Lesiones seas

Osteomielitis
Enfermedad inflamatoria infecciosa producida por grmenes pigenos fundamentalmente por estaphilococus y en ocasiones por estreptococos y neumococos y entero bacterias Inflamacin del hueso y la medula sea engloba primeramente partes blandas como lo sealo Padgett.

Patogenia La inflamacin se produce en la medula y se extiende a los espacios seos esponjosos difundindose a travs de los vasos sanguneos, los tejidos fibroelsticos y eventualmente al periostio, el hueso es un tejido viviente; cuando la nutricin de las clulas seas es interferida estas mueren y se y se forma un secuestro. Etiologa.Como resultado de la infeccin odontgena la osteomielitis puede generarse en la maxila o la mandbula por va directa o indirecta

Origen de la osteomielitis
1. Factores Locales Endgenos Ligados a matriz extracecular Dentarios.- patologas pulpares, granuloma, periodontitis. Enfermedad periodontal Mucosas.- pericoronaritis, GUNA. Celulitis.- por mecanismo de continuidad. 2. Factores Locales Exgenos.Transforman metabolismo extracelular Fsicos.- radioterapia, corriente elctrica, electrocoagulacin (radionecrosis) Qumicos.- actividades laborales con plomo y mercurio

3. Factores Generales.Estados que conducen a una disminucin de la resistencia del organismo

Malnutricin
Avitaminosis

Signos y Sntomas Predominales.a) Etapa Primaria.- dolor punzante, enca roja y edematizada, sensacin alargamiento dientes, limitada apertura bucal, fiebre, decaimiento y malestar general b) Etapa Secundaria.- dolor punzante y profundo, movilidad dentaria, tumefaccin, fstulas bucales, supuracin serosa y purulenta, anestesia por compresin nerviosa y aumento de fiebre

c) Etapa Terciaria.- dolor desaparece, limitacin apertura bucal, fstula mucosas o cutneas,, secrecin purulenta, presencia y movilidad de secuestros seos, expansin de corticales del hueso, disminucin de edema y deformidad facial, hipostesia, anorexia y fiebre disminuye pudiendo durar semanas, meses incluso aos

PERIODO DE REGENERACION La prdida de sustancia se repara progresivamente, dientes fuera del secuestro se vuelven a fijar

Diagnstico.Confeccin de historia clnica, leucograma y hemograma, cultivos y antibiogramas, examen imagenolgico y quirrgico (biopsia)

Bacteriologa.Inflamacin pigena de hueso tiene origen bacteriana, fngica o virales Microorganismos frecuentes: staphylococus albus, streptococos y neumococos, eschericha coli

Clasificacin de la osteomielitis.Osteomielitis Supurativa Aguda

Extensin difusa de infeccin por espacios medulares Necrosis de cantidad variable de hueso Espacios medulares ocupados por exudado inflamatorio Clulas inflamatorias: leucocitos, PMN / linfocitos y plasmocitos Desplazamiento osteoblastos que rodean trabculas seas Reabsorcin trabecular Formacin de secuestros Formacin de involucro (secuestro circundado por hueso vivo y nuevo)

Osteomielitis Supurativa Crnica.Ocurrir a partir de infeccin dental Signos y sntomas moderados Dolor menos grave Supuracin puede perforar hueso, la piel subyacente o la mucosa para formar trayecto fistuloso y evacuar a superficie

Osteomielitis Esclerosante Crnica Focal.Reaccin sea frente a infeccin de grado muy reducido Persona jvenes menores de 20 aos Diente ms involucrado 1er,. Molar inferior RX.- masa radiopaca, bien circunscrita de hueso esclertico que rodea y se extiende por debajo de pice radicular

Osteomielitis Esclerosante Crnica Difusa.Similar a la anterior Reaccin proliferativa del hueso a una infeccin moderada Ocurre a cualquier edad No presenta signos clnicos RX.- esclerosis difusa de hueso, con bordes no limitados Factores que depende instalacin de cuadro clnico: . Tipo y virulencia de agente . Resistencia del husped . Regin anatmica afectada . Aplicacin de tratamiento inadecuado

