M.E. Laura Palencia F.

INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Glndula Oxntica Clulas
C. Ppticas C. Parietales Clulas D C. Epiteliales C. ECL

Secrecin
Pepsingeno Acido clorhdrico Somatostatina Moco + bicarbonato Histamina

Pilrica

C. Ppticas Clulas D C. Epiteliales Clulas G

Pepsingeno Somatostatina Moco + bicarbonato Gastrina

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Factores protectores de la mucosa gstrica

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Fisiopatologa

FACTORES DEFENSIVOS
Secrecin de moco y bicarbonato. Flujo sanguneo de la mucosa gstrica. Restitucin celular, uniones celulares Prostaglandinas.

FACTORES AGRESIVOS
Endgenos Secrecin de cido gstrico (HCl-) Actividad pptica (pepsina) Exgenos Infeccin por Helicobacter pylori AINEs

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Inflamacin de la mucosa gstrica
Prdida de clulas oxnticas

H. pylori

Gastritis atrfica

Citoquinas

Secrecin acida

Ulcera gstrica

Metaplasia intestinal

Aclorhidria

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

H. pylori

Inflamacin de la mucosa antral

Cel G

Hipergastrinemia

Citoquinas

Secrecin acida

Ulcera Duodenal

Metaplasia gstrica
Colonizada por H. pylori

Lesin de la mucosa duodenal

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Definicin

Enfermedad producida por la agresin del cido clorhdrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo expuestas al jugo gstrico.
Se localiza principalmente en duodeno, estmago y, con menor frecuencia, en el esfago terminal.

Entidades clnicas: lceras, gastritis, esofagitis

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Epidemiologa

Distribucin universal.

Prevalencia 2-5%.
Hombres mujeres.

Frecuencia de lceras: mayor en duodeno que en estmago.

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Factores de Riesgo

Helicobacter pylori. AINE's Hiperacidez e hipergastrinemia (Enfermedad de Zollinger-Ellison). Comorbilidades: EPOC, ERC, cirrosis heptica Edad Herencia, antecedentes familiares (CA) y personales (EAP, HDS) Cirugas gstricas previas Tabaquismo Estrs Cafena Alcohol

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Dolor abdominal

Sntomas

Sntoma ms frecuente Localizacin: epigastrio. Se describe como ardor, dolor urente (corrosivo) o sensacin de hambre doloroso. Ritmo horario relacionado con la ingesta de comidas Curso crnico, recidivante. Con brotes sintomticos de varias semanas de duracin (2-4 sem), seguido de remisiones espontneas, con periodos libres de sntomas de meses o aos.

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Dolor abdominal
ULCERA GSTRICA Inicia despus de las comidas Se mantiene hasta el vaciamiento gstrico

Sntomas

ULCERA DUODENAL Inicia de 2 a 4h despus de las comidas Mejora con las comidas

Dolor durante la noche

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Sntomas
Sensacin de malestar epigstrico Ardor, hambre, calor, angustia, plenitud, clico, vaco

Dolor abdominal

Epigastrio UG: hipocondrio izq Penetracin: rea de referencia de la vscera

Mejora o exacerba con las comidas?

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Clnica

DOLOR Nuseas Vmitos Anorexia o hiperfagia Prdida de peso Anemia Sangre oculta en heces (laboratorio)

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Exmen Fsico: dolor abdominal

Diagnstico

Paraclnicos: Laboratorio Dx. Helicobacter pylori Rx. Trax, Rx. Abdomen. Ecograma abdominal Estudios radiolgicos con doble contraste ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Complicaciones

HEMORRAGIA

PERFORACIN
PENETRACIN OBSTRUCCIN

50% 5-10% 15% 5%

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Complicaciones

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Sntomas y signos de alarma

Dolor continuo, intenso. Abdomen en tabla. Vmitos a repeticin. Hemorragia: hematemesis/melenas. Anorexia, prdida de peso. Sndrome txico. Masa epigstrica o linfadenopata supraclavicular. Palidez cutnea-mucosa. Anemia (laboratorio).

ENFERMEDAD CIDO PPTICA Diagnstico Diferencial

ERGE Dispepsia funcional CA gstrico Sindrome coronario agudo Enfermedades biliares, hepticas, pancreticas Clico renal Isquemia intestinal

CNCER GSTRICO

CNCER GSTRICO
Clulas Normales Clulas Anormales

Crecimiento controlado

Crecimiento descontrolado

Alteracin del ADN Reparacin

Alteracin del ADN NO Reparacin

Clulas Normales

CNCER

CNCER GSTRICO DEFINICIONES

TUMOR: protrusin, aumento de volumen, de tamao y forma variable, en cualquier parte del organismo. Sin especificar malignidad o benignidad. No se utiliza para lesiones pequeas. PLIPO: protrusin circunscrita, pediculada o ssil, de la mucosa.

CNCER GSTRICO

Generalidades

Desarrollo lento, en un perodo de muchos aos.

