HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR.

JUAN GRAHAM CASASS

GLAUCOMA
PRESENTA: CAROLINA DE FTIMA FRAIRE VZQUEZ

VILLAHERMOSA TABASCO A 07/11/2013

ESTRUCTURA Y FUNCIN OCULAR

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

Tres capas Tnica externa: formada por la cornea y la esclera. Tnica media : vascular, conformada por la vea, y en su parte intermedia por el cuerpo ciliar. Tnica interna: sensorial que forma la retina.

CUERPO CILIAR
Abarca desde el extremo anterior de la coroides hasta la raz del iris. Pars plana Pars plicata procesos ciliares capilares y venulas Epitelio ciliar 2 capas, junto a procesos ciliares producen el humor acuoso.

ANGULO DE LA CMARA ANTERIOR

ANGULO DE LA CMARA ANTERIOR

Situado en la unin perifrica y la raz del iris. Contiene los siguientes elementos:

Lnea de Schwalbe Red trabecular Conducto de Schelemm

PRODUCCIN DEL HUMOR ACUOSO

HUMOR ACUOSO
Volumen total 250 L aprox Velocidad de produccin 1.5 a 2 L/ min.

Se produce en el cuerpo ciliar.

Penetra en la cmara posterior y pasa a travs de la pupila a la cmara anterior. Determina la presin intraocular y concede su forma a el globo ocular.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Hipcrates acua el termino glaukosis: mal tpico de los ancianos cambio de coloracin de la pupila. Siglo XVIII Michel Brisseau y Antoine Maitre-Jan presentan sus trabajos sobre las diferencias de catarata y glaucoma. Siglo XIX Mackenzie y Cornelious fabrican los primeros tonmetros

EPIDEMIOLOGIA
Dos millones de personas identificadas padecen algn tipo de glaucoma en EUA. 900,000 se encuentran con un defecto visual crnico o permanente significativo En Mxico representa la segunda causa de ceguera.

GENERALIDADES
Aumento de la PIO + excavacin del nervio ptico y perdida del campo visual. Puede haber o no enfermedad ocular agregada 80% de los casos glaucoma de ngulo abierto primario

10-15% de los casos glaucoma agudo

5% resto de las variedades.

FACTORES DE RIESGO
Edad Raza Antecedentes familiares Hipertensin arterial Hipertensin intraocular Enfermedad reumtica.

CLASIFICACIN
Existen ms de 40 tipos y pueden ser clasificados: Segn la edad de comienzo: congnito, juvenil y del adulto. Segn el origen: glaucoma primario y glaucoma secundario.

Segn la amplitud del ngulo formado por la raz del iris y la cornea: glaucomas de ngulo cerrado y glaucomas de ngulo abierto.

FISIOPATOLOGA
Prdida progresiva de la capa de fibras nerviosas ----> excavacin progresiva de la papila. Existen dos teoras:

Directa o mecnica: el aumento de la PIO comprime las fibras nerviosas en su salida a travs de la esclera.
Indirecta o vascular: el aumento de PIO dificulta el flujo sanguneo en la microcirculacin en la cabeza del nervio ptico se origina isquemia crnica y atrofia de las fibras nerviosas.

SINTOMATOLOGA
Caractersticas de la enfermedad crnica: Silente, progresiva, asintomtica

CLNICAMENTE Se detecta en estadios muy avanzados

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO

La enfermedad aguda, siempre es mas grave de peor pronostico y su sintomatologa brusca
Dolor severo Enrojecimiento del ojo Disminucin de la visin, o visin borrosa Visin de arco irises o halos Dolor de cabeza Nusea Vmito.

DIAGNOSTICO
OFTALMOSCOPIA: ESTUDIO DEL FONDO DE OJO. OFTALMOSCOPIO, PARA EXAMINAR: RETINA NERVIO PTICO

DIAGNOSTICO
TONOMETRIA: MEDICION DE LA PRESIN INTRAOCULAR. VALOR PIO NORMAL 10-20 MMHG. LA TONOMETRIA DE IDENTACION ES LA MAS COMUN >21 MM HG HIPERTENSO OCULAR SEGUIMIENTO PERIDICO, UN 40% DESARROLLAR GLAUCOMA EN 10 AOS.

CAMPIMETRIA:

EXAMEN CAMPO VISUAL. MIDE VISIN PERIFRICA. SE PRESENTAN AL PACIENTE ESTMULOS LUMINOSOS QUE VARAN EN INTENSIDAD. PACIENTE DEBE DETECTAR DIFERENCIA ENTRE EL FONDO Y EL ESTMULO. MIDE EN DECIBELIOS UMBRALES LUMINOSOS Y CUANTIFICA EXTENSIN DAO. A UNA ZONA DE AUSENCIA DE VISION SE LE LLAMA ESCOTOMA

CAMPIMETRIA

GONIOSCOPIA
GONIOSCOPIA: VERIFICA SI EL NGULO DE CONTACTO ENTRE EL IRIS Y LA CRNEA EST ABIERTO O CERRADO. LA GONIOSCOPA DETERMINA SI EL REA DESDE LA QUE FLUYE LQUIDO FUERA DEL OJO (EL NGULO DE DRENAJE) EST ABIERTA O CERRADA.

ALGORITMO TERAPUTICO
Frmaco hipotensor de primera lnea: betabloqueante, a2agonista, IAC tpico o prostaglandina. Si no se ha conseguido DISMINUIR la PIO Cambiar a otro frmaco de primera lnea (de un grupo distinto) o bien asociar un segundo frmaco. Si no se consigue la PIO deseada dependiendo de la edad y del estado del nervio ptico Tratamiento quirrgico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Trabeculoplastia: Para algunos tipos de glaucoma de ngulo abierto: glaucoma primario de ngulo abierto, el glaucoma pigmentario y el glaucoma pseudoexfoliativo.

Iridotoma perifrica: Para glaucomas de ngulo cerrado. Pequeo orificio de espesor total en el iris perifrico

 Implantes de tubos o vlvulas: Son dispositivos que se implantan en el espacio subconjuntival y lo comunican con la cmara anterior.

Ciclofotocoagulacin transescleral : Destruccin parcial del cuerpo ciliar para disminuir la produccin de humor acuoso y se emplea en glaucomas en estadio avanzado

PRONOSTICO
Depende del tipo de glaucoma y de la extensin del dao campimtrico al momento del diagnstico.

Pronostico estrechamente Ligado al momento de la deteccin y control de cifras de PIO.

Dao previo es irreversible.

BIBLIOGRAFIA
Vaughan D , Asbury T. Oftalmologa General, manual moderno, 13 ed, Mxico 2009 Programa de actualizacin medica continua 3 oftalmologa , intersistemas, Mxico 2011. Graue E, oftalmologia en la practica de la medicina general, 3era ed, McGraw-Hill, 2010, Mxico