Caractersticas clnicas.. Cualquier edad , masculino . Dolor punzante . Dientes con movilidad y dolor a percusin vertical . Inflamacin de zona afectada . Fstulas parestesia en regin adyacente . Linfoadenopata cervical - imagenolgica - hematopoytica

FORMAS CLNICAS segn Manuel Donato 1. Osteoperiostitis aguda. (Axhausen)

- Frecuente nios e infeccin dentaria - Exudado con separacin de periostio - Tumefaccin dolor y fiebre - Formacin de trayectos fistulosos - Rx sin alteraciones

2. Osteoperiostitis crnica.- Aparece tras proceso supurativo - Sintomatologa no manifiesta - Rx engrosamiento y radiopacidades de periostio (formas seudotumorales)

3. Ostetis aguda supurativa.- Maxilar o mandbula - Formas circunscritas y aparecen a partir de granulomas, infecciones pericoronarias, extraccin dentaria con fractura de reborde alveolar o tabique interradicular

4. Ostetis crnica.- Presencia de dolor neurlgico - Clnicamente sin sintomatologa - Rx zonas condensadas en apical en forma irregular

5. Osteomielitis del lactante.- Se localiza en el maxilar superior con incidencia en el lactante de pocas semanas. - Responsable el estaphilococus aureus - Inicio: hipertermia, anorexia y tumefaccin geniana alta y orbitaria - En la cavidad bucal tambin se observa tumefaccin a nivel alveolar y palatino

6. Osteomielitis aguda.- El paciente refiere dolor profundo, fiebre, astenia, anorexia y en ocasiones trastornos gastrointestinales (nauseas y vmitos) - A la exploracin se observa tumefaccin en la regin mandibular.

7. Osteomielitis crnica.Primaria.- Se origina por microorganismos que afectan al hueso pero que son de escasa patogenicidad. Secundaria.- Es el resultado de la falta de respuesta al tratamiento ante una osteomielitis aguda.

8. Osteomielitis de Garr.Se trata de un proceso no supurativo caracterizado por un engrosamiento del periostio a causa de un trauma o una infeccin leve.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.Celulitis facial odontgena. Inflamacin de las glndulas salivales. Sarcoma de Ewing. Hiperparatiroidismo.

Tratamiento Medicamentoso
Antibitico terapia (penicilinas de eleccin). Antimicrobianos como las cefalosporinas. Analgsicos no asteroideos. Complejos vitamnicos. Dieta rica en protenas.

Quirrgico.- Incisin y drenaje, fistulectoma. - Extraccin del diente causal. - Remodelacin sea en la forma esclerosante.

Pronstico.Enfermedades sistmicas debilitantes. Capacidad de respuesta del husped a la infeccin.

Alveoltis

Es una afeccin reversible y localizada de forma superficial, estado necrtico del proceso alveolar o de los sptos seos ante ausencia de vasos sanguneos Signo ms evidente es la falta de cogulo sanguneo y exposicin sea Dolor agudo en zona del alveolo

Etiologa.Factores que aumentan la frecuencia: Aporte vascular disminuido del hueso Traumatismos en borde del alveolo (aplastamiento seo) Exodoncia con presencia de proceso periodontal mala higiene Permanencia de cuerpos extraos en el alveolo Restos: quistes y granulomas

Clasificacin.Alveoltis seca.Alveolo abierto sin cogulo sanguneo Paredes seas totalmente desnudas Dolor violento, constante, perturbador y con irradiacin; exacerba a masticacin e impide actividades y en especial el sueo

Alveoltis hmeda o supurativa.Infeccin del cogulo y alveolo Alveolo sangrante abundante exudado Producida por reacciones a cuerpos extraos Dolor menos intenso, espontnea y sobre todo provocado

Diagnstico.. Interrogatorio y examen clnico (aplicar cureta dentro de alveolo hay hueso desnudo, sensibilidad o cogulo necrtico, al ser irrigado es desplazado) . Presencia de paredes seas sensibles

Tratamiento.. Irrigar solucin fisiolgica estril . No curetearse (introduce tejido necrtico en trabeculado) . Obturar cavidad con apsito con eugenol o cemento quirrgico (cambiar cada 72 hrs). . Administrar analgsicos y no antibiticos por ser lesin focal