examen se realiza sobre su nueva correccin. Iluminacin ambiente fotpica. Se realiza a 6 mt y el paciente fija una lnea vertical de letras aisladas . Sobre la nueva Rx colocamos 12D base nasal (disociador) en el OD y 6 base superior (medidor) en el OI.
Visin del paciente

El paciente vera la imagen desdoblada. Disminuiremos prismas en el OI hasta que el paciente refiera ver una imagen paralela a la otra.

Visin del paciente

POSIBLES RESPUESTAS
Si en caso el valor quedara en 0, se trata de una ortoforia vertical. Si en caso el valor quedara antes de que llegue al 0, se tratara de una hipoforia. Si en caso el valor pasara el 0, se tratara de una hiperforia.

Valor normal: 0

EVALUACION DE SUPRA E INFRA DUCCIONES El examen es monocular, el paciente fija un optotipo lineal a 6 mt. Aumentamos prismas base superior en el OD hasta que el paciente vea doble(ROTURA), luego disminuir prismas hasta que vea una imagen.(RECOBRO)
ROTUR A

El valor a encontrar ser la infraduccin Valor normal: 0

RECOBR O

Colocamos prismas en 0. Aumentamos prismas base inferior en el OD hasta que el paciente vea doble(ROTURA), luego disminuir prismas hasta que vea una imagen.(RECOBRO)

ROTUR A
El valor a encontrar ser la supraduccin Valor rotura: 3 Valor recobro : 1

RECOBR O

13 A. FORIA HABITUAL A LA DISTANCIA DE TRABAJO

Test que evala la foria horizontal de cerca. Colocamos al paciente con su antigua correccin o sin ella si es primera consulta. Iluminacin ambiente fotpica. Se realiza a 40 cm y el paciente fija una lnea vertical de letras aisladas en la cartilla de cerca. Colocamos 12D base nasal (medidor) en el OD y 6 base superior (disociador) en el OI.

Visin del paciente 40 cm

El paciente vera la imagen desdoblada. Disminuiremos prismas en el OD hasta que el paciente refiera ver una imagen alineada sobre la otra.

VALOR NORMAL: 3 x DESVIACION ESTANDAR:

POSIBLES RESPUESTAS
Si en caso el valor quedara en 0, se trata de una ortoforia vertical. Si en caso el valor quedara antes de que llegue al 0, se tratara de una hipoforia. Si en caso el valor pasara el 0, se tratara de una hiperforia.

13 B. FORIA INDUCIDA A LA DISTANCIA DE TRABAJO

Este examen se realiza sobre su nueva correccin. Iluminacin ambiente fotpica. Se realiza a 40 cm y el paciente fija una lnea vertical de letras aisladas en la cartilla de cerca.

Colocamos 12D base nasal (medidor) en el OD y 6 base superior (disociador) en el OI. El paciente vera la imagen desdoblada. Disminuiremos prismas en el OD hasta que el paciente refiera ver una imagen alineada sobre la otra.

VALOR NORMAL: 3 x DESVIACION ESTANDAR:

POSIBLES RESPUESTAS
Si en caso el valor quedara en 0, se trata de una ortoforia vertical. Si en caso el valor quedara antes de que llegue al 0, se tratara de una hipoforia. Si en caso el valor pasara el 0, se tratara de una hiperforia.

14 A. CILINDRO CRUZADO DISOCIADO

Test que halla la adicin del paciente de forma monocular, se realiza a personas mayores de 40 aos. Paciente con su correccin de lejos. Ocluimos OI para evaluar OD y colocamos la cartilla de lneas verticales y horizontales a 40 cm. Colocamos el CCJ con poder negativo a 90.

PROCEDIMIENTO
Aadimos poder esfrico positivo hasta que las lneas verticales se vean ms ntidas que las horizontales Disminuimos poder esfrico positivo hasta llegar a la igualdad de nitidez de las lneas verticales y horizontales.

14 B. CILINDRO CRUZADO FUSIONADO

Test que halla la adicin del paciente de forma binocular, se realiza a personas mayores de 40 aos. Paciente con su correccin de lejos. Colocamos la cartilla de lneas verticales y horizontales a 40 cm. Colocamos el CCJ con poder negativo a 90 en AO.

PROCEDIMIENTO
Aadimos poder esfrico positivo en AO y de manera simultnea hasta que las lneas verticales se vean ms ntidas que las horizontales Disminuimos poder esfrico positivo en AO y de manera simultnea hasta llegar a la igualdad de nitidez de las lneas verticales y horizontales.

15 A. FORIA INDUCIDA POR EL CILINDRO CRUZADO DISOCIADO

Medir la foria horizontal mediante la tcnica de Von Graefe sobre el resultado hallado en el paso 14 A y ese ser nuestro valor del paso 15 A. Hallaremos el valor del LAG con la sgte formula: LAG=#15 A / 6 + #19 / 5 Este valor ser

negativo Finalmente hallaremos el #14 A neto con la siguiente frmula: #14 A neto = #14 A + LAG

Las frmulas se harn siempre y cuando el valor de la foria

15 B. FORIA INDUCIDA POR EL CILINDRO CRUZADO FUSIONADO

Medir la foria horizontal mediante la tcnica de Von Graefe sobre el resultado hallado en el paso 14 B y ese ser nuestro valor del paso 15 B. Hallaremos el valor del LAG con la sgte formula: LAG=#15 B / 9 + #19 / 5 Finalmente hallaremos el #14 B neto con la siguiente frmula: #14 B neto = #14 B + LAG

Las frmulas se harn siempre y cuando el valor de la foria

16 A. CONVERGENCIA FUSIONAL POSITIVA

Este test es binocular y evala borrosidad. Paciente con su nueva correccin fijando su mejor AV a 40 cm. Colocar prismas en AO y aumentar poder prismtico base externa simultneamente partiendo desde 0 hasta que el paciente refiera ver borroso la lnea de su mejor AV.

