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Hipoacusia inducida por ruido (HIR)

Dr. Julio Cesar Aasco Arela CMP.55197 JEFE DPTO. MEDICO

Epidemiologa
Se estima que un tercio de la poblacin mundial y el 75 % de los

habitantes de ciudades industrializadas padecen algn grado de sordera o prdida auditiva causada por exposicin a sonidos de alta intensidad. La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para Amrica Latina, en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5 das a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15 aos. En Europa se estima que alrededor de 35 millones de personas estn expuestas a niveles de ruidos perjudiciales.

Definiciones
Ruido: Tal como lo define la OMS y la Organizacin Internacional del Trabajo, ruido es un sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente altos que son potencialmente nocivos para la audicin. Trauma acstico: Considerado un accidente, ms que una verdadera enfermedad profesional, es causado por un ruido nico, de corta duracin pero de muy alta intensidad (por ej. Una explosin) y resulta en una prdida auditiva repentina y generalmente dolorosa. Hipoacusia inducida por ruido (HIR): Se define como la disminucin de la capacidad auditiva de uno o ambos odos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposicin a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante un periodo grande de tiempo

Patognia.
Mecanismos favorecedores del dao por ruido.
Teora del Micro trauma: Los picos del nivel de presin sonora de un ruido constante, conducen a la prdida progresiva de clulas, con la consecuente eliminacin de neuroepitelio en proporciones crecientes. Mecanismo mediado por Macro trauma: La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a travs del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el tmpano y la cadena de huesecillos.

Factores influyentes en la lesin auditiva


Intensidad del ruido: Se considera que el lmite para evitar la hipoacusia es de 80 dB (A) para una exposicin de 40 h. semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de total seguridad, por encima de esta cifra, la lesin aparece y aumenta en relacin con la misma. Frecuencia del ruido: Las clulas ciliadas ms susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesin en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayora de casos. Tiempo de exposicin: La lesin auditiva inducida por ruido sigue una funcin exponencial. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposicin.

Efectos del ruido sobre la salud.


Efectos del ruido sobre la salud. En general, dentro de los efectos del ruido se encuentran:

Dificultad para la comunicacin oral Cefalea Disminucin de la capacidad auditiva o hipoacusia Perturbacin del sueo y descanso. Estrs Fatiga, neurosis, depresin. Molestias o sensaciones desagradables que el ruido provoca. A menudo s acompaa de zumbido y tinnitus, en forma continua o intermitente. Efectos sobre el rendimiento Alteracin del sistema circulatorio (Hiperpresin arterial y vasoespoasmo) y digestivo (Aumento de secreciones y peristaltismo intestinal). Aumento de secreciones hormonales: tiroides y suprarenales (cortisol) Trastornos en el sistema sensorioneural Disfuncin sexual Otros efectos.

Efectos del ruido sobre la salud.

La HIR o deterioro permanente del umbral auditivo seria el estadio de irreversibilidad de la fatiga acstica.

Desde un punto de vista conductual y para su mejor compresin y adecuado seguimiento audiolgico la Hipoacusia Inducida por Ruido se puede dividir en cuatro fases o etapas basndonos en las clasificaciones de Azoy y Maduro: Fase I (de instalacin de un dficit permanente): Antes de la instauracin de una HIR irreversible se produce un incremento del umbral de aproximadamente 3040 dB en la frecuencia 4 kHz. Esta fase tiene como caracterstica que el cese de la exposicin al ruido puede revertir el dao al cabo de los pocos das. Fase II (de latencia): Se produce despus un periodo de latencia donde el dficit en los 4 kHz se mantiene estable, amplindose a las frecuencias vecinas en menor intensidad e incrementndose el umbral entre 40-50 dB, sin comprometer aun la compresin de la palabra pero ya no hay reversibilidad del dao auditivo. Su descubrimiento reviste importancia en lo concerniente a la profilaxis.

Fase III (de latencia subtotal): Existe no solo afectacin de la frecuencia 4 kHz sino tambin de las frecuencias vecinas, se produce un incremento del umbral entre 70-80 dB, acarreando por ende la incapacidad en la compresin de la palabra.
Fase IV (Terminal o hipoacusia manifiesta): Dficit auditivo vasto, que afecta todas las frecuencias agudas, con compromiso de frecuencias graves y un incremento del umbral a 80 dB o ms.

