Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PSICOTERAPIA
En sujeto afectado x un conflicto psquico, x un expert Intencin: anular, hacer desaparecer o contrarrestar los efectos nocivos Tcnica segn conflicto, mtodo y objetivos a alcanzar Realizado con conocimiento x ambas partes Pautas: sistematizacin, frecuencia y duracin, previamnt determinadas nico agente teraputico: relacin terapeuta y pcte. propsito mejorar la calidad de vida del paciente y propiciar cambios en su conducta, actitudes y pensamientos.
1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanaltica B) terapia guestltica C) terapia humanista 2. TERAPIAS ACTIVAS
Por Orientacin
Por n participants
A) terapia conductista
B) terapia cognitiva
Por objetivos
1. Apoyo Emocional 2. Alivio Sintomtico 3. Modificacin de Rasgos de Personalidad 4. Solucin de Problemas 5. Apoyo en Trastornos Adaptativos
Por T de duracin
1. Terapia Breve
2. Terapia Mediana 3. Terapia Larga
POR ORIENTACIN
1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanaltica B) terapia guestltica C) terapia humanista
Terapias Profundas Ayuda al individuo a ser consciente de los motivos q determinan su conducta
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista B) terapia cognitiva
Psicoanaltica
Explica el trastorno motivacin Inconsciencia del CONFLICTO impide revertir la situacin. Objetivo: origen del conflicto x relatos pcte. Promueve cambio personalidad x comprensin conflictos del pasado.
Psicoanaltica - TCNICAS
Libre asociacin: (Freud) expresar cualquier pensamiento (poco importante o irrelevante) en mente durante la terapia. Interpretacin de sueos: (psicoanlisis de Freud) ayudar a entender el contenido latente de sus sueos, q son expresiones de sentimientos reprimidos. Transferencia: el pcte transfiere al terapeuta sentimientos q en principio estaban dirigidos a sus padres. se puede trabajar en un nivel ms racional y consciente.
POR ORIENTACIN
Guestltica
Promocionar el "darse cuenta" de las emociones y sentir el momento. Persona insatisfecha contina elaborando asuntos inconclusos del pasado en el presente.
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista B) terapia cognitiva
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA 1. Valoracin de la actualidad: no se refugie en el pasado. 2. Valoracin de la conciencia y aceptacin de la experiencia 3. Valoracin de la responsabilidad o integridad: Cada uno es responsable de su conducta (deprimirse, enloquecer o suicidarse).
POR ORIENTACIN
Humanista
Carl Rogers, Abraham Maslow y Rollo May
Rechaza el punto de vista freudiano sobre las personas; las personas son buenas y dignas de respeto; subrayan el aspecto creativo de las personas para alcanzar su verdadero potencial.
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista B) terapia cognitiva
POR ORIENTACIN
Terapias Activas sntomas actuales intentan cambiar las conductas problemticas especficas o creencias.
1. TERAPIAS PROFUNDAS A) terapia psicoanaltica
B) terapia guestltica
C) terapia humanista 2. TERAPIAS ACTIVAS A) terapia conductista B) terapia cognitiva
Conductista
proceso de aprendizaje generacin de trastornos conductas aprendidas hbitos perjudiciales. Ttos breves sustitucin de conductas desadaptativas x nuevos patrones de conducta q no produzcan ansiedad. tareas especficas, habilidades. Requiere < tiempo q otras terapias, + econmica.
Conductista
Aplicaciones clnicas: Fobias. Dependencia de Alcohol Anorexia Nerviosa. Bulimia Nerviosa. Esquizofrenia. Disfunciones Sexuales. Enuresis. Dificultad para orinar en lugares pblicos. Obsesiones. Compulsiones.
Conductista - TCNICAS
1. Terapias de Condicionamiento Clsico Condicionamiento aversivo: para romper hbitos como fumar y beber consecuencias displacenteras x conducta indeseada.
se toma una droga q les pone enfermos si beben, o se les hace fumar tanto y tan rpidamente que se pongan enfermos.
Desensibilizacin sistemtica: se ensea relajacin muscular profunda; se empareja con sucesos u objetos q producen miedo o estrs la rpta de relajacin puede superar a la reaccin de miedo
Conductista - TCNICAS
2. Terapias de Condicionamiento Operante Modificacin de conducta: Premios y castigos x conductas deseables y no deseables.
Economa de fichas: se da fichas x un buen cumplimiento o conducta, las pueden cambiar ( x regalos) 3. Terapias de Modelado Tcnica Modelado: ensear conductas nuevas o fortalecer las q ya existen. Tb para reducir un n de fobias se muestra a un modelo q interacta con el objeto al q se le tiene miedo.
POR ORIENTACIN
COGNITIVA
Tto corto-mediano plazo Uiliza colaboracin activa pcte. pensamientos pcte hiptesis a verificar. se elaboran alternativas y se las pone a prueba en situaciones reales.
