ARRITMIAS

Se denominan as a los trastornos del ritmo cardiaco El ndulo sinusal es el marcapaso del corazn, sin embargo hay otros sitios potenciales marcapasos:

Aurculas Ndulo AV Ventrculos

EN CUALQUIER RITMO SUPRAVENTRICULAR:

La onda de despolarizacin se conduce a los ventrculos de la manera normal a travs del Haz de His y sus ramas.

Complejo QRS es normal y su morfologa ser la misma

Sin importar que la despolarizacin haya empezado en:

Nodo SA Miocardio auricular En tejido de la unin.

EN RITMOS VENTRICULARES:

La onda de despolarizacin se propaga por los ventrculos siguiendo un trayecto anormal y ms lento.

Complejo QRS es ancho y anormal Onda T tambin presenta una morfologa alterada.

EXTRASISTOLES (latidos

prematuros, contracciones prematuras o latidos ectpicos).

Latidos ectpicos que aparecen: cada segundo latido: Bigeminia. cada tercer latido: trigeminia. cada cuarto latido: cuadrigeminia.

LATIDOS DE ESCAPE:

Ocurren tardamente en el ciclo cardiaco y no se originan en el ndulo sinusal

Cuando un marcapaso regular no descarga, se dispara el mecanismo de escape y rescata el corazn de una asistolia. unifocal (un foco) multifocal (muchos focos).

Origen:

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

Ndulo sinusal (NS): estructura cardiaca que suele tomar el mando del corazn y hace que funcione correctamente. La despolarizacin del NS: a ms de 100 latidos/minuto por debajo de 60 latidos/minuto taquicardia sinusal y bradicardia sinusal.

El funcionamiento defectuoso del NS en el ECG se refleja:

1.El NS si forma impulsos, pero de manera ms lenta: Bradicardia sinusal.

2. El NS se olvida de vez en cuando de mandar impulsos elctricos: Pausa Sinusal:

3. A veces el ndulo sinusal no es capaz de enviar impulsos hacia las aurculas: Bloqueos sinoauriculares.

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

EXTRASISTOLES AURICULARES
Frecuencia: Auricular y ventricular normales. Onda P: prematura y anormal, a veces se pierde en la onda T precedente. Intervalo P-R: ms largo o ms corto que el normal Complejo QRS: Normal Si el impulso llega a los ventrculos durante su periodo refractario absoluto no se produce el complejo QRS despus de la onda P (Extrasstole auricular no conducida). EA no conducida oculta en la onda T Segmento S-T: Normal en tamao y configuracin Onda T: Normal en tamao o alterada si se esconde la onda P en la onda T.

Onda P ectpica oculta en la onda T

EXTRASISTOLES AURICULARES

CAUSAS PROBABLES (Extrasstole).

Insuficiencia cardiaca congestiva. Coronariopata o vulvopata. Cardiopata isqumica. Insuficiencia respiratoria aguda o neumopata obstructiva crnica: Hipoxia. Estrs, fatiga, indigestin.

SIGNOS Y SINTOMAS

Pulso irregular, palpitaciones (ocasionales) o el paciente no puede percatarse de la ocurrencia de una extrasstole auricular.

EXTRASISTOLES DE LA UNION O NODALES (EU O EN)

Un impulso temprano viaja hacia delante a travs de vas de conduccin normal inscribiendo un QRS normal.

Simultneamente el impulso se mueve retrgradamente para despolarizar las aurculas.

Se registra una onda P negativa porque las aurculas son despolarizadas en una direccin hacia atrs.

Frecuencia: Auricular y ventricular iguales, variaciones que dependen del nmero de extrasstoles

Onda P: Negativa o de morfologa alterada, ocurre antes o despus que complejo QRS u oculta en l.
Intervalo P-R: Corto, igual o menor de 0.11 seg. Complejo QRS: prematuro, pero de configuracin y duracin casi normal. Segmento S-T: Puede estar alterado cuando la onda P sigue al complejo QRS. Onda T: De morfologa normal o alterada cuando la onda P ocurre sigue el complejo QRS.

CAUSAS PROBABLES
Intoxicacin digitlica es la causa ms frecuente, por aumento de automatismo.

SIGNOS Y SINTOMAS
Por lo general ninguno y a veces sensacin de latidos fallidos.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Son latidos ectpicos tempranos que se originan en los ventrculos. Un impulso temprano comienza en un ventrculo y se disemina hacia el otro con cierta demora.