Cuadro Clnico
Sntomas: a. Efectos auditivos: Hipoacusia. Tinnitus. Vrtigo. (Habitualmente los reportes de la literatura plantean que el ruido no produce efectos adversos sobre el sistema vestibular. Estudios recientes plantean la existencia de trastornos vestibulares en hipoacusias asimtricas, estando ausentes en las hipoacusias simtricas). Otros plantean que el ruido de impulso origina deterioro del sistema vestibular, principalmente del rgano otoltico. 61, 73. b. Efectos no auditivos: La exposicin a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en el ser humano. Se considera factor condicionante de hipertensin arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminucin del apetito. Interfiere con una eficaz comunicacin hablada y puede causar distraccin. Mayor propensin a sufrir accidentes de trabajo. Posible disminucin en el desempeo laboral. Puede incrementar el nivel personal de estrs. Adems originar irritabilidad y alteraciones del sueo. Signos: Examen otoscpico normal.

Exmenes y Pruebas Diagnsticas.


Acumetra Instrumental o prueba de diapasones (Prueba de Rinne, Prueba de Weber). Logometra. Logoaudiometra. Audiometra de impedancia: Timpanometra Reflejo auditivo o estapedial Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC). Potenciales Evocados Auditivos de estado estable a Mltiples Frecuencias (PEAeeMF)

Audiometra Tonal liminar.

Audiometra tonal supraliminar: Investigacin del reclutamiento (SISI) Fatiga acstica (Prueba de Peyser) Prueba de Cahart Tone Decay)

Emisiones otoacsticas

Prevencin y control.
En la dcada de los 70 se comienza la implantacin de sistemas de prevencin y control ms integrales, los denominados programas de conservacin auditiva, El empleo de estos programas tiene los siguientes objetivos:

Prevenir la prdida de la audicin inducida por ruido industrial (100%) Previene efectos a la salud derivados de la exposicin a ruido industrial Reduccin del ausentismo laboral Mejora la productividad industrial Mejora las condiciones administrativas de las empresas

Mapa conceptual

Tratamiento y rehabilitacin.

Han sido propuestos numerosos tipos de tratamientos con el objetivo de retardar la aparicin de la perdida auditiva o disminuir la susceptibilidad individual resultante de la exposicin al ruido, pudindose mencionar los trabajos referidos al empleo de la vitamina A, vitamina B12 (Cianocobalamina), el cido nicotnico, el hidrocloruro de papaverina, el dextrn. Otros estudios evidencian la efectividad del empleo de oxigenacin hiperbrica (OHB) como tratamiento nico o combinado con esteroides al favorecer la recuperacin morfolgica y funcional de las clulas ciliadas daadas. Estudios en conejos empleando cido ascrbico previo al evento nocivo del ruido plantean el posible efector protector de la cclea al inhibir la peroxidacin lipdida y el dao oxidativo de las protenas en los conejos expuestos a ruido. Se comprob en ratas el uso de antioxidantes como la N-LAcetilcisteina (NAC) y el alfa-Tocoferol en conejillo de Indias sugirindose un papel protector parcial de la cclea al dao por ruido de impulso.

Tratamiento y rehabilitacin.

Investigaciones en animales empleando magnesio (Mg2+) para incrementar la actividad de las clulas ciliadas externas, han demostrando la utilidad del mismo al comprobar que la pre-existencia de niveles bajos del mismo incrementan los niveles de prdida auditiva inducida por ruido, mientras que la existencia de niveles elevados proporcionan un significativo efecto biolgico-protector coclear. Recientes estudios sugieren que las clulas madre en el odo de ratones adultos tienen el potencial de desarrollarse en clulas ciliadas para reemplazar a las que ya no existen o han sido daadas (proyecto odo binico). Varias estrategias clnicas han sido propuestas como nuevas alternativas de tratamiento, entre las que destacan la terapia gnica y el implante de clulas embrionarias de tallo. Prtesis auditivas. Implantes cocleares. La rehabilitacin auditiva convencional donde interviene el rehabilitador audiolgico y los pacientes afectados de hipoacusia, se propone ser reemplazada por una nueva estrategia rehabilitadora individualizada.

Consideraciones mdico-legales.

La hipoacusia inducida por ruido, es calificada como una enfermedad profesional, por lo que le corresponde una adecuada proteccin legal al ser diagnosticada.