1. TERAPIAS PROFUNDAS A) terapia psicoanaltica
B) terapia guestltica
C) terapia humanista
Cognitiva - Tcnicas
Terapia racional emotiva (Ellis) : Se focaliza en el presente y en las creencias irracionales del pcte. El terapeuta juega rol + directivo y desafiante
POR ORIENTACIN
COGNITIVA - Aplicaciones Clnicas
Distimia, Fobias. Trastornos de Ansiedad. Anorexia y Bulimia Nerviosa. Bulimia Nerviosa. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Hipocondra.
PT GRUPAL Pctes seleccionados forman un grupo coordinado x terapeuta ayudarse unos a otros a efectuar cambios y superar sus problemas.
Compromiso especial con uno mismo y los dems ayuda a la modificacin de la conducta desadaptada
> enriquecimiento x interaccin, distintos puntos de vista diferentes soluciones
PT FAMILIAR Reconocer y confirmar el patrn subyacente del sistema q mantiene el equilibrio, y ayudar a la familia a comprender significado y propsito. Satisfacer necesidades emocionales, unidad para hacer frente a los conflictos, influir en la identidad y valores salud y el crecimiento. .
2. Alivio Sintomtico objetivo disminuir sintomatologa ante un cuadro clnico. En terapias de corta duracin.
TERAPIA SISTMICA
los sntomas se consideran expresiones disfuncionales del sistema familiar. La solucin del problema cambio en los patrones disfuncionales de interaccin familiar.
Indicaciones Conflictos familiares. Conflictos interpersonales. Adicciones. Divorcio. Conflictos de pareja. Violencia familiar. Problemas comportamiento (nios y adolescentes)
PSICODRAMA
Se basa "catarsis", implica se actan experiencias nocivas y este ejercicio tiene efectos curativos.
Tcnica lugar o escenario, director de escena (el terapeuta), un protagonista q pone en escena lo que se le ocurre, co-actores y un pblico. El protagonista lograr revivir su realidad y experimentar y poner a prueba posibilidades nuevas de experiencia y de conducta. mediante la representacin problemas claros para el protagonista y para el grupo.
NIVEL DE ESTRUCTURA DEL YO La estructura del yo del paciente determina: Si puede recibir una terapia orientada a descubrir problemas Si la reaccin teraputica puede resultarle til. Si necesita terapia individual o multipersonal Cmo podr resistir posibles pausas o el final de la terapia
CRITERIOS DIAGNSTICOS permiten determinar capacidades o fxs psicolgicas para poder describir el yo. Pronstico ordenando criterios, nivel de integracin del yo del paciente. Buena integracin Integracin normal Poca integracin Desintegracin
Pronstico ordenando criterios, nivel de integracin del yo. Buena integracin Integracin normal Poca integracin Desintegracin
PSICOTERAPIA ANALTICA
Todos los procedimientos de psicoterapia orientados a DESCUBRIR CONLICTOS INCONSCIENTES
Conceptos importantes del psicoanlisis Resistencia Transferencia Contratransferencia Interpretacin Comprensin escnica
PSICOTERAPIA ANALTICA
Toda patologa Difcil ejecucin en psicopatas, perversiones, adicciones y psicosis. La agudeza del cuadro impone estrategia a seguir. Indicaciones a.- Trastornos agudos (accid de trabajo, ruptura de pareja, cuadro depresivo, crisis histrica grave). Crisis vitales: ingreso a la U, casamiento, menopausia, trances como intervencin qx, parto, migracin, enf terminales. b.- Pctes refractarios al psicoanlisis u otra terapia. c.- previo y preparatorio a un psicoanlisis. d.- Como terapia pos- analtica. e.- En personas de edad avanzada.
Ms de 1 sesin x semana, prolong x varios aos Analista fuera de su campo de visin Pcte Expresar todo lo q se le venga a la cabeza Reconoce tema q permita asociar ideas del pcte INTERPRETACIN Se suele producir TRANSFERENCIA sentimiento q analista desencadena en pcte
Transferencia pcte <-> Contratransferencia analista Relacin teraputica Freud Sentimientos de CT problemticos Reprimirlos, corregirlos x autoanlisis Ahora CT importante para psicoanlisis Comprender Transferencia Analista adopta papel q le asigna permitir al pcte escenificar relaciones previas Comprender el papel : cul es? Q afectos van ligados?
Desensibilizacin sistemtica Terapia identificacin del tipo de cogniciones que experimenta el paciente y posteriormente, la exposicin a las situaciones que provocan la aparicin de las cogniciones catastrficas, a fin de que el paciente compruebe que las consecuencias temidas no se producen.
Terapia de exposicin gradual que el paciente se aproxime sucesivamente al objeto o situacin temidos.
