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HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Frausto Santiago Frank E. Gonzlez Acosta Ana Victoria Hernndez Garca Ana Karen Equipo: 4

ANATOMA
Tamao 2 ex3 lx4 a cm

Peso Aprox 20 gr

Funcin Secretar liquido que contiene acido ctrico y enzimas que contribuyen a la coagulacin seminal. 20-25% semen

VASCULARIZACIN E INERVACIN
Arterias Recibe ramas prostticas de la arteria vesical inferior, los cuales se anastomosan muy frecuentemente con ramas de la rectal media. Venas Drenan en el plexo prosttico y en el plexo vesical inferior, del que parten las venas vesicales a la vena ilaca interna. Linfticos Drenan principalmente en los ganglios ilacos internos y comunes; algunos vasos van a los ganglios ilacos externos y a los ganglios sacros. Inervacin Plexo prosttico

DEFINICIN
Aumento del tamao de la prstata, de carcter benigno y no inflamatorio

EPIDEMIOLOGA HPB

>45 aos

60 o 65 aos >50% 70 y 85 aos 90%

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/176GER.pdf

Edad

ETIOLOGIA HPB

Crecimiento prosttico

Declinan los niveles de andrgenos

Edad --- aumento de DTH Tipo 1 (predomina en tejidos extraprostticos) Tipo 2 (predomina a nivel prosttico)

Adems de la edad, se presrva un alto nivel de receptores andrognicos

FISIOPATOLOGA
Hiperplasia prosttica benigna

El tamao de la prstata es variable: Forma de castaa Consistencia elstica Superficie lisa Un surco que la divide.

Slo es palpable parcialmente por su cara posterior a travs de la pared rectal mediante el tacto rectal.

En la HBP el aumento de tamao suele ser a expensas de la zona de transicin de la prstata. Los sntomas estn causados por dos mecanismos:

1. Esttico (hiperplasia glandular): depende de la dihidrotestosterona (DHT), que resulta de la accin de la 5- reductasa sobre la testosterona. La DHT aumenta el factor de crecimiento epidrmico (promitico) y disminuye el factor de necrosis tumoral (proapopttico). En la HBP existe un desequilibrio proliferativo.

2. Dinmico (hiperplasia estromal): el msculo liso prosttico se contrae por la accin de la noradrenalina sobre los receptores adrenrgicos 1(en concreto 1a).

Obstruccin a nivel del cuello vesical Uretra prostatica

Dificultando
Salida de orina Causa hipertrofia del musculo detrusor de la vejiga.

Hay disminucin de la capacidad de reservorio.

Estadio inicial

Predominan sntomas obstructivos.

En la segunda fase

El detrusor no es capaz de vencer la obstruccin. Aparece hipersensibilidad vesical y se manifiestan los sntomas irritativos.

Aparece retencin de orina.

Crnica: Se pierde capacidad contrctil, retencin aguda de orina.

Riesgo a infecciones e incluso I. Renal.

CUADRO CLNICO
Fase inicial Escasos sntomas

Prostatismo silente

Incontinencia urinaria IR Masa hipogstrica


Sensacin de vaciamiento incompleto Retencin urinaria

Sntomas obstructivos

Dificultad miccional Dificultad para interrumpir la miccin Disminucin del calibre y fuerza del corro urinario

Antidepresivos Anticolinrgicos Alcohol

Inestabilidad vesical

Aumenta la frecuencia miccional diurna y nocturna Urgencia miccional Urgencia-Incontinencia

Hematuria

Infecciones del tracto urinario

Formacin de litiasis vesical

DIAGNOSTICO

Clnico
EF

HC

.Exploracin de abdomen . Tacto rectal

PRUEBAS DIAGNSTICAS
EGO Medicin orina residual Glucosa, Urea y Creatinina Antgeno Prosttico Especifico USG vesical y prosttico

Flujometria

TRATAMIENTO
Hiperplasia Prosttica Benigna

EL OBJETIVO CONSISTE EN MEJORAR LOS SNTOMAS Y CALIDAD DE VIDA, TRATANDO DE PREVENIR COMPLICACIONES.
Se argumenta que prcticamente todos los hombres desarrollan HBP microscpica, un 50% macroscpica y, de stos, un 50% presentarn clnica tributaria de tratamiento quirrgico.

