Frausto Santiago Frank E. Gonzlez Acosta Ana Victoria Hernndez Garca Ana Karen Equipo: 4
ANATOMA Tamao 2 ex3 lx4 a cm
Peso Aprox 20 gr
Funcin Secretar liquido que contiene acido ctrico y enzimas que contribuyen a la coagulacin seminal. 20-25% semen
VASCULARIZACIN E INERVACIN Arterias Recibe ramas prostticas de la arteria vesical inferior, los cuales se anastomosan muy frecuentemente con ramas de la rectal media. Venas Drenan en el plexo prosttico y en el plexo vesical inferior, del que parten las venas vesicales a la vena ilaca interna. Linfticos Drenan principalmente en los ganglios ilacos internos y comunes; algunos vasos van a los ganglios ilacos externos y a los ganglios sacros. Inervacin Plexo prosttico
DEFINICIN Aumento del tamao de la prstata, de carcter benigno y no inflamatorio
Edad --- aumento de DTH Tipo 1 (predomina en tejidos extraprostticos) Tipo 2 (predomina a nivel prosttico)
Adems de la edad, se presrva un alto nivel de receptores andrognicos
FISIOPATOLOGA Hiperplasia prosttica benigna
El tamao de la prstata es variable: Forma de castaa Consistencia elstica Superficie lisa Un surco que la divide.
Slo es palpable parcialmente por su cara posterior a travs de la pared rectal mediante el tacto rectal.
En la HBP el aumento de tamao suele ser a expensas de la zona de transicin de la prstata. Los sntomas estn causados por dos mecanismos:
1. Esttico (hiperplasia glandular): depende de la dihidrotestosterona (DHT), que resulta de la accin de la 5- reductasa sobre la testosterona. La DHT aumenta el factor de crecimiento epidrmico (promitico) y disminuye el factor de necrosis tumoral (proapopttico). En la HBP existe un desequilibrio proliferativo.
2. Dinmico (hiperplasia estromal): el msculo liso prosttico se contrae por la accin de la noradrenalina sobre los receptores adrenrgicos 1(en concreto 1a).
Obstruccin a nivel del cuello vesical Uretra prostatica
Dificultando Salida de orina Causa hipertrofia del musculo detrusor de la vejiga.
Hay disminucin de la capacidad de reservorio.
Estadio inicial
Predominan sntomas obstructivos.
En la segunda fase
El detrusor no es capaz de vencer la obstruccin. Aparece hipersensibilidad vesical y se manifiestan los sntomas irritativos.
Aparece retencin de orina.
Crnica: Se pierde capacidad contrctil, retencin aguda de orina.
Riesgo a infecciones e incluso I. Renal.
CUADRO CLNICO Fase inicial Escasos sntomas
Prostatismo silente
Incontinencia urinaria IR Masa hipogstrica
Sensacin de vaciamiento incompleto Retencin urinaria
Sntomas obstructivos
Dificultad miccional Dificultad para interrumpir la miccin Disminucin del calibre y fuerza del corro urinario
Antidepresivos Anticolinrgicos Alcohol
Inestabilidad vesical
Aumenta la frecuencia miccional diurna y nocturna Urgencia miccional Urgencia-Incontinencia
Hematuria
Infecciones del tracto urinario
Formacin de litiasis vesical
DIAGNOSTICO
Clnico EF
HC
.Exploracin de abdomen . Tacto rectal
PRUEBAS DIAGNSTICAS EGO Medicin orina residual Glucosa, Urea y Creatinina Antgeno Prosttico Especifico USG vesical y prosttico
Flujometria
TRATAMIENTO Hiperplasia Prosttica Benigna
EL OBJETIVO CONSISTE EN MEJORAR LOS SNTOMAS Y CALIDAD DE VIDA, TRATANDO DE PREVENIR COMPLICACIONES. Se argumenta que prcticamente todos los hombres desarrollan HBP microscpica, un 50% macroscpica y, de stos, un 50% presentarn clnica tributaria de tratamiento quirrgico.