Frecuencia: Auricular y ventricular, dentro de lmites normales o lentas, estas variaciones dependen del nmero de extrasstoles. Onda P: No hay onda P ectpica.

Segmento ST: Muy alterado por la despolarizacin anormal de los ventrculos

Intervalo P-R: Ausente en la extrasstole Complejo QRS: Ancho (mayor de 0.12 seg) y morfologa alterada porque el impulso se origina en los ventrculos y xq la conduccin a travs del miocardio ventricular es ms lento que a travs de las vas de conduccin normal

Onda T: Ocurre en direccin opuesto al compuesto ancho QS casi siempre seguida de una larga lnea isoelctrica que representa la causa compensatoria.

CAUSAS PROBABLES
Causas probables Intoxicacin digitlica. Hipopotasemia. Hipocalcemia. Abuso en la ingesta de cafena, tabaco, alcohol. Frmacos simptico mimticos: adrenalina e isoproterenol.

TAQUICARDIA AURICULAR
Una salva de seis o ms EAs con frecuencia de 140 a 220 latidos/minuto

TAP: significando un explosin sbita de EAs unifocales. Es una taquicardia supraventricular paroxstica, muy rpida y regular, debido a un mecanismo de reentrada del nodo AV.

comienzo rpido de un foco ectpico muy veloz precedida casi siempre de extrasstoles auriculares

Frecuencia: Auricular superior a 140 latidos/minuto, raras veces excede a los 250 latidos/minuto.

Intervalo P-R: Difcil de medir porque no se distingue la onda P de la onda T precedente. Complejo QRS: Duracin normal, la configuracin se vuelve normal si la disritmia persiste. Segmento S-T: Por lo general no se puede medir. Onda T: Por lo general indistinguible.

Ventricular: mayor que 140 latidos/minuto a 250 latidos/minuto.

Ritmo: Auricular y ventricular regulares de comienzo y terminacin bruscos. Onda P: Positiva, regular y de morfologa alterada, puede ser no visible. Cuando se observa hay una onda P antes de cada complejo QRS.

CAUSAS PROBABLES

En personas sanas, estrs fsico y psicolgico, hipoxia, hipopotasemia, uso de marihuana, consumo de cafena. Infarto miocrdico, cardiopatas congnitas, Sx de Wolf-Parkinson-White. Hipertiroidismo, neumona crnica.

SIGNOS Y SINTOMAS
Aparicin sbita de palpitaciones rpidas y angustia grave, puede ocurrir insuficiencia cardiaca congestiva, angina o estado de choque por disminucin del gasto cardiaco y aumento del consumo miocrdico de oxgeno.

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Denomina tambin ritmo auricular catico

Causado por el disparo rpido y reiterado de dos o ms focos auriculares ectpicos.

Frecuencia habitualmente est entre 100 y 200 latidos/minuto.

Los impulsos ectpicos se diseminan a travs de las aurculas en una forma anormal, haciendo que la configuracin de las ondas P sea diferente a la de las ondas P sinusales.

Hay ondas P ectpicas tempranas multifocales con un ciclo P-P irregular. El intervalo PR vara de un latido a otro. Puede haber ondas P ectpicas no conducidas.

Criterios para su diagnostico:

El QRS usualmente es igual al QRS del ritmo dominante. La frecuencia auricular es de 100 a 200 latidos/minuto.

FIBRILACIN AURICULAR
Existen numerosos focos ectpicos en las aurculas que generan impulsos en forma catica a una frecuencia de 400 a 500 latidos/minuto.

Con lo que las aurculas se sacuden incesantemente en lugar de contraerse de manera regular.

Los ventrculos responden solo a los impulsos que pasan a travs del nodo AV.

Frecuencia: Auricular > a 400 latidos/minuto Ventricular variable, general 100 a 150 latidos/minuto, pueden ser < a 100 latidos/minuto. Ritmo: Auricular y ventricular muy irregulares Onda P: No existen, aparecen como ondas F (de fibrilacin), errticas sobre la lnea basal.

ONDAS DE FIBRILACIN

Intervalo PR: No se observa.

Complejo QRS: Dentro de los lmites normales en forma y duracin. Segmento ST: Indistinguible. Onda T: Imperceptible.

Ondas F: aparecen pronunciadas en una fibrilacin auricular gruesa y menos en una fibrilacin auricular fina.

Cuando la FV es < a 100 latidos/minuto

Fibrilacin Auricular controlada

Cuando es > a 100 latidos/minuto

Fibrilacin Auricular descontrolada

IMPORTANCIA
El gasto cardiaco se reduce hasta en un 15 a 30 por ciento. Esto puede causar insuficiencia ventricular izquierda e isquemia miocrdica. Pueden formarse trombos murales en las aurculas.