En la evaluacin de cada paciente con HPB se utilizan elementos de valoracin objetiva en los ensayos clnicos de los medicamentos utilizados en la HBP. La cuantificacin de los sntomas mediante estos ndices es de enorme importancia para determinar la gravedad de la enfermedad, documentar la respuesta a la terapia y detectar el avance de los sntomas. Concretamente el Internacional Prostatic Symptoms Score (IPSS) aade en su puntuacin, la valoracin de la calidad de vida del paciente, cuestin fundamental en el tratamiento de la HPB.

Internacional Prostatic Symptoms Score (IPSS)

Expectante

(IPSS 0-8)

Hbitos de vida Recomendaciones dietticas.

Farmacolgica:

Sntomas moderados (IPSS 9-20) Sntomas graves sin complicaciones (IPSS 20-35)

Quirrgica

Indicada en sntomas moderados o graves refractarios al tratamiento farmacolgico. Retencin completa de orina sin respuesta a al sonda, complicaciones (IR, litiasis, IVU, hematuria recuerrente).

Medidas higienico-dietticas:

Evitar inmovilidad prolongada.


Exposicin al frio. Ingesta de alcohol, caf y liquidos.

Evitar frmacos que exacerben la HPB (anticolinrgicos, diurticos, antigripales.

a) Terapia antiandrognica

b) Los bloqueantes adrenrgicos

Tratamiento farmacologico

c) Tratamiento combinado

d) Fitoterapia

Inhibidores de la 5--reductasa
Finasteride Dutasteride

Disminuye necesidad de ciruga en 55%

Mejoran sntomas y son bien tolerados


Inhiben el paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT) Reduciendo los niveles de DHT en un 70-75%: la finasterida y en un 90-95% dutasterida.

Puede causar disfuncin sexual.

Es ms til en pacientes con HPB de tejido glandular, con flujo urinario bajo y hematuria.

Finasterida en dosis de 5 mg/da reduce tamao prosttico en un 20-30%.


Disminuye IPSS en 4 puntos Aumenta la velocidad de flujo miccional en 1.5-2.5 mL/segundo

Eficacia se observa a los 3-6 meses.

Bloqueantes -adrenrgicos
Ms del 40% de la presin uretral total se debe al tono -adrenrgico
Alfuzosin Doxazoxina Tamsulosin

Relajar el tono y al SNC mejora el flujo miccional


Reduce IPSS 4-6 pts. Incrementa flujo miccional en 2-3 mL/seg.

Terazosina

Muestran eficacia y seguridad, sus efectos se notan en las primeras 48 hrs.

Frmaco Doxazosina Tamsulosina

Dosis Dosis nocturna de 4 mg

Efecto adverso Hipotensin ortosttica

Dosis de 0.4 mg Eyaculacin despus del desayuno retrgrada.


Sntomas moderad os-graves

Combinados es excelente opcin.

Son de eleccin en:

Prstatas pequeas

Menos eficaces que los inhibidores de la la 5-reductasa

El tratamiento combinado es el apropiado para aquellos pacientes con sntomas graves y con factores de riesgo de progresin de la enfermedad.

Finasterida con doxazosina durante 5.5 aos

C) Tratamiento combinado

RAO (reduce el riesgo 67% y tratamiento invasivo en 64%

Disminuye la progresin de la enfermedad.

Alivio sintomtico, se desconoce eficacia a largo plazo.


b-sitosteroles, cernilton, pygeum africanum serenoa repens.

Extractos de plantas.

d) Fitoterapia

El tratamiento quirrgico puede ser de dos tipos: a) las intervenciones mnimamente invasivas y b) el tratamiento quirrgico propiamente dicho (transuretral o prostatectoma abierta).

Las intervenciones ms utilizadas son las transuretrales, y entre ellas destacan la reseccin transuretral de la prstata (RTU), la electrovaporizacin transuretral (EVTU) y la incisin transuretral de la prstata (ITU).

Indicaciones de prostatectoma en pacientes con HPB. Retencin de orina: aguda o crnica. Infecciones de repeticin del tracto urinario. Hematuria recurrente. Fracaso del tratamiento mdico. Divertculos vesicales de gran tamao. Clculos vesicales secundarios a obstruccin del tracto de salida. Preferencias del paciente.

PRONOSTICO
Hiperplasia Prosttica Benigna

El pronstico de la hiperplasia prosttica benigna es variable e impredecible, en algunos hombres los sntomas progresivamente empeoran y en otros, permanecen estticos o mejoran con el tiempo y sin tratamiento.

