TIROTOKSIKOSIS

WIDA ISWANDARI EKO FERDIANSYAH

PRESEPTOR DR. OCTO, SP.PD

TIROTOKSIKOSIS
Sindrom klinis yang terjadi ketika jaringan terpapar

oleh kadar hormon tiroid (tiroksin dan/ triiodotironin) yang tinggi yang bersirkulasi dalam darah.

 Tirotoksikosis

tidak sama dengan hipertiroid, dimana tirotoksikosis adalah suatu keadaan berlebihnya hormone tiroid, sedangkan hipertiroid adalah hiperfungsi dari kelenjar tiroid. terutama terjadi akibat hipertiroidisme yang disebabkan oleh Graves disease, toxic multinodular goiter dan toxic adenoma.

Tirotoksikosis

Insidensi
Lebih sering pada wanita Kelainan jarang terjadi pada usia muda, umumnya

terjadi pada usia antara 20-50 tahun tapi dapat juga terjadi pada usia yang lebih tua.

Klasifikasi
Tirotoksikosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :
1. Tirotoksikosis karena hiperfungsi kelenjar tiroid ( tirotoksikosis dengan hipertiroidisme). 2. Tirotoksikosis tanpa hiperfungsi kelenjar tiroid ( tirotoksikosis tanpa hipertiroidisme).

Etiologi
Tirotoksikosis tanpa Hipertiroidisme Hormon tiroid berlebih (tirotoksikosis faktisia) Tiroiditis subakut Silent thyroiditis Destruksi kelenjar: amiodaron, I-131, radiasi, adenoma, infark Hipertiroidisme Sekunder TSH-secreting tumor chGH secreting tumor Tirotoksikosis gestasi (trimester pertama) Resistensi hormon tiroid

Hipertiroidisme Primer Penyakit Graves Gondok multinodula toksik Adenoma toksik Obat: yodium lebih, litium Karsinoma tiroid yang berfungsi Struma ovarii (ektopik) Mutasi TSH-r, Gs -

Graves Disease
Graves disease adalah bentuk penyakit paling umum dari tirotoksikosis dan dapat terjadi pada segala umur, tapi lebih banyak diderita oleh wanita dibandingkan pria. Sindromnya terdiri dari satu atau lebih gejala dibawah ini: Goiter Hyperthyroidism Exophthalmus Localized myxedema

PATOFISIOLOGI

Antibodi antitiroid reseptor TSH pd sel folikel

T lymphocytes sensitized to antigens within the thyroid gland stimulate B lymphocytes to synthesize antibodies to these antigents. against the TSH receptor cell membrane stimulate the thyroid cell increased growth and function (TSH-R Ab [stim]).

Manifestasi klinis
Kadar hormon tiroid yang tinggi akan menyebabkan

peningkatan efek kerja hormon tersebut, yaitu dalam hal kalorigenesis, metobolisme, sistem kardiovaskuler, dan efek terhadap hipofisis.

Tanda dan Gejala

Gejala Nafsu makan (60%) BB (50%) Keringat >> (49%) Hiperaktivitas (44%) Intoleransi panas (33%) Palpitasi (30%) Fatigue (16%) Diare (13%)

Tanda Goiter (99%) Takikardi (82%) Eksopthalmus (66%) Tremor (61%) Bruit tiroid (53%) Tekanan nadi (50%)

Diagnosa Klinis
Terdapat dalam suatu kumpulan gejala dan tanda,

dapat merupakan gambaran klinis yang khas tirotoksikosis.

Crooks dkk tahun 1959 menyusun suatu indeks

diagnostik, yaitu Indeks Wayne, yang dibuat untuk menjaga objektivitas dalam penegakan diagnosis.

Indeks Wayne

Cont
Akan tetapi kesimpulan akan sukar dibuat apabila

hasilnya equivocal. Dalam keadaan demikian diperlukan pemeriksaan yang lebih akurat dan yang ideal adalah dengan pemeriksaan uji fungsi tiroid.
Indeks Wayne, selain dapat dipergunakan untuk

menegakkan diagnosis, dapat juga dipakai untuk follow-up hasil pengobatan. Indeks Wayne diperlihatkan pada tabel dibawah.

Diagnostik Laboratorik
Pemeriksaan fungsi tiroid
Kadar hormon beredar T4, T3, dan TSH, Ekskresi iodium urin, Kadar tiroglobulin, Uji tangkap I-131, FNA (fine needle aspiration), Antibodi tiroid (ATPO-Ab, Atg-Ab)

* Pada tirotoksikosis biasanya terdapat kenaikan kadar T4 dan/atau T3 serta penurunan TSH.

Cont..
Angka Penangkapan Iodium Angka penangkapan Iodium atau radio-active iodine uptake (RAIU) menunjukkanaktivitas sel parenkim tiroid dalam menangkap iodium. Hasilnya dapat membedakan beberapa keadaan tirotoksik yaitu : Angkanya tinggi pada struma difusa, uninodosa dan multinodosa toksik; dan rendah antara lain pada tiroiditis dan tiroksikosis iatrogenik.

