BIOTICA Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS

CUIDADOS PALIATIVOS FUTILIDAD TERAPEUTICA Un tratamiento ftil es Asistencia activa e integral para las personas con enfermedad aquel que no va a terminal alcanzar las metas teraputicas Objeto: (OMS) Importancia de la vida Impone criterio mdico. Cuidado activo que no acelere la muerte ni tampoco la posponga Falta de relacin de artificialmente. proporciones adecuadas entre los medios Alivio al dolor empleados y los resultados deseados. Integrar los aspectos fsicos, psicolgicos y
espirituales

MORIR CON DIGNIDAD

Como interpretar la Futilidad Medica

La visin del paciente

EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.

Segn Kubler Ross psiquiatra suiza, El moribundo experimenta un proceso de grave stress que repercute en su conducta y ocasiona una respuesta variable

Por favor

Oiga, no se meta en lo que no le incumbe.

ELIZABETH KUBLER ROSS

ENFRENTAR LA MUERTE Kulbler Ross

MUERTE
1) NEGACIN
2) IRA 3) PACTO O NEGOCIACIN 4) DEPRESIN 5) ACEPTACIN

Autosugestin

Por qu

Negociar el

Pasos

Errores en los resultados

Tregua entre la psiquis y la realidad Defensas para equilibrio

YO ? Envidia Reaccin ante los medicos Autosestim atropellada

tiempo Hacer un trato Regresivos

anteriores fracasan Producto de lo ya perdido Proceso de preparacin ante la propia

Tiempo necesario para superar las fases anteriores Se renuncia a su vida en paz y armona

Ageismo, vejez y muerte son realidades biolgicas universales, todas las culturas han desarrollado sus formas peculiares de manejarlas. En la cutura moderna de occidente es una ciencia que se aboca especificamente a esta funcin

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Una preguntas que se plantean los mdicos que tratan pacientes que han agotado las expectativas de curacin es:

Qu hacer cuando los pacientes terminales, como debemos proceder casos?

CODIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL (COLEGIO MDICO DEL PER 2000)

Art. 41
m) Que se respete el proceso natural de muerte, sin recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida (eutanasia) ni a una prolongacin injustificada y dolorosa de la misma (distanasia)

ETICA DEL MDICO Y LA MUERTE Cdigo 2007

Art. 72
El mdico no debe propiciar el encarnizamiento teraputico. Ha de entenderse por tal, la adopcin de medidas teraputicas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El mdico debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El mdico no debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.

CAPTULO 2 DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Art. 63 El mdico debe respetar y buscar los medios ms apropiados para asegurar el respeto de los derechos del paciente, o su restablecimiento en caso que stos hayan sido vulnerados. El paciente tiene derecho a:

m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir a una prolongacin injustificada y

dolorosa de su vida.

COLEGIO MEDICO DEL PERU

Art. 71
Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente, el mdico debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No est

obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en este caso, debe propiciar el empleo de
las medidas paliativas que proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.

TESTIMONIO VITAL

Living wills" ("testamentos en vida)

Declaracin escrita que los mayores de edad realizan para indicar: que los mdicos utilicen todos los medios posibles para mantenerlos con vida hasta el final o dejarles morir si parecen no existir esperanzas de recuperacin.

EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.

No es necesario informar con lujo de detalles sobre pronstico y los futuros

sntomas porque lo llevara a un estado de angustia.

Nunca es necesario cerrar las puertas

a toda esperanza.

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Tena 52 aos cuando muri, tuvo enfermedad de Hodgkin cur, ms tarde tuvo Ca de mama y se cur. Finalmente le encontraron cncer en el ovario y cuando se le dijo que no poda curar otra vez, vino a discutir la muerte asistida conmigo. ...Le administr una dosis de tranquilizantes y entr en

un sueo profundo. Cinco minutos despus le di un relajante muscular, dej de respirar, su corazn dej de
latir y ella muri tranquila pocos minutos ms tarde.