Eficacia y seguridad de las medidas teraputicas utilizadas en la HBP


RTU Mejora de los sntomas Reduccin en IPSS Morbilidad Mortalidad (30-90 das) Incontinenci a. Impotencia 75-96% 85% 5-30% 0.5-3% 0.7-1.4% 3-35% PA 94-99% 79% 7-42% 1-5% 0.4-0.8% 5-40% a-bloq. 59-86% 51% 3-43% 0.8% 2 Finasterida 54-78% 31% 14-19% 0.8% 2.5-3.5%

Eyaculacin retrograda

25-99%

36-95%

4-11%

0%

CNCER DE PRSTATA
Frausto Santiago Frank E. Gonzlez Acosta Ana Victoria Hernndez Garca Ana Karen Equipo: 4

DEFINICIN
Formacin de clulas malignas en los tejidos de la prstata Tumor maligno mas frecuente en el varn >50 aos

ANATOMA DE LA PRSTATA
Frente al recto y debajo de la vejiga

Funcin; Produce cierta cantidad de lquido que protege y nutre a los espermatozoides

Detrs de la prstata se encuentran vesculas seminales Centro de la prstata esta la uretra

Las cuales producen mayor volumen de lquido para el semen

Conducto que trasporta la orina y el semen fuera del cuerpo

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf

Glndula prosttica aporta:

Antgeno especifico Ac, Ntrico Fibringeno Espermina Zn, Mg

Crecimiento TESTOSTERONA

Enzima 5-alfa reductasa transforma la testosterona en DHT

Principal hormona que enva seal a la prstata para que crezca

VASCULARIZACIN E INERVACIN
Arterias Recibe ramas prostticas de la arteria vesical inferior, los cuales se anastomosan muy frecuentemente con ramas de la rectal media. Venas Drenan en el plexo prosttico y en el plexo vesical inferior, del que parten las venas vesicales a la vena ilaca interna. Linfticos Drenan principalmente en los ganglios ilacos internos y comunes; algunos vasos van a los ganglios ilacos externos y a los ganglios sacros. Inervacin Plexo prosttico

ZONAS DE LA PRSTATA

Zona central; rodea a la zona de transicin

Estroma fibromuscular; forma la capsula

Zona transicional; Es asiento de la hiperplasia de prstata

Zona perifrica; donde suele localizar el Ca en un 75% del volumen total

EPIDEMIOLOGIA
+ comn en Norteamrica y el noroeste de Europa que en Asia, frica y Amrica central y del Sur 2da causa de muerte en varones mundial 1ra causa de muerte en Mxico Hombre + de 50 aos + comn en raza negra

Mortalidad de 13 x 100,000 habitantes


5, 000 mexicanos fallecen cada ao (14 diario)

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares Factores Genticos Agentes infecciosos como virus o bacterias Inflamacin crnica Actividad sexual * ETS * Hormonas (Testosterona) Vasectoma * Dieta alta en grasas* Obesidad * Tabaquismo* Alcoholismo * Exposicin a radiacin ultravioleta * Exposicin ocupacional *

FACTORES DE RIESGO

EDAD Mayor no. De parejas sexuales Antecedentes de ETS Individuos con +45 aos

Gentica

Antecedentes familiares

Factores hormonales

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Disminucin del calibre o interrupcin del chorro urinario Aumento del no. De veces al orinar (de noche) Dificultad para orinar

Dolor o ardor al orinar

Sangre en orina o semen/Goteo de orina o sangre

Dolor en espalda, cadera o pelvis (molestias al sentarse)

Dolor en la eyaculacin

Dificultad para lograr ereccin

http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1298053652.pdf

DIAGNOSTICO TEMPRANO
Cncer de prostata.

Tacto rectal

Antigeno prostatico Especifico

Mayores de 40 aos
PARA UN DIAGNOSTICO OPORTUNO

DIAGNOSTICO
Cncer de Prostata

Manifestacin de sintomas despues de aos de inicio.

Presencia de nodulos o induraciones

Aumento de APE

No son especificos

Hallazgos anormales en tacto rectal

APE igual o mayor de 4 ng/ml

Secundarios a obstruccin de flujo urinario

Por invasin de la neoplasia.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Y GABINETE


Antigeno Prostatico Especifico
Glucoproteina sintetizada por las celulas epiteliales de la prostata. Un valor mayor de 4 ng/ml es orientador.

Biopsia transrectal de prostata.


