UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO Facultad de Medicina Humana GINECOLOGIA

CANAL DEL PARTO

Docente: Dra. CATACORA Alumnos:

Juana Delia Quenaya Tacuri Johana Libertad Salvatierra Temoche

Cusco Per 2013

CANAL DEL PARTO

El canal de parto es el conducto dentro de la pelvis que el feto debe recorrer para nacer durante el trabajo de parto. Forma de cilindro acodado

Constituido por 3 partes:

Un sostn rgido (la pelvis sea y sus articulacion es),

Un revestimiento blando (los msculos del piso pelviano),

Un contenido blando que son las estructuras que sern distendidas durante el pasaje fetal (el segmento inferior, el cuello uterino, la vagina y la vulva).

PELVIS FEMENINA
La pelvis es un cinturn seo situado entre la columna vertebral a la que sostiene y los miembros inferiores sobre los que se apoya.
Articulacin sacroiliaca Articulacin sacrococcigea

Sinfisis del pibis

Diferencias entre pelvis femenina y masculina

Diametros transversales: ms ampliosEspinas citicas: romas- puntiagudas Sinfisis pubis: arco posterior: ms abiertoSacro y coxis: orientado hacia la parte posterior y sacro gralmente cocavidad anterior- aplanado y protruyendo hacia parte media depelvis

 Ramas descendentes del pubis forman el angulo subpubico: obtuso - recto o agudo

PELVIS VERDADERA U OBSTETRICA

La pelvis se divide en dos partes por el accidente anatmico llamado lnea innominada o iliopectnea, diferencindose por tanto la pelvis falsa, superior o grande y la pelvis verdadera, inferior o pequea, que constituye el canal seo en el conducto del parto

PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS

PLANO DE ENTRADA O ESTRECHO SUPERIOR

1) DETRAS: promontorio y alas del sacro 2) LADOS: cresta pectinea 3) ADELANTE: ramas horiz. Del pubis y su sinfisis

ESTRECHO SUPERIOR 1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Conjugado anatmico verdadero o promontosuprapubico: mide 11 cm. O ms. Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico mide: 10,5 cm. Promontosubpubiano o conjugado diagonal mide: 11,5 cm. 2) DIAMETRO TRANSVERSAL: Transverso til o mnimo: 12,5 cm. Transverso anatmico o mximo (no til): mayor a 13 cm. 3) DIMETRO OBLICUO: derecho e izquierdo Menor de 13 cm

ESTRECHO MEDIO 1) DIAMETRO INTERESPINOSO O BICIATICO: 10,5 cm. o mas Ms pequeo de la pelvis. 2) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Mide 11,5 cm. 3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: Menor 4,5 cm.
Limitado hacia atrs por la curvatura del sacro, a los lados por la cara interna del isquin y hacia adelante por el borde inferior del pubis.

PLANO MEDIO

PLANO DE SALIDA O ESTRECHO INFERIOR

Est formado por dos reas triangulares que comparten una base comn que es la lnea que une las dos tuberosidades isquiticas. El tringulo anterior tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus lmites laterales estn formados por el ngulo subpbico. El tringulo posterior tiene su punta en la parte ms inferior del sacro y sus lmites laterales por los li-gamentos sacrociticos y las tuberosidades isquiticas

PLANO DE SALIDA O ESTRECHO INFERIOR

1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Subcoccisubpubiano: 9cm. Subsacrosubpubiano: 11 cm. Generalmente el dimetro antero posterior mide: 9,5 a 11,5 cm. 2) DIAMETRO TRANSVERSO: Biisquiatico transverso del estrecho inferior: mayor de 8 cm. Generalmente 11 cm. 3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: Excede los 7,5 cm.