Se considera un ttmto seguro y eficaz depresivo >r, epi. Maniacos y otros trastornos mentales graves La convulsin es desencadenada en neuronas normales x pulsos de corriente a travs del cuero cabelludo Tipo deseado de convulsin es el GENERALIZADO APARATO DE PULSO breve utiliza dosis ++ baja de ENERGIA ELECTRICA
Ttmto catatonia y snt. Ezquizofrenicos x induccin farmc. de convulsiones Inyec. IM de alcanfor + susp oleosa pentilenetetrazol IV
1era vez TEC en roma en abril TES(T. Malestar en el pct TEC electrochoque) Fracturas seas x la act motora de la convulsin
PROBLEMAS
Uso de anestesico espinal y el de curare pa paralizar los msculos y evitar fracturas 1951 succinilcolina RM ++ utilizado pa TEC ACTUALIDAD 50 000 a 100 000 pct se aplica anualmente en EEUU la TEC
USO PRINCIPAL
Obtener una rpta rpida y definitiva por la gravedad del trastorno mdico o psiquitrico Riesgo de que otros tratamientos superen los de la TEC respuestas escasa a la medicacin o buena respuesta a la TEC Preferencia del paciente
USO SECUNDARIO
Resistencia al tratamiento (teniendo en cuenta la eleccin del medicamento, su dosis, la duracin del ensayo y el cumplimiento). La intolerancia o los efectos adversos de la farmacoterapia menos probable o graves con la TEC El deterioro de la situacin mdica o psiquiatra del pct obliga a obtener una rpta rpida y definitiva
Tomado de American Psychiatric Asociation. The practice of electroconvulsive therapy: recomendacions for treatment, training, and privileging, 2da, Washington DC, 2000, The Association
1
No tiene CI absolutas Solo situaciones en las q el pct se somete a un EMBARAZO Noriesgo tiene CI >r y precisa >r control Monitorizacin fetal innecesaria (salvo embarazo de alto
riesgo )
LESIONES OCUPATIVAS SNC
>r riesgo de edema y herniacin cerebral despus de la .: si la lesin es pequea ttmto dexametasona y se
1 2
TEC
3
4
Sufren
Estabilizarse
MORTALIDAD CON TEC ES DE APROX 0.002% Y DE 0.01% PARA CADA PCT .LA MUERTE X COMPLICACIONES CV
1
Examen Fsico
Neurolgico Preanestesia
de sangre y orina
de trax (trastorno de columna) y ECG TC RM x trastorno comicial o una lesin ocupante de espacio
LESIN OCUPANTE DE ESPACIO YA NO SE CONSIDERA UN CI ABSOLUTA EL PROCED SLO DEBERA SER REALIZADO X EXPERTOS
2
DEBE DE EVALUARSE X POSIBLES EFECTOS SOBRE EL
Umbral convulsivo Y x la interaccin con los medicamentos admn BENZODIAZ. Retirar x efec. convulsivante durante la TEC
LITIO
Suprimirse x el delirio postictal prolongar la duracin Retirar X aparicin
de la convulsion
de convulsiones tardias
3
1
Privacin de conciencia durante el ttmto Modificacin de los efectos motores del acceso convulsivo para evitar lesiones Rpida recuperacin y mnimos efectos 2rios
2
Presencia osteoporosis de otra causa de fragilidad sea Condiciones CV, REP, nutricionales, Gis, Neurolgicas , endocrinas alergias Experiencia anestsicas previas y frmacos
3
3
No debe ingerir nada x v.o. desde 6 horas antes del ttmto Justo antes de iniciado EXAMINAR BOCA Retirar dentadura postiza U otros cuerpos extraos Colocar una VA IV Insertar un protector bucal paevitar daos en la lengua o los dientes durante la convulsin Atropina o glucopirrolato pa la mnimo la bradicardia y salivacin DURANTE EL BREVE INTERVALO DE ESTIMULACIN ELCTRICA SE ADMN O2 A L100% A RAZN DE 5 LITROS X MIN Durante todo el procedimiento hasta q se recupera la respiracin espontanea Tener quipo de EMG pa intubar
4
Metoxtal de 0.75 a 1 mg/kg IV en bolo Tiopental 2 a 3 mg/kg IV efectos CV ETOMIDATO
la edad ) KETAMINA
6 a 10 mg/kg IM No eleva el umbral
BARBITURICOS=el umbral y reduce la duracin del acceso.: tmto insuficiente .: ajustar la dosis
0.15 a 0.3 mg/kg Iv Hipntico no barbitrico potente A veces se usa xq no eleva el umbral de convulsin til en pcts ancianos (ya q el umbral convulsivo se eleva
con
convulsiva limitado x la fcte &cin con sntomas psicticos al despertar la anestesia PROPOFOL
0.5 a 3.5 mg/kg IV Tiende a reducir la P.A. Rpida recuperacin Acorta la duracin del acceso
convulsivo
DIAZEPAN
Tiende a el umbral de la convulsin y a cortar su duracin La incidencia de anomalas ECG es ++ fct con e ldiazepan q
con el metohexital.