Estudio que confirma el diagnostico, se realiza a:

Pacientes con sospecha al tacto, elevacin de APE serica.

Se recomienda a pacientes de alto riesgo a presentar metastasis linfatica (93-96% positivo)

No se recomienda a pacientes asintomaticos o valores sericos menores de 20 ng/ml (<1% positivo)

Clasificar a pacientes que se tomo biopsia

Pacientes de alto riesgo.


Evalua metastasis oseas.

TAC

Gammagrama seo

GRADO HISTOPATOLOGICO
Clasificacin de Gleason
GX: El grado no puede evaluarse. G1: Bien diferenciado (Anaplasia leve) (Gleason 2-4) G2: Diferenciado moderadamente (Anaplasia moderada) (Gleason 56) G3-G4: Diferenciado pobremente o no diferenciado (anaplasia marcada) (Gleason 7-10)

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO


Los esquemas de estratificacin de riesgo se han desarrollado con base en el nivel de: APE, escala de Gleason y clasificacin TNM.
Riesgo Bajo Riesgo intermedio
APE <10ng/ml Estadio clnico T1 a T2a

Gleason <6

APE 10-20

Gleason de 7

Estadio clinico T2b a T2c


E.Clinico T3 a T4

Alto riesgo

APE>20

Gleason 8-10

TRATAMIENTO
Cncer de prostata.

Basado en el estadio y grado del tumor, los niveles de PSA, as como la edad y expectativa del paciente.

Ciruga

Individualizado

Radioterapia

Terapia hormonal o quimioterapia (extendido)

TRATAMIENTO
Cncer de prostata.

Basado en el estadio y grado del tumor, los niveles de PSA, as como la edad y expectativa del paciente.

Ciruga

Individualizado

Radioterapia

Terapia hormonal o quimioterapia (extendido)

Prostatectoma radical
Extirpa toda la glndula prosttica ms tejido circundante. Eleccin cuando no hay propagacin.

Reseccin transuretral de la prstata (RTU)


En pacientes que no pueden ser sometidos a reseccin total. Extirpacin parcial (rodeando uretra), su finalidad es alivio sintomtico, no es curativa.

Criociruga
Congelar clulas cancerosas para mantener localizado el cncer. Se realiza mediante una sonda que se inserta a travs de una incisin. Se escoge segn las condiciones fsicas del paciente o porque no puede soportar la ciruga o radioterapia.

Radioterapia

En enfermedad localizada (curativa)

Enfermedad avanzada (reducir tumor y sintomas).

Radioterapia externa

Braquiterapia

Radioterapia sistmica

Radiacin se enfoca hacia el area afectada

Radioterapia interna que utiliza partculas radioactivas del tamao de un grano de arroz.

Paliar sintomas de meststasis seas.

No doloroso, causa inflamacin, enrojecimiento y resequedad.

Implantadas permanentemente en la prstata.

Estroncio-89 y samarium-153 destruyen celulas y calma dolor.

Tratamiento hormonal

Los mtodos utilizados para la supresin hormonal son los siguientes:

Disminuir andrgenos.

Orquiectoma (castracin)

Anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH)


Medicamentos capaces de disminuir la cantidad de testosterona producida en los testculos, de forma tan eficaz como la orquiectoma

No es curativa, disminuye el tamao de tumor o hace su crecimiento lento.

Principales productores de testosterona.

Antagonistas de la LHRH

Antiandrgenos.

Goserelina, leuprorelina, buserilina y triptorelina. IV o Subcutnea cada mes o cada 3, 4 o 12 meses.

Este frmaco bloquea la liberacin de hormonas de la glndula pituitaria que estimulan la produccin de testosterona.

Bicalutamida, flutamida y nilutamida.

Abarelix, se usa en cncer de prstata sintomtico avanzado donde no puede haber otras terapias.

Usados 3 veces al da, bloquean la accin de los andrgenos sobre las clulas cancerosas.

CA extendido fuera.

Docetaxel ha demostrado mejoras alentadoras en supervivencia general.

Quimioterapia

Terapia hormonal ha fallado.

Busca reducir sntomas y retrasar evolucin de CA.

PRONOSTICO
Cncer de Prostata.

70% se cura

De hecho, muchos ms hombres mueren por otras causas mientras tienen cncer de prstata que como consecuencia del cncer.

Generalmente es excelente

Muchos hombres sobreviven aos o incluso decadas.

Rara vez se cura cuando ya est diseminado.

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