Dr Rob Jonquire director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia

Eutanasia y suicidio asistido

Holanda: Legalizada la eutanasia activa. Suiza y Blgica: Legalizado el suicidio asistido. Estado de Oregn: legalizado el suicidio asistido

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,
Accin u omisin que, para evitar sufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin l.
Literalmente eutanasia significa muerte dulce cuya aplicacin no va exenta de polmica.

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,
Del griego, eu buena. Thanatos, muerte. Prohibida en la mayora de pases del mundo, , usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio, En el Per el Cdigo de Etica y los cdigos Penal y Civil

condenan a la eutanasia y al encarnizamiento teraputico

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO INDIRECTO)

Es lcito el acto mdico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no, y se realiza buscando el efecto positivo, existiendo un motivo grave y proporcionado, y no habiendo otros tratamientos, aunque de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto negativo.

Por ejemplo, es lcito administrar frmacos para aliviar el dolor en un enfermo terminal, aunque de manera secundaria e inevitable se produzca un acortamiento de la vida.

Establece las condiciones para la licitud moral de una accin que tiene, o puede tener, simultnea- e inseparablemente efectos buenos y malos.

JUICIO DE PROPORCIONALIDAD SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LA MEDIDA

Medidas de confort. Nutricin e hidratacin Alivio sintomtico. Terapias habituales (segn patologa). Manejo de complicaciones intercurrentes. Medidas de soporte vital:
- Ventilacin mecnica. - Monitorizacin hemodinmica, drogas vasoactivas. - Dilisis.

Maniobras de reanimacin

PRINCIPALES ARGUMENTOS A FAVOR DE LA EUTANASIA

No-maleficencia:
evitar la obstinacin teraputica (distanasia).

Beneficencia: compasin
aliviar el sufrimiento .

Autonoma:
respetar las decisiones libres del paciente.

Justicia:
regular un hecho que ocurre en la sociedad (negacin del plano inclinado)

TIPOS DE EUTANASIA
Directa Indirecta
Aplicar con participacin parcial en un tratamiento o proceso No iniciar un tratamiento que prolongue la vida Aplicar activamente un frmaco o proceso

Activa

Pasiva

Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la vida

EUTANASIA
muerte dulce, tranquila, buena ACTIVA: Acelera el fallecimiento del sujeto DIRECTA: Aplicar un frmaco INDIRECTA: Aplicacin de tcnicas o frmacos con el fin primordial de acabar sus padecimientos, y que conlleva como efecto secundario un acortamiento de la vida.

PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro de medicamentos para que se d una muerte natural.

EUTANASIA PASIVA
Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la vida

No iniciar un tratamiento que prolongue la vida

Es llamada una muerte por omisin

Puede revestir dos formas: La abstencin teraputica no se inicia el tratamiento La suspensin teraputica. se suspende el ya iniciado.

SUICIDIO ASISTIDO
Adultos mortalmente enfermos y "mentalmente competentes piden "ayuda mdica" para suicidarse

Dr. Jack Kevorkian "doctor de la muerte

Caso Ramn Sampedro

Terry Sciavo
Norteamericana de 42 aos en 1990 sufre un paro cardiorespiratorio y queda en estado vegetativo persistente. El esposo solicita 8 aos despus el retiro de la sonda nasogstrica, los padres biolgicos se negaron

Eluana Englaro

37 aos de edad, quien desde 1992 permaneci en estado vegetativo por accidente automovilstico. Beffino, el padre de Eluana, ha sostenido una batalla con los tribunales italianos desde 1999 para que la dejen morir argumentando que ese era su deseo. En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia dictamin que los tubos de alimentacin de Englaro podan ser desconectados, posteriormente el Ministerio de Salud advirti a las clnicas estatales que no lo hicieran.

El nico seor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable

insistir en terapias que adems de ser intiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente estn ordenadas: la salud y la vida buena.

Cantal Sevire
La investigacin todava no ha podido determinar cmo se produjo la muerte de Chantal Sbire, maestra francesa de 52 aos y madre de tres hijos, hallada sin vida en su casa cerca de Dijon pionera en acudir a los tribunales en busca de una "muerte digna", la negativa de la justicia a autorizarla en base a la ley de cuidados paliativos de 2005, y su muerte pueden forzar la puerta de un cambio de la legislacin. El Gobierno conservador francs, que inicialmente pareci hermtico a la demanda de la enferma, ha terminado por reconocer que quiz la ley deba admitir excepciones

El "suicidio asistido"
Se refiere a aquellos actos mdicos que pretenden acelerar la muerte y acabar .con la vida del enfermo.

