DERMATOLOGA

HGZ 1 TLAXCALA

MOLUSCO CONTAGIOSO

Dra. Hipatia Arroyo L.

Molusco contagioso
Poxviridae

Molluscipoxvirus
Humanos (chimpance y caballo) DNA linear doble hlice 200-300nm

J Infect Dis 1988;158

Historia

1817 1841 1905 1911

Bateman descripcin de lesiones Henderson y Paterson cuerpos de molusco Juliusberg transmisin por fomites grnulos de Lipshutz

Epidemiologa

Regiones tropicales Nios (varones) Adultos sexualmente activos Pacientes inmunocomprometidos 1960.. Incidencia incrementada 15-29 aos de edad SIDA prevalencia 5-18% recuento CD4

Tipos

VMC VMC VMC VCM

I II III IV

lesiones genitales y no genitales

Patogenesis

Transmisin piel-piel Autoinoculacin Fomites P. incubacin 1 sem meses No puede cultivarse

Patogenesis

Hiperplasia e hipertrofia de los QC Incremento del indice de divisin celular Aumento receptores para el FCE Crecimiento viral en epidermis Sntesis viral en en las capas de Malpighi y granulosa Ausencia de clulas inmunocompetentes

Patogenesis

Genes de CMV

alteran mecanismos inmunes

Homlogo CMH I

interfiere presentacin de pptidos del VMC

inhibe la inflamacin

Homlogo de la quimiocina

Homlogo de la peroxidasa de glutatin

Protege del dao oxidativo

..un cuarto gen

inhibe apoptosis normal QC

contacto sexual

no contacto sexual

Manifestaciones clnicas

ppula circunscritas firme umbilicada translucidas o amarillentas 3-6 mm 3 cm

Molusco gigante solitario

10% reaccin eccematosa core lechoso

perioral

< 30 lesiones

SIDA

Prevalencia 5-18% Curso progresivo

disminucin de CD4+ clulas de langerhans

Asociaciones
Inmunocomprometidos Albercas Dermatitis atpica

Piel eccematosa Alteracin inmunidad celular

Neoplasias

Sarcoma Leucemia linfocitica crnica

Diagnstico

Clnico

Histopatologa

Histopatologa

Lbulos de epidermis Crter central

Lendrums phloxine tartazine

Laboratorio

Ac anti-molusco IFI

69% pacientes con lesiones visible

PCR

Diagnstico diferencial

Siringomas Nevos intradrmicos Piodermia Enfermedad de Darier Queratoacantoma Verrugas Varicela Papilomas CBC Liquen plano

Criptococosis Histoplasmosis

Tratamiento
Remisin espontnea 6 meses- 5 aos Reducir el riesgo de transmisin Prevenir autoinoculacin Mejorar calidad de vida

Exresis de la lesin ciruga dao epidrmico

Tratamiento

Mecnicos curetaje crioterapia Oral Cimetidina griseofulvina 500 mg/dia 4-6 sem Cidovir

Laser dixido de carbono luz pulsada Terapia fotodinmica

Tpico Cantaridina 0.9% Tretinoina Fenol Acido tricloroactico al 25-50% Tintura de yodo 1% Solucin de yodo ms ac saliclico Pasta de nitrato de plata Crema liberadora oxido nitrico Hidroxido de potasio Podofilotoxina y podofilina imiquimod

Ac. 5 aminolevulnico

J Am Acad Dermatol 47(4 (Part 2)) S 221-24

Tratamiento Mecnicos

Curetaje Crioterapia

Efectivos Dolor mltiples visitas

J Am Acad Dermatol 47(4 (Part 2)) S 221-24

Cantaridina .9% 1-3 sesiones Silverberg y cols 300 pacientes 90% pacientes aclaramiento de las lesiones

J Am Acad Dermatol 2000;43:503-7

Podofilotoxina 0.5% Estudio doble ciego, placebo controlado. Hombres 10-26 aos 1x2 3 dias/ sem 92% curacin no recurrencias a 9 meses.

Dermatology 1994;189:65-8.

Imiquimod 5%

INF alfa, IL y FNT Actividad celular citotxica Migracin de clulas de Langerhans a ndulos lnfaticos 72-85% aclaramiento de las lesiones 6-12 semanas de tratamiento aplic. diaria

J Am Acad Dermatol 47(4 (Part 2)) S 221-24

cimetidina

Bloqueador H2 Inhibe cel T supresoras Proliferacin linfoctica 40mg/kg/da

Pediatr Dermatol 1996;13:310-2