TRANSTORNOS FUNCIONALES DEL ESFAGO: DOLOR TRACICO Y PIROSIS FUNCIONAL

LIZBETH AVALOS FLORES

DOLOR TORCICO
Es el conjunto de signos y sntomas que corresponde a una

perdida de la integridad de la mucosa (duodenal o gstrica) que se caracteriza por defectos focales o excavacin a causa de inflamacin, y la hace accesible al cido clorhdrico y al reflujo alcalino.

ETIOPATOGENIA
Helicobacter pylori (Hp) AINE Sndrome de Zollinger-ELLISON Tabaco estrs Factores genticos

FISIOPATOLOGA
Integridad de la mucosa frente al ac. Clorhdrico y la pepsina. Barrera mucosa gstrica (lamina epitelial, produccin de moco

y bicarbonato) Flujo sanguneo local Prostaglandinas

pH 1-2

Helicobacter pylori
Hp Estmago Ureasa, hemolisina y citotoxinas

lceras

Irritacin de la mucosa Reaccin inflamatoria cido

Gastritis Histamina

Gastrina

Cel. Enterocromafines

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor epigstrico Hambre dolorosa Dolor penetrante o quemante Acidez Pirosis

Nuseas
Vmito Hematemesis Melena Anorexia Perdida de peso

DIAGNSTICO
Antecedentes de enfermedad familiar Consumo de aspirina y otros antiinflamatorios Bebidas alcohlicas Caf Tabaquismo Edad del paciente Episodios similares ocurridos anteriormente Tipo de comida habitual

COMPLICACIONES
Hemorragias digestivas
Hipovolemia Anemia ferropnica crnica

Perforacin
Dolor intenso Abdomen en tabla

Sndrome pilrico
Oclusin del canal pilrico

Dificultad del pasaje del contenido gstrico

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLIZON (ZES)

Es una enfermedad ulcerosa grave secundaria a hipersecrecin de

acido gstrico a causa de liberacin no regulada de gastrina a partir de un tumor endocrino de clulas distintas de las B gastrinoma.
Manifestaciones clinicas: Esofagitis leve Estenosis Esofago de Barrett Diarrea

DISFAGIA

DISFAGIA
Es la inflamacin de la mucosa gstrica desde el punto de vista

histolgico estara asociada con un aumento del numero de clulas inflamatorias de la mucosa.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN
GASTRITIS EROSIVA: o gastritis hemorrgica o gastritis con erosiones

mltiples
AINE Aspirina Alcohol Estrs agudo Lesin vascular Traumatismos directos Infecciones virales (citomegalovirus) Quemaduras Shock intervenciones gstricas Traumatismo graves

MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomtica Dolor Acidez Nuseas Hemorragia digestiva grave

 GASTRITIS NO EROSIVA
Gastritis de las glndulas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Asintomtica Dolor abdominal Sensacin de plenitud gstrica Meteorismo Acidez Disminucin del apetito Perdida de peso

fndicas (tipo A) Gastritis superficial Gastritis atrfica Asintomticas Anemia perniciosa Gastritis superficial (tipo B) Hp Asintomtica Gastritis superficial, atrfica y atrofia gstrica Pangastritis (tipo AB) Gastritis en el antro y en el cuerpo Extensin de la gastritis B Asociada a Hp

CLASIFICACIN DE GASTRITIS CRNICA BASADA EN TOPOGRAFIA, MORFOLOGIA Y ETIOLOGIA. SISTEMA DE SYDNEY ACTUALIZADO
TIPO DE GASTRITIS NO ATROFICA FACTORES ETIOLOGICOS Helicobacter pylori Otros factores SINONIMOS Superficial Gastritis antral difusa Gastritis antral crnica Intersticial folicular Hipersecretora tipo B

ATROFICA

AUTOINMUNE

Autoinmunidad

Tipo A Corporal difusa Asociada a anemia perniciosa

Tipo B Tipo AB Ambiental Metaplsica

ATROFICA MULTIFOCAL

Helicobacter pylori Dieta Factores ambientales

TIPO DE GASTRITIS FORMAS ESPECIALES Qumica

FACTORES ETIOLOGICOS Irritacin qumica Bilis AINES Otros agentes Daos por irradiacin Idioptica Mecanismos inmunes Gluten Drogas Hp Enfermedad de Crohn Sarcoidosis Granulomatosis de Wegener Otras vasculitis Sustancias extraas Idioptica Hipersensibilidad a alimentos Otras alergias Bacterias (diferentes de Hp) Virus Hongos Parsitos