Cambios precancerosos en la mucosa del estmago,

antes del desarrollo del CA. Estos cambios tempranos casi nunca causan sntomas y, por lo tanto, no se detectan.

CNCER GSTRICO

Epidemiologa

Cncer muy comn.

10.5% de todas las malignidades. Poco frecuente en Norteamrica. Mas frecuente en el hemisferio oriental, razas negras. Predileccin en el sexo masculino en una relacin de 1.4 1.7. 5ta.-6ta dcada de la vida

Adenocarcinoma gstrico, una de las principales causas de mortalidad por cncer en el mundo

CNCER GSTRICO
Definitivos: Vigilancia

Factores de Riesgo
Probables

Poliposis adenomatosa familiar. Adenomas gstricos. Displasia de alto grado

Definitivos

Historia de gastrectoma subtotal. Anemia perniciosa. Tabaquismo.

Posibles

Gastritis Atrfica Crnica. Metaplasia gstrica. Infeccin por H. Pylori. CA colorrectal hereditario no polipsico

Ingestin de alcohol, comidas saladas, ahumadas, encurtidos, nitritos Baja ingestin de frutas y vegetales. Enfermedad de Menetrier

CNCER GSTRICO

Factores de Riesgo

CNCER GSTRICO

Clasificacin segn su origen

EPITELIALES:
Benignos: Plipos hiperplsicos, adenomatosos Malignos: Adenocarcinoma

CNCER GSTRICO
NO EPITELIALES:
Benignos:

Clasificacin segn su origen

- Lipoma - Leiomioma - Plipo inflamatorio - Vasculares - Neurgenos - GIST - Linfoma - Carcinoide

Malignos:

- Metstasis

CNCER GSTRICO
ADENOCARCINOMA 95% DE TODOS LOS CA GSTRICOS 5% RESTANTE SARCOMAS CORRESPONDE A LINFOMAS, CARCINOIDES Y

EL 50% DE LOS CA GSTRICOS OCURREN EN EL ANTRO Y EL RESTO DISTRIBUIDO EN CUERPO, FUNDUS Y UNIN ESOFAGOGSTRICA MACRSCOPICAMENTE EL 40 50% SON MASAS POLIPOIDES O FUNGOIDES. OTRA SIMILAR PROPORCIN CORRESPONDE A LCERAS CON EXCAVACIN EN UNA MASA EXOFTICA O PLACA INFILTRANTE Y, EN MENOR PROPORCIN, INFILTRACIN DIFUSA (LINITIS PLASTICA) MICROSCPICAMENTE HAY DOS TIPOS: EL INTESTINAL Y EL DIFUSO

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO PRECOZ

Tumor confinado a la mucosa o submucosa con o sin metstasis ganglionar.

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO PRECOZ

Asintomtico (66%) Sntomas de dispepsia (44%)

CLASIFICACION JAPONESA DE CANCER GASTRICO PRECOZ

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO AVANZADO

Cncer gstrico cuya profundidad de invasin sobrepasa la muscular propia.

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO AVANZADO

Manifestaciones clnicas:

Dolor abdominal (61%) Prdida de peso (51 %) Melena (10%) Nuseas, vmitos Disfagia Anorexia Saciedad temprana

CLASIFICACION DE BORRMANN CANCER GASTRICO AVANZADO

CA GASTRICO POLIPOIDE

CA GASTRICO ULCERADO

CA GASTRICO INFILTRANTE

CNCER GSTRICO

Clasificacin

CNCER GSTRICO

Clasificacin

CNCER GSTRICO
Asintomtico (hasta 80%)

Clnica

Molestias abdominales vagas e inespecficas

Dolor epigstrico, saciedad temprana, gases, intolerancia a las comidas

Vmitos (con o sin sangre)

Llenura postprandial Anorexia

Prdida de peso
Ascitis

CNCER GSTRICO
Ganglio de Virchow

Signos de Metstasis

Promontorio (anaquel rectal) de Blumer Ndulo de Sister Mary Joseph Tumor de Krukenberg Ascitis, ictericia, hgado palpable

Acantosis nigricans, dermatosis seborreica, prurito

(signos paraneoplsicos dermatolgicos)

CNCER GSTRICO
Buena historia clnica Examen fsico completo

Diagnstico

(DLN caquexia, signos de obstruccin intestinal, masa epigstrica, hepatomegalia, ascitis)

Radiologa: esfago estmago duodeno con doble contraste

Endoscopia superior con toma de biopsia y citologa

Laboratorio Marcadores tumorales (CEA 31 65%) y CA 19.9 (62 67%) Ultrasonido endoscpico Tomografa Axial Computarizada

CNCER GSTRICO

Diagnstico Diferencial

Linfoma gstrico
Plipos gstricos MT gstricas (pulmn, mamas, melanomas) Sida (sarcoma de Kapossi) Enfermedad de Menetrier (gastropata hipertrfica)