TIPOS DE PELVIS

PELVIS GINECOIDE
Posicin del dimetro transverso centrada, de tal manera que el sagital posterior es similar al anterior, lo que le confiere una forma ovalada o redondeada. Las paredes laterales son verticales y las espinas citicas no sobresalen demasiado. El arco pbico es ancho. + del 50%

PELVIS ANDROIDE
El dimetro transverso est retrasado por lo que el sagital posterior es ms corto que el anterior. El ngulo pbico es agudo, un corazn de naipe francs al revs. Las paredes son convergentes y las espinas citicas prominentes. Es la de peor pronstico para el parto. Su frec desde un 20% para la blanca hasta un 12% en las dems razas.

PELVIS ANTROPOIDE
Tiene forma de valo con su eje mayor en sentido anteroposterior. Suele asociarse a un sacro recto y con seis vrtebras lo que confiere una gran profundidad a este tipo de pelvis. Las espinas isquiticas suelen ser prominentes y el arco pbico algo estrecho. Se encuentra en el 25-30% de las mujeres blancas siendo mucho ms frecuente en las dems razas.

PELVIS PLATIPELOIDE
Se caracteriza por tener un dimetro transverso muy ancho en relacin al anteroposterior pelvis aplanada. El sacro es excavado y corto y el arco pbico es muy ancho. 3% de las mujeres.

MIXTAS

PELVIMETRIA CLINICA
En el primer control prenatal y a las 36 semanas Sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto

Pasos para la pelvimetra

1. Medida del conjugado diagonal: valorar el estrecho superior (introducir 2 dedos en direccin promontorio) 12 cms Apreciacin de orientacin de paredes plvicas (pasando los dedos de arriba abajo) Las paredes plvicas deben ser paralelas Apreciacin de la espina citicas (romas) que indirectamente demuestra que la distancia entre espinas es apropiada.

2.

3.

4. apreciacin de la abertura de escotadura sacrocitica mayor al mover 2 dedos del sacro a las espinas citicas en dada lado sobre el ligamento sacrocitico mayor (debe moverse ligeramente 2 dedos) 5. apreciacin de la curvatura del sacro (deslizando los dedos sobre el sacro de arriba abajo)

6. Apreciacin del dimetro biisquitico ( con el puo de la mano) 7. Apreciacin de la movilidad del sacro

PLANOS DE HUDGE

desproporcin plvicoceflica (DPC)

Problema de compatibilidad de diametros entre el canal oseo materno y la cabeza fetal

impide el normal encajamiento durante el parto.

dimetros de la pelvis son reducidos (pelvis estrecha o estenosis pelviana: distocia del canal) feto sea demasiado grande (distocia de presentacin).


Distocia osea Distocias del canal del parto Distocia de partes blandas

Modificacion del tamao, forma o inclinacion de la pelvis osea

Partes blandas del canal

 Modificaciones de la forma de la pelvis A) DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL

DISTOCIAS OSEAS

1.- Dificultad al 2.- Dificultad en Dificultad principio del todo el trayecto pelvica es canal y superada del canal del progresivamente esta s el parto se el descenso parto suele ser mayor cumplira sin Estrecho superior, La deformacion tambin sin rotacin y, el encajamiento en suele dar hiperdinamia excavacin y disminuye problemas a el parto va vaginal espuede realizarse
Alteracion osea en Abandonado, rotura estrecho superior uterina, pelvis agotamiento anillada

o disdinamias. materno.

progresivamente el y el pocoestrecho posibleinferior y muy occipitopbica canal oseo en pelvis canaliculada descenso realizarse lento pelvis y con anteroposterior ausencia infundibuliforme de rotacin

DISTOCIAS OSEAS
B) DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO:DEFORMACIONES SIMETRICAS Deformaciones del estrecho superior

Pelvis plana pura:

disminucion de diametro promontopubiano, pelvis platipeloides de etiologia raquitica, 60 %

Pelvis generalmente estrechada: Pelvis transversalmente estrechadas: Pelvis plana y generalmente estrechada

disminucin armnica de todos los dimetros, pelvis androides, 10 %

estrecho superior es oval en sentido anteroposterior Plano mesopelvico el acercamiento de las paredes laterales de la excavacion obstruccion al paso , pelvis antropoides