Alur Diagnostik Laboratorik

Struma tanpa gambaran klinis

Cont
Struma dengan gambaran klinis yang mencurigakan

Cont

PENATALAKSANAAN
Tujuannya adalah membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat anti tiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal). Pilihan metode yang digunakan
1.

2.
3.

Obat anti tiroid Iodine radioaktif Operatif

Obat Anti Tiroid

Indikasi pemberian :

Sebagai terapi yang bertujuan memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien-pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikosis. Sebagai obat untuk kontrol tiroktoksikosis pada fase sebelum pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat yodium radioaktif. Sebagai persiapan untuk tiroidektomi Untuk pengobatan pasien hamil dan pasien umur lanjut Pasien dengan krisis tiroid

Cont

Perbaikan gejala biasanya terjadi dalam 3 minggu dan eutiroidisme dapat

tercapai dalam 6-8 minggu. Selama pengobatan dengan OAT keadaan metabolik pasien dipantau tiap bulan selama 3-4 bulan, yaitu dengan pemeriksaan FT4. Pemeriksaan TSH juga sangat membantu untuk mengetahui pengobatan yang berlebihan. Penggunaan OAT ini umumnya dengan dosis besar pada permulaan sampai eutiroidisme tercapai, kemudian diberikan dosis rendah untuk mempertahankan keadaan eutiroidisme.

Obat Anti Tiroid

Propiltiourasil (PTU) Menghambat sintesa hormon tiroid menurunkan oksidasi iodine dan iodinasi tirosin Mencegah konversi T4 T3 di perifer Metimizol (MMI) atau Karbimazol (CBI) Menghambat sintesis hormon tiroid

Obat Anti Tiroid

Kel tidak terlalu besar, gejala ringan Sampai remisi spontan (6 bln 15 thn) Relaps 50 60% Dosis rumatan Dosis terapi bila kadar T3, T4 dan TSH normal dan stabil Th/ dilanjutkan sp 1-2 thn setelah remisi Remisi bila (1) ukuran kel tiroid mengecil (2) T3, T4 dan TSH normal

Yodium radioaktif
Indikasi : Pasien umur 35 tahun atau lebih. Hipertiroidisme yang kambuh sesudah dioperasi. Gagal mencapai remisi sesudah pemberian OAT. Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan OAT. Adenoma toksik, goiter multinodular toksik.
Pada pengobatan dengan yodium radioaktif ini kemungkinan

terjadi hipotiroidisme sekali. Digunakan Y131 dengan dosis 5-12 mCi per oral. Dosis ini dapat mengendalikan tirotoksikosis dalam 3 bulan, namun kira-kira 1/3 dari jumlah pasien menjadi hipotiroid dalam tahun pertama. Efek samping pengobatan dengan yodium radioaktif adalah hipotirodisme, eksaserbasi hipertiroidisme dan tiroiditis.

Operasi
Tiroidektomi subtotal sangat efektif untuk menanggulangi hipertiroidisme. Hasil tindakan operasi ini tergantung pada pengalaman dan ketrampilan ahli bedah.
Indikasi operasi adalah: Kelenjar yang tertinggal sesudah operasi penting sekali sebab bila terlalu besar biasanya kambuh kembali, sedang bila terlalu kecil terjadi hipotiroidisme.

Indikasi operasi
Pasien umur muda dengan struma yang besar serta tidak

mempan dengan OAT. Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan OAT dosis besar. Alergi terhadap OAT, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif. Adenoma toksik atau struma multinodular toksik. Pada penyakit Graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul.
Sebelum operasi, biasanya pasien diberi Kalium Yodida 100-200 mg/hari atau cairan Lugol 10-15 tetes/hari selama 10 hari sebelum dioperasi untuk mengurangi vaskularisasi pada kelenjar tiroid.

Komplikasi
Krisis Tiroid/ thyroid storm Eksaserbasi akut seluruh gejala tirotoksikosis, sering muncul sebagai sindrom yang dapat mengancam jiwa. Terkadang, krisis tirotoksik dapat ringan dan muncul hanya sebagai reaksi demamyang sulit dijelaskan setelah pembedahan tiroid pada pasien yang tidak dipersiapkan dengan cukup. Umumnya, krisis tirotoksik dalam bentuk yang parahterjadi setelah pembedahan, terapi yodium radioaktif, atau persalinan pada pasientirotoksikosis yang tidak terkontrol, atau terjadi selama penyakit atau kelainanyang parah, seperti diabetes yang tidak terkontrol, trauma, infeksi akut, reaksiobat yang parah, maupun infark miokard.

PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam

Dengan pengobatan yang adekut, gejala-gejala dapat membaik. Ad fungsionam : Dubia ad bonam Ad sanasionam : Dubia ad bonam observasi dan monitor pada terpai yangdiberikan dapat mencegah kekambuhan pasien

TERIMA KASIH