FLUTER AURICULAR

Disritmia auricular caracterizada x una frecuencia auricular rpida de 250 a 300 latidos x minuto que se debe a impulsos ectpicos o conduccin de reingreso.

Frecuencia: Auricular, rpida de 250 a 350 latidos/minuto.

Ventricular, depende del grado de bloqueo AV (en general de 60 a 100 latidos/minuto)

Ritmo: Auricular y ventricular regular Ondas P: En forma de dientes de sierra, llamadas ondas flter (ondas F). Intervalo PR: No mediable.

Complejo QRS: Dentro de lmites normales, puede ensancharse si las ondas flter se superponen en el complejo QRS.
Segmento ST: No identificable. Ondas T: No identificable.

FLUTER AURICULAR

FIBRILACIN VENTRICULAR
Disritmia caracterizada X sus rpidas despolarizaciones desorganizadas de los ventrculos y se distingue por la falta de impulsos elctricos organizados, de conduccin y contracciones ventriculares.

Frecuencia: Imposible de determinar. Ritmo: Rpido y catico, sin ningn patrn ni regularidad. Onda P: No observable.

Intervalo PR: No determinable.

Complejo QRS: No determinable.

Segmento ST: No observable.

Onda T: No observable.

El ECG consta de una lnea basal irregular y ondulante.

Importancia: es causa de muerte, ya que cesa la circulacin.

Signos y Sntomas Prdida del conocimiento Ausencia de pulsos, ruidos cardiacos y presin arterial. Dilatacin pupilar. Aparicin rpida de cianosis. A veces ataques epilpticos. Tx

Maniobras rpidas de reanimacin con desfibrilacin.

FLUTER VENTRICULAR

Forma muy rpida de taquicardia ventricular con amplias ondas de sube y baja regular. Suele aparecer como un estado transitorio entre taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular.

Frecuencia: Auricular, no observable. Ventricular: Regular o irregular

Complejo QRS: Patrn continuo en forma de zig-zag, imposible de distinguir del segmento ST y la onda T.

Onda P: Ausente

Segmento ST: No observable.

Intervalo PR: No observable.

Onda T: No observable.

IMPORTANCIA:
Disritmia mortal que suele progresar de manera rpida a fibrilacin ventricular. Causas Probables:

Infarto miocrdico. Cardiopata Isqumica. Intoxicacin digitlica avanzada. Aneurisma ventricular. Estimulacin adrenrgica excesiva (administracin excesiva de catecolaminas o ejercicio vigoroso).

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Sucesin de ms de tres extrasstoles ventriculares que ocurren con una frecuencia superior a 100 latidos/minuto.

No existe ninguna relacin entre la actividad auricular y la ventricular, el gasto cardiaco puede disminuir de manera importante.

Frecuencia: Auricular, no determinable. Ventricular, rpida entre 100 y 250 latidos/minuto. Ritmo: Auricular, no determinable. Ventricular, suele ser regular y a veces algo irregular. Onda P: No suele observarse por estar oculta en el complejo QRS, a veces hay ondas P retrgradas. Intervalo PR: No determinable

Complejo QRS: Ancho y alterado e independiente de la onda P, a veces aparece como extrasstoles que se registran antes de que empiece la taquicardia.

Segmento ST: Difcil o imposible de determinar

Onda T: Apunta en direccin opuesta al complejo QRS.

SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE

Forma ms frecuente de sndrome de preexcitacin.

Ocurre cuando hay una va anmala externa al tejido de unin AV que conecta aurculas y ventrculos.

Esta va es capaz de conducir impulsos de manera antergrada a los ventrculos o retrgrada a las aurculas.

Frecuencia: Auricular y ventricular en lmites normales

Onda delta positiva

Ritmo: Auricular y ventricular regulares

Onda P: Normal en tamao y configuracin Intervalo PR: Corto, inferior a 0.12 segundos. Complejo QRS: Empastamiento de la porcin inicial del QRS (onda delta) y ensanchado. Dura ms de 0.10 segundos

Onda delta negativa

El comienzo QRS puede estar retardado a causa de la despolarizacin ventricular parcial prematura por la va anmala.
Esta preexcitacin produce la onda delta. Segmento ST: Casi siempre normal, pero a veces de direccin opuesta a la del segmento QRS. Onda T: Casi siempre normal, pero en ocasiones con direccin opuesta a la del QRS

SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE