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Identificacin
Nombre : R. M. V. Sexo : Femenino Edad : 51 aos Residencia : Chilln Consulta UE: 20/04/13 MC : Disartria + Hemiparesia D
Anamnesis Prxima
Cuadro de 1 mes de evolucin caracterizado por cefalea holocraneana, asociada a nauseas, vmitos, disartria, hemiparesia braquial derecha, agitacin psicomotora y ansiedad.
Anamnesis Remota
Antecedentes mrbidos:
Hospitalizaciones Mdicos:
previas: (-)
Quirrgicos:
Quiste ovrico
Ginecolgicos:
Psiquitricos:
Anamnesis Remota
Hbitos
Alcohol: Tabaco:
Frmacos:
Hemodinamia inestable
FC PA T
Examen Neurolgico
Glasgow: Motor:
9 puntos
Moviliza 4 extremidades Paresia braquial derecha ROT +/+ Tono muscular disminuido
Pupilas
isocoricas reactivas.
Trax
Expansin disminuida
Cardiaco
RR2T, SS
Pulmonar
Abdomen
Extremidades
Exmenes de urgencia
Recuento globular
GB:
ELP
Na+:
Hoja Heptica
FA:
Funcin renal
Crea:
1,01
Pruebas de coagulacin
TP:
80%
Evolucin Urgencia
TAC de cerebro muestra mltiples focos de edema en el territorio cortical y corticosubcortical con contenido hemtico central. El mayor edema se situ en el territorio frontal izquierdo. Se identific una imagen nodular hemtica en el vermis cerebeloso. Resto sin alteraciones. complementar estudio con RMN. Se solicito evaluacin por Neurologa.
Hiptesis diagnostica
Indicaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Reposo absoluto semisentada Regimen ayuno S. salina 0.9% 1500cc Sol salina 3% 500cc a 25 ml/hr Norepinefrina 4mg en 250cc SG 5% a 16 ml/hr. Dexametasona 8mg bolo ev, luego 4mg c/6 hrs bolo ev Manitol 15% 100cc bolo ev luego 50cc c/ 4 hrs ev Ranitidina 50mg c/12 hrs ev S. foley, medir diuresis CSV c/4hrs HGT c/8 hrs y Glasgow c/ hora IC UCI
cama en TIM
Puncin Lumbar:
LCR se
Por broncoaspiracion
Intubacin SNG
endotraqueal
Por mltiples focos de edema cortical, se sospecha TU/ metstasis, el plan es ser evaluada por neurologa con RNM cerebro y continuar medidas antiedema. Cursa con fiebre (38,8C) se inicia tratamiento con ceftriaxona 2gr/da Ev + Clindamicina 600mg c/8hrs Ev por neumona por aspiracin.
Neurociruga:
Visita Mdica:
IC a UCI-TIM Hemocultivo/ Serologa VIH/ ENO ??? Aciclovir 600mg c/8hrs KNT-R
UCI:
Sin Se
cupo UPC
Lesin tumoral por proceso expansivo renal derecho sugerente de hipernefroma. Compromiso metastasico seo de la cabeza humeral derecha con extensin a los tejidos blandos adyacentes. Atelectasias pulmonares basales bilaterales y foco de condensacin mixto en el lbulo superior izquierdo pulmonar.
Paciente febril, taquicardica, con compromiso hemodinmico, pupilas anisocoricas y arreactivas. Se conversar con familiares del pronostico de la paciente.
Dg: Cncer renal en etapa terminal con MTT cerebrales incluido tronco (bulbo) Indicaciones: manejo conservador.