Deformaciones de la excavacion
Por disminucion de pelvis antropoide los diametros transversos:
ante modificaciones de la Por alteracion de la inclinacion del pubis

pared anterior

Por alteracion de la Sacro poco profundo o plano pared posterior de Protrusion de las articulaciones la excavacion(sacro) de las vertebras sacras

Deformaciones del estrecho inferior

Por alteracion del triangulo anterior :

disminucion del diametro biisquiatico De 7,5 pelvis no viable

Por alteracion del triangulo posterior del estrecho inferior

Anquilosis o fractura sacrococcigea

Clasificaci on anatomica

Clasificaci Clasificaci Etiologia on on funcional biotipolog ica

Orientaci on

Aminorac ion

Frecuenci a

Plana pura
Generalme nte estrechada

Anillada
Caniculad a

Platipeloi de
Androide

Congenita raquitica
Baja estatura

Diametro Deflexion transverso

Diametro oblicuo Hiperflexi on

60
10

Transversal Infundibul Antropoid Luxacione Diametro Flexion mente iforme e s anteropost moderada estrechada congenitas erior
Plana y Canalicula Platipeloi generalmen da de te androide estrechada Raquitica acondropl asica Diametro Hiperflexi transverso on

25

Grados de estrechez
Grados de estrechez de la pelvis
Viables

Diametro promonto pubiano hasta 8cm

Tercer grado: 8-6cm

No viables : sin otras deformaciones del canal Cuarto grado: > 6cm

Mecanismo del parto

Orientacion al diametro pelvico Aminoracion: Modelado y cabalgamiento de los huesos Pelvis planas: diametro anteroposteriorpelviano a diametro biparietal Pelvis anilladas prosigue sin mas problemas

Pelvis planas

Diametro anteroposteriorpelviano a diametro biparietal

Pelvis anilladas

prosigue sin mas problemas

Pelvis generalmente estrechadas: Pelvis transversalmente estrechadas: Pelvis planas generalmente estrechadas.

pelvis canaliculada el movil fetal progresara con una buena dinamica uterina

se agudiza el problema a medida que la presentacion progrese

Polo cefalico en el diametro transverso con dificultades en el estrecho inferior.

B) DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO:DEFORMACIONES ASIMETRICAS Pelvis oblicuas 6% Mayoria de deformaciones se describen durante la deambulacion

Diagnostico de estrechez pelvica

anamnesis Alimentacion en la niez Epoca en que comenzo a caminar Antecedentes obstericos Inspeccion De pie: incurvaciones de la columna, pliegues gluteos Marcha claudicaciones o cojeras Examen de la pelvis y del canal del parto Pelvimetria: pelvimetria interna Pelvigrafia:por tacto vaginal

Diagnostico en el trabajo de parto

Presentacion se encuentra movil por encima del estrecho superior con una buena contractilidad uterina Borramiento y dilatacion del cuello se tornan torpidos

Hiperdinamia Rotura uterina Inercia secundaria Sufrimiento fetal agudo

Palpacion mensuradora de Pinard

evidencia el grado de resalto de la presentacin por encima de la snfisis pubiana. Una mano aplica la presentacin en el estrecho superior, la otra mano aprecia sobre el pubis si sobresale o no el parietal anterior

Tacto impresor de muller con una mano en el abdomen proyectamos la cabeza

hacia el estrecho superior, con la otra mano se realiza tacto vaginal tratando de: percibir la magnitud del descenso de la presentacin

Conducta
Pelvis no viables:
Cesarea profilactica en las cercanias del termino

Pelvis viables: Si la estrechez es relativa y la deformacion se hace compatible con un movimiento fetal proporcionado y una buena dinamica uterina se deja proseguir el parto Prueba de encajamiento o prueba del parto

Distocia de partes blandas

Ocasionada por todos los obstaculos en la progresion del feto a traves del canal vaginal que proceden de los tejidos blandos