La administracin mdica INDIRECTA de frmacos o la prescripcin de drogas mortales en un paciente con plenas facultades mentales tiene la misma aproximacin tica

EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON SUS PROPIOS MEDIOS

Pintaba cuadros sangrientos

JACQUES KEVORKIAN
Juzgado por sus Fotografiaba cornea compaeros
en pacientes moribundos Apoya la eutanasia en pacientes con enfermedades terminales

Consideraban posible trastorno mental

Experimentaba en prisioneros con cadena perpetua

Extraas aficiones

Pensador o psicpata ?
Caso de Thomas Youk

Sin limites
Consideraba que Experimentar en seres humanos era lo mejor

Prisa por matar

Asista a enfermos Asista terminales pero suicidios sin tambin a consultar con personas el doctor de deprimidas los pacientes

Encerrado

Poblemas
Constantes despidos Los doctores no queran derivarle pacientes

Asistente o asesino?
La death machine y la Mercy machine ayudaban en el

Los propios pacientes activaban las mquinas creadas por Kevorkian

EL CASO DE THOMAS YOUK

Paciente de 52 aos de edad que padeca del mal de Lou Gehring (Esclerosis Lateral Amiotrofica ELA)

Se someti al:

A diferencia de casos anteriores:

suicidio asistido

Kervokian participo en el suicidio

Kevorkian filmo todos los hechos

Kevorkian es sentenciado por asesinato de segundo grado

Aplicndole personalmente cloruro de potasio

Entregando el video a la televisin El programa 60 minutos transmiti la muerte de Thomas Youk al mundo

Condenado de 10 a 25 aos de prisin

Deben acusarme. Si no lo hacen, se entender que no creen que se trate de un crimen. No necesitan ms pruebas, o s?. Pueden mirarme a la cara. Ven ustedes a un asesino?

El 1 de junio del 2007

libertad condicional humanitaria

El "suicidio asistido"
. logr concitar la atencin En Espaa Ramon Sampedro mundial logrando su objetivo En Holanda hay un 2 % de casos de eutanasia activa con participacin mdica.

En Estados Unidos existen asociaciones a favor del suicidio asistido en caso de enfermedad terminal que reivindican la comprensin legal para con los mdicos que colaboran en la asistencia profesional

Principios Bioticos Universales

AUTONOMA
Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla. Capacidad de tomar decisiones con conocimiento y sin coercin, ejercicio libre de la razn y voluntad humana.

NO MALEFICENCIA
Obligacin de no infligir de forma intencionada (Hipcrates = no daar) La norma es no matar, no causar sufrimiento o no ofender

BENEFICENCIA
Obligacin de promover el bien y prevenir el no inflingir dao o removerlo. La norma es defender los derechos de los dems. Es

misericordia, amabilidad y caridad

JUSTICIA
Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y el tratamiento apropiado en base a lo que es debido a los pacientes. Es dar a cada persona segn su necesidad; segn lo que merece; y de la misma forma que a los dems. Valida las demandas para que se conviertan en derechos

LA BIOETICA Y CUIDADOS PALIATIVOS

Paciente
Autonomia

Proveedores de salud

Directivas avanzadas
Beneficencia No-maleficencia Justicia asignacion de recursos

Capacidad medica

Decisiones Medicas

Decir la verdad
Evitar la futilidad medica

Familia
Toma subrogada de decisiones

CONCLUSIONES:
Los pacientes agnicos y los afectados por enfermedad incurable tienen el derecho de ser informados sobre su estado. La muerte representa un momento esencial para el paciente por determinados deberes familiares, econmicos, laborales, etc. En el caso de los creyentes su aproximacin a la muerte requiere una preparacin espiritual. El derecho a la informacin est reconocido en todas las propuestas de derechos del enfermo .