El resultado ser la suma de los prismas de AO. OD =8 OI =8 CFP = 16

16 B. RESERVA FUSIONAL POSITIVA

Este test es binocular y evala rotura y recobro. Paciente con su nueva correccin fijando su mejor AV de la cartilla ubicada a 40 cm.. Colocar prismas en AO y aumentar poder prismtico base externa simultneamente partiendo desde 0 hasta que el paciente refiera ver doble la lnea de su mejor AV (ROTURA). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

VALOR DE ROTURA OD=10

OI =10 RFP = 20

Disminuir prismas en AO simultneamente hasta que el paciente refiera ver una sola imagen (RECOBRO). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

VALOR DE RECOBRO OD =6

OI =6 RFP = 12

17 A. CONVERGENCIA FUSIONAL NEGATIVA

Este test es binocular y evala borrosidad. Paciente con su nueva correccin fijando su mejor AV a 40 cm. Colocar prismas en AO y aumentar poder prismtico base interna simultneamente partiendo desde 0 hasta que el paciente refiera ver borroso la lnea de su mejor AV.

El resultado ser la suma de los prismas de AO. OD =6 OI =6 CFN = 12

17 B. RESERVA FUSIONAL NEGATIVA

Este test es binocular y evala rotura y recobro. Paciente con su nueva correccin fijando su mejor AV de la cartilla ubicada a 40 cm.. Colocar prismas en AO y aumentar poder prismtico base interna simultneamente partiendo desde 0 hasta que el paciente refiera ver doble la lnea de su mejor AV (ROTURA). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

VALOR DE ROTURA OD=10

OI =10 RFP = 20

Disminuir prismas en AO simultneamente hasta que el paciente refiera ver una sola imagen (RECOBRO). El resultado ser la suma de los prismas de AO.

VALOR DE RECOBRO OD =6

OI =6 RFP = 12

18. FORIAS Y DUCCIONES VERTICALES AL PUNTO PROXIMO

EVALUACION DE LAS FORIAS VERTICALES Colocamos 12D base nasal (disociador) en el OD y 6 base superior (medidor) en el OI. Cartilla ubicada a 40 cm con optotipo lineal. El paciente vera la imagen desdoblada. Disminuiremos prismas en el OI hasta que el paciente refiera ver una imagen paralela a la otra.

POSIBLES RESPUESTAS
Si en caso el valor quedara en 0, se trata de una ortoforia vertical. Si en caso el valor quedara antes de que llegue al 0, se tratara de una hipoforia. Si en caso el valor pasara el 0, se tratara de una hiperforia.

Valor normal: 0

EVALUACION DE LAS SUPRA E INFRA DUCCIONES El examen es monocular, el paciente fija cartilla de visin prxima un optotipo lineal ubicado a 40 cm. Aumentamos prismas base superior en el OD hasta que el paciente vea doble(ROTURA), luego disminuir prismas hasta que vea una imagen.(RECOBRO)
ROTUR A
El valor a encontrar ser la infraduccin Valor rotura: 3 Valor recobro : 1

RECOBR O

Colocamos prismas en 0. Aumentamos prismas base inferior en el OD hasta que el paciente vea doble(ROTURA), luego disminuir prismas hasta que vea una imagen.(RECOBRO)

ROTUR A
El valor a encontrar ser la supraduccin Valor rotura: 3 Valor recobro : 1

RECOBR O

19. AMPLITUD DE ACOMODACION

Test que evalan la amplitud acomodativa en condiciones monoculares. Valores normales: Donders AA= 12.5-0.2 (edad). Hofstetter: Mxima= 25-0.4 (edad) 1-12 aos Media = 18.5-0.3 (edad) 13-40 aos Mnima = 15.5-0.25 (edad) >40 aos

METODO DE DONDERS O ACERCAMIENTO

Paciente con su mejor correccin. Se realiza de manera monocular, primero ocluimos OI para evaluar OD. Mostramos la cartilla de visin prxima y paciente fijara lnea de su mejor AV ubicada a 40 cm.

Acercaremos la cartilla al paciente hasta que este refiera ver borroso. Tomaremos la distancia y convertiremos a dioptras. D= 100 / dist. Repetir los pasos para el OI

METODO DE SHEARD O LENTES NEGATIVAS

Paciente con su mejor correccin. Se realiza de manera monocular, primero ocluimos OI para evaluar OD. Mostramos la cartilla de visin prxima y paciente fijara 2 lneas inferiores de su mejor AV ubicada a 33 cm (efecto de minificacin).

Empezamos a agregar lentes esfricas en pasos de -0.25 hasta que el paciente no pueda leer las letras. El resultado cambiar a positivo (-6.00D = +6.00 ) y agregaremos una constante de +2.50, ese ser nuestro resultado final.

20. ACOMODACION RELATIVA POSITIVA

Test que se realiza binocularmente y evala la vergencia indirectamente. Paciente con su mejor correccin y fijara lnea de mejor AV de la cartilla ubicada a 40 cm. Adicionamos poder esfrico negativo en AO simultneamente hasta que el paciente refiera la primera borrosidad.

21. ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA

Test que se realiza binocularmente y evala la vergencia indirectamente. Paciente con su mejor correccin y fijara lnea de mejor AV de la cartilla ubicada a 40 cm. Adicionamos poder esfrico positivo en AO simultneamente hasta que el paciente refiera la primera borrosidad.