5
Pa minimizar el riesgo de fracturas seas y otras resultantes de la actividad motora durante la convulsin
A(x) ultrarrpida 0.5 a 1 mg/kg en bolo o goteo IV
Presencia De
de fasciculaciones musculares q progresan en direccin rostrocaudal estos mov en los pies o la ausencia de contraccin muscular tras la estimulacin de un nervio periferico.: mx R.M.
INFLAR UN MANGUITO DE PRESIN A NIVEL DEL TOBILLO a presin superior a la P.A. sitlico antes
de la infusin del R.M. Permite observar la actv. Convulsiva relativamente inocua de los musculos del pie
2
1 UNILATERAL
Lo ++ habitual es iniciar tmto con TEC unilateral Efectos ++ favorables (-)s efectos cognoscitivos 2rios en la 1era o 1era semana despus de lttmto
Si no se observa mejoria despues de 4 a 6 sesiones unilaterales .: IR A LA BILATERAL Rpta teraputica rpida
DERECHA
BITEMPORAL
BIFRONTAL
Sntomas depresivos graves Agitacin considerable Riesgo de suicidio inmediato Sntomas manacos Estupor catatnico Ezquizofrenia resistente al ttmto
Suficientemente potente como para alcanzar el umbral convulsivo Utilizan ondas de pulso breves Est. E. durante 1 a 2 mseg velc= 30 a 100 pulsos x seg
Hasta alcanzar el UC
1
1
1er signo de rpta convulsiva extensin plantar dura 10 a 20 seg Activ EEG en puntas y de alta fcia mov. musculares
2
Contraccin rtmicos (clnicas) Cuya fcia va () hasta desaparecer Rfagas d actv polipunta + CMus. Suelen persistir al menos unos pococs segs despus de q acaben los mov clnicos
Max 30 min N. 2 a 4 h
Arritmias (varios seg de asistolia) Bradicardia Contraccin ventricular prematura o extrasstole ventricular Hipotensin
FASE PARASIMPTICA
ARRITMIAS E HTA
Breve periodo de VC
de volumen y de PIC Import. En pct con masas IC PIC alta x cualquier causa o anomala CV
1
DURANTE LA CONVULSIN DEL FSC Gluc permb BHE metab de la Gluc y FS +++lob frontales
El grado de del metab cerebral se correlaciona con la rpta teraputica
X de lumbral convulsivo conforme avanza el ttmto TEC 1 a 2 meses activ de onda lenta (crtex prefrotnal)
2
1
CONVULSIN BILATERAL GENERALIZADA despus de la estimulacin ALGUNA EVIDENCIA de mov tnicos clnicos o evidencia electrofisiologica de activ convulsiva mediante EEG EMG
2
PARA Q LA CONVULSIN SEA EFECTIVA El curso de la TEC debe durar un mnimo de 25 seg
3
1
Realizar hasta 4 intentos de induccin en el curso de una sesin de ttmto La convulsin puede retrasarse hasta 20 a 40 seg despus de la estimulacin Revisar el contacto */* electrodos y la piel La intensidad del estmulo puede (r) 25 y 100 % r el agente anestesico pa los de UC Pa el U-CV Hiperventilacin Benzoato sdico de cafena 500 a 2000 mg IV entre 5 y 10 min antes de la estimulacin
ACCIONES
2
CP (+ d 180seg) y el status epilptico se detiene Con dosis adicionales del anestsico barbitrico o con diazepan IV 5 a 10 mg IV Intubacin (periodo apneico prolongado ) Tb pueden tener CA q aparecen algn tiempo despus del ttmto con TEC Raro el desarrollo de trastorno epileptico
1
2 (menor deterioro de memoria) 3 veces x semana Si no aparece mejora en 6 a 10 sesiones .. TEC TRANSTORNO 1 6corriente a 12 sesiones (hasta 3 veces bilateral carga ++ elevada DEPRESIVO GRAVE 20) 2 x encima del umbral de convulsin EPISODIOS
3 4
MANACOS
a 20 sesiones
++ 1
de 15 ttmtos
a 4 sesiones
A tratar con los agentes farmacolgicos q no haban sido eficaces anteriormente Aunque x >r disponibilidad de FR es (-)s necesario volver a un FR q ha fallado antes
Recada rpida despus de la TEC inicial De sntomas graves o sntomas psicticos si no toleran los medicamentos
INDICADO
VOLVER
1 2
SNC.
Cefalea,
MEMORIA
EFECTOS SISTEMICOS
Arritmias