SINONIMOS Reactivo Reflujo Tipo C

Radiacin Linfocitica

Varioliforme (endoscopico) Asociado a enfermedad celiaca

No infecciosa granulomatosa

Granulomatosa aislada

Eosinoflica Otras gastritis infecciosas

Alergias Gastritis flegmonosa Gastritis enfisematosa Citomegalovirus anisakiasis

ESTMAGO

GASTRITIS INDUCIDA POR Hp

Bacteria gramnegativa de forma helicoidal

Tiene una morfologa espiral en forma de sacacorchos cuando se encuentra

en la mucosa gstrica.
Tamao de 0,5 a 1,0 micras de ancho y de 3 micras de largo El H. pylori es capaz de producir determinadas enzimas que le sirven para

sobrevivir y colonizar la mucosa gstrica. Entre estas encontramos

:La

ureasa, que hidroliza la urea y origina bixido de carbono y amoniaco, y crea un microambiente alcalino, la colonizacin se produce sobretodo en el antro gstrico. La citotoxina, Cag A, tambin se ha relacionado con la presencia de enfermedad por H. pylori.

FISIOPATOLOGA

TRATAMIENTO

CUADRO CLNICO SINTOMAS

Asintomticas Dolor tipo ardiente Acidez Nauseas Vmitos Flatulencias

La prueba de aliento ELISA Endoscopia y toma de biopsias Prueba de ureasa y visualizacin de la bacteria

Pruebas para deteccin de Hp

LCERA PPTICA

LCERA PPTICA
Es una lesin localizada en una porcin de la mucosa que penetra la

muscular de la mucosa y puede llegar a la serosa, se presentan fenmenos de inflamacin y de necrosis. Localizacin:
Esfago Estomago- AINES Duodeno antro-Hp

 - La lcera Gstrica a su vez, se puede clasificar,

segn Johnson como:

Tipo 1, Lesin en incisura angular Tipo 2.-Asociada con lcera duodenal Tipo 3.- Prepilrica o astral

Tipo 4.- Lesin del fondo gstrico (en el saco de una hernia

hiatal) Tipo 5.- lceras mltiples

EPIDEMIOLOGA
En 1961 la lcera duodenal se encontraba alrededor del 80% de los casos de

ulcera pptica, mientras que la gstrica estaba alrededor del 20% y en el ao 2011 la ulcera gstrica ocupa el 60% y la duodenal el 29%.
lcera gstrica AINES mujeres 44% lcera duodenal- bloqueadores de los receptores H2-hombres-46 %

ETIOLOGA
Hp AINEs COX-1 Factores psicolgicos
Tensin, angustia y estrs

Hormonales
Sndrome de Zollinger-Ellison

Genticos
Mayor nmero de clulas parietales 1. Factor gentico 2. Gemelos 3. Tipo sanguneo O

Tabaquismo Alcoholismo Iatrognicos Ecolgicos

CUADRO CLNICO

Dolor de poca o mediana intensidad Sensacin de ardor Hambre dolorosa o vacio Clico Astenia Palidez Temblor Hematemesis Sudoracin fra Hemorragia Nausea Vomito Pirosis Regurgitaciones Eructos Perdida de peso Heces negras

COMPLICACIONES.
Esta enfermedad tiene algunas complicaciones posibles, son muy

raras debido a la eficiencia del tratamiento mdico y estas son: 1.- Hemorragia 2.- Estenosis pilrica 3.- Perforacin libre. 4.- Perforacin cubierta o penetracin 5.- Estenosis pilrica

DIAGNSTICO
Anamnesis y exploracin fsica Endoscopia Prueba de Hp
Serologa Aliento con urea Prueba rpida de ureasa

Histologa y cultivo

TRATAMIENTO

TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL INTESTINO

TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL INTESTINO

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

DISTENSION ABDOMINAL
CONSTIPACION FUNCIONAL

CLASIFICACIN ROMA
Criterios Diagnstico para Desrdenes Funcionales Intestinales

TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES FUNCIONALES

Clasificacin de Roma III de los trastornos funcionales digestivos

A. Trastornos funcionales esofgicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torcico funcional de posible origen esofgico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofgico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Sndrome del malestar posprandial B1b. Sndrome del dolor epigstrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no especfico B3. Trastornos con nuseas y vmitos B3a. Nuseas idiopticas crnicas B3b. Vmitos funcionales B3c. Sndrome de vmitos cclicos B4. Sndrome de rumiacin C. Trastornos funcionales intestinales C1. Sndrome del intestino irritable C2. Hinchazn funcional C3. Estreimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no especficos D. Sndrome del dolor abdominal funcional E. Trastornos funcionales de la vescula biliar y el esfnter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vescula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfnter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreticos del esfnter de Oddi F. Trastornos funcionales anorrectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorrectal funcional F2a. Proctalgia crnica F2a1. Sndrome del elevador del ano F2a2. Dolor anorrectal funcional no especfico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecacin F3a. Defecacin disinrgica F3b. Propulsin defecatoria inadecuada

Sndrome de intestino irritable

Trastorno motor del aparato digestivo, sin lesin

orgnica. Alteracin de los hbitos intestinales y dolor abdominal de distinto grado e intensidad
El Colegio Americano de Gastroenterologa define el

SII como:
La molestia abdominal asociada con hbitos

intestinales alterados

Criterios de Roma III

( 3 meses de sntomas recurrentes o persistentes)

Incomodidad o dolor abdominal que:

Disminuye, se alivia con la defecacin, o ambas cosas. Se asocia con cambios en la frecuencia de evacuacin. Se relaciona con cambios en la consistencia de la evacuacin.

