ANTIDEPRESIVOS

M Jos Jan Moreno Prof. colaboradora de la Ctedra de Psiquiatra

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA

Paroxetina

SON LOS DE PRIMERA ELECCIN:

Mayor rapidez de accin. Mayor eficacia teraputica. Menores efectos adversos No letales en sobredosis

ISRS Fluoxetina (Adofen, Prozac) Fluvoxamina (Dumirox) Paroxetina (Seroxat, Motivan) Sertralina (Besitran) Citalopram (Pisdal) Escitalopram (Esertia, Cipralex)

INDICACIONES

Depresin unipolar Depresin bipolar TOC TEPT Trastorno de ansiedad social. Trastorno de angustia. TAG Trastornos de conducta alimentaria.

INTERMEDIO
Citalopram Escitalopram

OTROS EFECTOS SECUNDARIOS Disfuncin sexual (Paroxetina) Inhibidores enzimticos hepticos. Sudoracin profusa. Letales en combinacin con IMAO

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA Y DE NORADRENALINA

VENLAFAXINA (Vandral, Dobupal)

A bajas dosis acta como ISRS A altas dosis ISRS+ISRN Trastornos depresivos, prevencin de las recadas, TAG. Efectos secundarios: nuseas, somnolencia, mareo, sequedad bucal, cefalea y sudoracin, HTA (controlar si > 150 mg). Seguros en sobredosis.

DULOXETINA (Cymbalta, Xeristar)

Dosis entre 60-120 mg. Trastornos depresivos mayor + dolor (Fibromialgia??) Efectos secundarios: Nuseas, disminucin del apetito, alteraciones gastrointestinales, sudoracin, mareo, disfucin sexual.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

Amitriptilina

ADT

Imipramina (Tofranil) Amitriptilina (Deprelio) Doxepina (Sinequan) Maprotilina (Ludiomil) Clomipramina (Anafranil) Nortriptilina (Norfenazin)

 2 O 3 lnea para TDM. Trastorno de angustia. INDICACIONES TOC. Trastorno por dolor. Migraa. Enuresis

Retirada gradual

Dosis teraputica.
Aumento gradual Inicio a bajas dosis
Por la noche (efecto sedante)

6-12 meses
Latencia de respuesta 2-3 semanas

Potencialmente letales en sobredosis !!

Evaluar

Impulsividad

Riesgo autoltico

Anticolininrgicos Boca seca Estreimiento Visin borrosa Retencin urinaria Reflujo gastroesofgico

Cardiovasculares Hipotensin ortosttica Palpitaciones Alteraciones de la conduccin HTA

SNC. Temblor Sedacin Estimulacin. Movimientos mioclnicos. Convulsiones. SEP

Otros Sudoracin Ganancia de peso. Disfuncin sexual Impotencia.

ANTAGONISTA DEL RECEPTOR 5-HT2

Trazodona (Deprax )

TRAZODONA Principal indicacin: Depresin mayor. Agente ansioltico activo (TAG, TEPT) Hipntico (25-100 mg) no adictivos Efectos secundarios: Nuseas, dispepsia, sedacin, ortostatismo, priapismo)

ANTIDEPRESIVOS COMBINADOS NORADRENRGICOSDOPAMINRGICOS

BUPROPION (Elontril) Indicaciones Depresin leve-moderada o grave. Deshabituacin tabquica. No induce ciclacin rpida en trastorno bipolar. No induce disfuncin sexual. La formulacin inmediata aumenta el riesgo de convulsiones (no la liberacin retardada). Seguro en sobredosis (convulsiones y estatus epilptico).

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)

IMAO
Moclobemida, tranilcipromida, fenelcina, selegilina. Indicados en : depresiones atpicas, trastornos obsesivos compulsivos y de pnico. Muchos efectos indeseables. Inquietud, insomnio, retencion urinaria, vertigos, hipotension, alt, sueo.... Gran cantidad de interacciones medicamentosas con farmacos simpaticomimeticos directos o indirectos y con alimentos ricos en tiramina. RIMA. Menos efectos secundarios y no tienen las interacciones de los IMAO.

Alimentos ricos en aminas vasoactivas

Cerveza, vino tinto, habas, queso fermentado,conservas, caviar, arenque, platanos, chocolate, frutos secos, yogurt, caf y te...

No se catabolizan a nivel intestinal ni heptico

Llegan a las terminaciones nerviosas

Crisis adrenrgica (HTA, hiperpirexia, taquicardia, diaforesis, temblores)

221. Seale la asociacin correcta frmaco antidepresivomecanismo de accin: 1) Sertralina-Inhibidor de la MAO. 2) Bupropion- Inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT. 3) Iproniacida- Inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT. 4) Citalopram- Inhibidor selectivo de la recaptacin de 5HT. 5) Duloxetina-Inhibidor de la MAO

MIR 2007-2008

159. En relacin al tratamiento de la depresin, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) La terapia electroconvulsiva no tiene indicacin en las depresiones neurticas. 2) El litio se utiliza en los cuadros bipolares. 3) Los IMAOS estn indicados en depresiones atpicas. 4) Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina son mejor tolerados que los antidepresivos tricclicos. 5) El tiempo medio de mantenimiento de la medicacin antidepresiva es de 6 semanas. MIR 2004-2005

221. Cul de los siguientes frmacos puede provocar un cuadro de intoxicacin de mayor gravedad? 1) Amitriptilina. 2) Fluvoxamina. 3) Venlafaxina. 4) Sertralina. 5) Mirtazapina.

MIR 2004-2005

73. Cul de los siguientes psicofrmacos ha demostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adiccin al tabaco? 1) Clorpromacina. 2) Fluoxetina. 3) Bupropion. 4) Flunitrazepam. 5) Venlafaxina.

MIR 2003-2004.

39. Cul de los siguientes frmacos antidepresivos obliga a un rgimen diettico que excluye alimentos con tiramina? 1) Clorimipramina. 2) Tranilcipromina. 3) Mianserina. 4) Fluoxetina. 5) Meperidina.

MIR 1997-1998

166. En un paciente de 65 aos, con bloqueo de rama izquierda, que presenta un primer episodio depresivo de carcter moderado, usted iniciara preferentemente su tratamiento con: 1) Imipramina. 2) Amitriptilina. 3) Fenelcina. 4) Fluoxetina. 5) Nortriptilina MIR 1996-1997F

172. En el tratamiento de un episodio depresivo es cierto que: 1) Debe complementarse el tratamiento antidepresivo con polivitamnicos. 2) Debe iniciarse la reduccin de la dosis de antidepresivo nada ms conseguirse la mejora del paciente, para evitar dependencias del frmaco. 3) Debe animarse al paciente para que se distraiga o cambie de ambiente. 4) No debe preguntarse por ideas suicidas o de muerte, para no inducir el suicidio. 5) Un criterio en la eleccin de un determinado antidepresivo es la respuesta previa positiva al mismo.

MIR 1996-1997F