Dra. Cynthia Cabrera Gutirrez.

Psiquiatra.
TRASTORNO DE ANSIEDAD

Diferencias entre ansiedad normal y patolgica Caractersticas A. Normal A. Patolgica

Duracin frecuencia Intensidad. Pocos Episodios Ante estimulo Leve-Media Duracin limitada Reaccin esperable y comn Limitado y transitorio Ausente o ligero Episodios repetidos. Sin desencadenante Alta Duracin prolongada Reaccin desproporcionada

Situacin o estmulo estresante Grado de sufriMiento. Grado de interferencia en la Vida cotidiana

Alto y duradero Profundo

 En la Semiologa Psiquitrica la ansiedad se conceptualiza

como sentimiento, sntoma, sndrome y enfermedad

DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD Y ANGUSTIA: Vocablos sinnimos. Sntomas Psicolgicos y Fsicos.

ESTRS Y ANSIEDAD: El estrs es un mecanismo de

respuesta a un estresor, mientras la ansiedad puede ser parte del estrs o ser un trastorno independiente.
ANSIEDAD Y MIEDO: Ansiedad es la sensacin de un peligro

amenazador en que la causa no esta totalmente reconocida por la persona y en el miedo se reconoce el peligro real, consciente, externo, presente o que amenaza con materializarse, existe una similar respuesta fisiolgica.

DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD

ANSIEDAD COMO SENTIMIENTO: Experiencia subjetiva

normal. Es una emocin bsica del ser humano.

ANSIEDAD COMO SNTOMA: La ansiedad es un sntoma

psicolgico que aparece en diferentes enfermedades psiquitricas, componente esencial de los trastornos de ansiedad.
ANSIEDAD COMO SNDROME: Conjunto de sntomas mentales,

fsicos y conductuales asociados a distintas etiologas. Mediados por mecanismos neurobiolgicos y asociados a muchos cuadros mdicos. (intoxicaciones, hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia cardiaca, etc.)
ANSIEDAD COMO ENFERMEDAD: Es un trastorno primario,

con su propia etiopatogenia, evolucin, pronstico y tratamiento.

Epidemiologa
La ansiedad y la depresin constituyen los trastornos mentales ms frecuentes,

tanto en la poblacin general como en los centros de atencin general y especializados. OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somticas: Prevalencia de Depresin: 29,52% Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8%
De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo hace por sntomas

fsicos y el 21% por sntomas psicolgicos.

En la consulta cardiolgica el 60% tiene trastornos de ansiedad. En la consulta enfermedades respiratorias, neurolgicas 10-30% tiene

trastornos de ansiedad.
Folks, Fuller WC. Psychiatric Clinies NA 20 (1): 137-1642001. Regier DA, Boyd JH, Burke JD et al. Arch Gen Psychiatry 45:977986,2000.

MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS EN LA ETIO-PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1. HIPERACTIVIDAD ADRENERGICA 2. DIFUNCION SEROTONINERGICA 3. DISFUNCION DOPAMINERGICA 4. HIPERACTIVIDAD DEL FCR

5. HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DE

COLECISTOQUININA

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatmico

1
Glucocorticoides. Cortisol Epinefrina Norepinefrina

Amenaza real o percibida

2

H. Liberadorade Corticotropina

Estmulos de otras regiones llegan a la amgdala 7 5

Mensaje de la corteza a la amgdala

4

Amgdala -> Hormona Liberadora de Corticotropina

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatmico

Amgdala -> Hormona Liberadora de Corticotropina

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatmico

1
Epinefrina

Glucocorticoides (cortisol)

Norepinefrina H. Liberadora de Corticotropina

3
7 4

Amgdala -> Hormona Liberadora de Corticotropina

Glndulas Suprarrenales: Liberacin de Epinefrina Otros estmulos: Liberacin de Glucocorticoides

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatmico

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatmico

Glucocorticoides (cortisol)

Epinefrina

Norepinefrina

H. Liberadora de Corticotropina

2 Locus coeruleus: Liberacin de norepinefrina y estimulacin de la Amgdala Amgdala: Produccin de HLC 4

3
7

REACTIVACION DEL SISTEMA

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Diversas manifestaciones

1

Sensacin de irrealidad o despersonalizacin

3
7 4

Sensacin de mareo y desmayo 2

Sudoracin Sensacin de ahogo, disnea

Parestesias, entumecimientos

Temblores

Palpitaciones, taquicardia, opresin torcica

Nusea, malestar abdominal

Componente Motor

Descripcin Respuesta motora que ocurre como consecuencia de un incremento de la activacin o como miedo de escape ante un estimulo.

Caractersticas Temblores, tartamudeos, tensin, fatigabilidad. Inhibicin motriz, parlisis.

Cognitivo

Lo que el individuo piensa o siente en relacin con la situacin que causa estrs.