Dos o ms de los siguientes datos, por lo menos

25% de las veces o de los das: Evacuaciones alteradas en frecuencia * Evacuaciones alteradas en su forma ** Evacuaciones alteradas en su trnsito *** Moco Plenitud o sensacin de distensin abdominal
* Ms de tres movimientos de evacuacin del colon por da o menos de tres movimientos por semana. ** Heces pastosas, duras o lquidas. *** Esfuerzo, urgencia o sensacin de evacuacin incompleta.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL INTESTINO IRRITABLE

Manning
Ms de 2 o 3 de: Dolor abdominal que mejora con la deposicin Deposiciones blandas en relacin con el dolor Mayor nmero de deposiciones en relacin con el dolor Distensin abdominal Presencia de moco en las deposiciones Sensacin de evacuacin incompleta

Roma I
Sntomas continuos o recurrentes de: Dolor abdominal que mejora con la deposicin o se asocia a un cambio en la frecuencia o a un cambio en la consistencia de las heces; y/o 2 o ms de las siguientes: Alteracin de la frecuencia deposicional Alteracin en la consistencia de las heces Alteraciones de la deposicin (esfuerzo, urgencia, sensacin de evacuacin incompleta) Moco en las heces Habitualmente con: Hinchazn o sensacin de distensin abdominal

Roma I modificado (Drossman) Sntomas continuos o recurrentes durante al menos 3 meses de: Dolor o malestar abdominal que mejora con la deposicin o se asocia a un cambio en la frecuencia o a un cambio en la consistencia de las heces y alteraciones en la deposicin al menos un 25% de las ocasiones; y 3 o ms de: Alteracin de la frecuencia deposicional Alteracin en la consistencia de las heces Alteraciones de la deposicin (esfuerzo, urgencia, sensacin de evacuacin incompleta) Moco en heces Hinchazn o sensacin de distensin abdominal

Roma II
Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores de malestar o dolor abdominal junto con 2 o ms de: Mejora con la deposicin Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones Asociado a un cambio en la consistencia de las deposiciones

CAUSAS
Gastroenteritis

Intolerancias alimentarias
Alteraciones hormonales Factores genticos Psicolgicos

SINTOMAS
Distensin abdominal Dolor difuso o localizado de tipo clico, opresivo o

punzante Estreimiento Diarrea Meteorismo Nauseas Vomito Pirosis

DISTENSIN ABDOMINAL
Es un sntoma que se encuentra integrado en varias patologas

como:
Dispepsia funcional
Ascitis y tumores Celiaqua Cncer ovrico insuficiencia pancretica

CAUSAS
Aerofagia Estreimiento Reflujo gastroesofgico Sndrome del intestino irritable Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos Comer en exceso Proliferacin bacteriana en el intestino

delgado Aumento de peso

FACTORES
Hbitos alimenticios Estreimiento Menopausia

Estrs
Edad Sndrome del intestino irritable Enfermedad de Crohn

Cncer de colon

CONSTIPACIN FUNCIONAL
Es un trastorno funcional del colon que se presenta con

evacuaciones persistentemente difciles, infrecuentes o con la sensacin de evacuacin incompleta. CAUSAS

Dieta Lesin en la medula espinal Medicamentos Colon irritable Tumor Depresin Factores ambientales Falta de actividad fsica

 El estreimiento se clasifica en:

Estreimiento agudo: es pasajero y est ligado a determinadas

situaciones, como por ejemplo viajes y cambios de lugar o un cambio repentino en la alimentacin. Puede estar acompaado de flatulencias, sensacin de saciedad, malestar y dolores.
Estreimiento crnico: est asociado a una dieta con escasas fibras,

demora en el paso por el intestino grueso, disminucin de la sensibilidad de presin de llenado en el recto, estrechamientos del intestino grueso y factores psquicos (por ejemplo, aguantar el reflejo de defecacin).

BIBLIOGRAFA
- Villalobos JJ, Ulcera pptica. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA.

Principios de Gastroenterologa. Mxico: Mndez editores 2004; pp: 369-386. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/ulcera_pep tica.pdf Harrison Principios de Medicina Interna 18a edicin Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, Eds. Argente Alvarez, editorial medica panamericana, ao: 2005 dioma: castellano, semiologia, fisiologa y fisiopatologa