Temor, malestar, aprehensin, dificultad para concentrarse, Irritabilidad, inquietud, Pensamientos de catstrofe.

Fisiolgico

Respuestas fisiolgicas que se presentan en respuesta de la activacin del SNA

Conductancia de la piel, taquicardia, presin sangunea, boca seca, mareo, sudoracin, disminucin de la temperatura, insomnio.

Comorbilidades entre Desordenes del Humor y Ansiedad

48% Pacientes con TEP

Trastorno Stress Postraumtico

50% a 65% Pacientes con Trastorno de Pnico2

Trastorno de Pnico

Trastorno de Ansiedad Social

34-70% Pacientes con Trastorno de Ansiedad Social4,6

Depresin Mayor

TAG
8%-39% Pacientes con TAG5

TOC
67% Pacientes conTOC3

Problemas orgnicos que pueden agravar o presentar sntomas de ansiedad

Endocrinolgicos: hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia

adrenal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, menopausia.

Cardiovasculares: ICC, insuficiencia coronaria, TEP, arritmias, prolapso

mitral.
Respiratorio: asma, EPOC, neumonas, trastornos de ventilacin. Alteraciones metablicas: diabetes, porfiria, hipoxia, hipocapnia,

hipoglucemia hiperpotasemia, hipercapnia, hiponatremia...

Neurolgico: neoplasia, encefalitis, disfuncin vestibular, epilepsia

temporal, migraas.
Intoxicaciones: plomo

Problemas orgnicos que pueden agravar o presentar sntomas de ansiedad

Hematolgicas: anemia, dficit de B12.
Otras: infeccin urinaria en ancianos, sndrome de fatiga crnica,

cncer, ...
Yatrogenia: Antidepresivos (ISRS), anticonvulsivantes

(Carbamacepina, etosuximida), antimicrobianos (Cefalosporinas, ofloxacino, aciclovir, isoniazida), broncodilatadores (teofilinas, beta 2 agonistas) intoxicacin digitlica, estrgenos, insulina en hipoglucemias, AINES (Indometacina), Antihistamnicos, antagonistas del canal del calcio, dopamina, inotrpicos (adrenalina, noradrenalina), levodopa, corticosteroides, tiroxina.
Drogas: cafena, anfetaminas, cocana, alcohol.

TRATAMIENTO
1 .Psicoeducacion

2.- Farmacoterapia. Benzodiazepinas Antidepresivos. Betabloqueadores.

3.- Terapia cognitiva - conductual a) Reestructuracin cognitiva b) Tcnica de relajacin c) Tcnica de exposicin

ANSIEDAD Y FARMACOS
Hay dos grandes grupos de frmacos especficos:

a.- Tranquilizantes menores o Ansiolticos: 1.- Benzodiacepinas : Alprazolm, ms estudiado,

Clonazepn, ms seguro.
2.- Buspirona b.- Antidepresivos con accin ansioltica: 1.-Tradicionales (Tri o Heterocclicos, IMAOs.) 2.- De nueva generacin (ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram.)

ANSIEDAD Y BENZODIACEPINAS
Son frmacos de 1. Lnea, en el tratamiento de las

diferentes formas de ansiedad. Son de Eleccin en : a.- Crisis de angustia (ataque de Pnico). b.- Ansiedad (Fobia Social). c.- Estrs Agudo. Como tratamiento coadyuvante en: a.- Ansiedad Generalizada. b.- T.O.C. c.- Enfermedades somticas asociadas al Estrs. d. En Depresin agitada (ansiedad comorbida).

MEDIDAS TIPO NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS

T.PANICO

Relajacin Estrategia para hacer frente a la situacin

Breve con benzodiacepinas Un antidepresivo tricclico. ISRS IMAO

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Psicoterapia Terapias de Relajacin

Una benzodiacepina Un antidepresivo tricclico Buspirona ISRS Inhibidores de MAO y antidepresivos tricclicos cuando la depresin es prominente. Los agentes neurolpticos raramente son eficaces y deben evitarse El uso de benzodiacepinas es til a corto plazo, durante perodos de ansiedad intensa

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Terapia conductual (exposicin) Psicoterapia

TIPO

MEDIDAS
NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS
Antidepresivos tricclicos, inhibidores del MAO y benzodiacepinas en casos agudos o crnicos Litio, carbamacepina, betabloqueantes y clonidina en casos crnicos

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO

Psicoterapia Grupos de apoyo Tcnicas de relajacin

FOBIA SIMPLE

Desensibilizacion sistemtica

Es innecesario salvo en el miedo a volar

FOBIA SOCIAL

Tcnicas de terapia conductual, como exposicin, entrenamiento de habilidades sociales, desensibilizacin sistemtica, entrenamiento del control de la ansiedad y entrenamiento de relajacin

Betabloqueantes Inhibidores del MAO Benzodiacepinas ISRS