En la evaluacin de cada paciente con HPB se utilizan elementos de valoracin objetiva en los ensayos clnicos de los medicamentos utilizados en la HBP. La cuantificacin de los sntomas mediante estos ndices es de enorme importancia para determinar la gravedad de la enfermedad, documentar la respuesta a la terapia y detectar el avance de los sntomas. Concretamente el Internacional Prostatic Symptoms Score (IPSS) aade en su puntuacin, la valoracin de la calidad de vida del paciente, cuestin fundamental en el tratamiento de la HPB.
Internacional Prostatic Symptoms Score (IPSS)
Expectante
(IPSS 0-8)
Hbitos de vida Recomendaciones dietticas.
Farmacolgica:
Sntomas moderados (IPSS 9-20) Sntomas graves sin complicaciones (IPSS 20-35)
Quirrgica
Indicada en sntomas moderados o graves refractarios al tratamiento farmacolgico. Retencin completa de orina sin respuesta a al sonda, complicaciones (IR, litiasis, IVU, hematuria recuerrente).
Medidas higienico-dietticas:
Evitar inmovilidad prolongada.
Exposicin al frio. Ingesta de alcohol, caf y liquidos.
Evitar frmacos que exacerben la HPB (anticolinrgicos, diurticos, antigripales.
a) Terapia antiandrognica
b) Los bloqueantes adrenrgicos
Tratamiento farmacologico
c) Tratamiento combinado
d) Fitoterapia
Inhibidores de la 5--reductasa Finasteride Dutasteride
Disminuye necesidad de ciruga en 55%
Mejoran sntomas y son bien tolerados
Inhiben el paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT) Reduciendo los niveles de DHT en un 70-75%: la finasterida y en un 90-95% dutasterida.
Puede causar disfuncin sexual.
Es ms til en pacientes con HPB de tejido glandular, con flujo urinario bajo y hematuria.
Finasterida en dosis de 5 mg/da reduce tamao prosttico en un 20-30%.
Disminuye IPSS en 4 puntos Aumenta la velocidad de flujo miccional en 1.5-2.5 mL/segundo
Eficacia se observa a los 3-6 meses.
Bloqueantes -adrenrgicos Ms del 40% de la presin uretral total se debe al tono -adrenrgico Alfuzosin Doxazoxina Tamsulosin
Relajar el tono y al SNC mejora el flujo miccional
Reduce IPSS 4-6 pts. Incrementa flujo miccional en 2-3 mL/seg.
Terazosina
Muestran eficacia y seguridad, sus efectos se notan en las primeras 48 hrs.
Frmaco Doxazosina Tamsulosina
Dosis Dosis nocturna de 4 mg
Efecto adverso Hipotensin ortosttica
Dosis de 0.4 mg Eyaculacin despus del desayuno retrgrada.
Sntomas moderad os-graves
Combinados es excelente opcin.
Son de eleccin en:
Prstatas pequeas
Menos eficaces que los inhibidores de la la 5-reductasa
El tratamiento combinado es el apropiado para aquellos pacientes con sntomas graves y con factores de riesgo de progresin de la enfermedad.
Finasterida con doxazosina durante 5.5 aos
C) Tratamiento combinado
RAO (reduce el riesgo 67% y tratamiento invasivo en 64%
Disminuye la progresin de la enfermedad.
Alivio sintomtico, se desconoce eficacia a largo plazo.
El tratamiento quirrgico puede ser de dos tipos: a) las intervenciones mnimamente invasivas y b) el tratamiento quirrgico propiamente dicho (transuretral o prostatectoma abierta).
Las intervenciones ms utilizadas son las transuretrales, y entre ellas destacan la reseccin transuretral de la prstata (RTU), la electrovaporizacin transuretral (EVTU) y la incisin transuretral de la prstata (ITU).
Indicaciones de prostatectoma en pacientes con HPB. Retencin de orina: aguda o crnica. Infecciones de repeticin del tracto urinario. Hematuria recurrente. Fracaso del tratamiento mdico. Divertculos vesicales de gran tamao. Clculos vesicales secundarios a obstruccin del tracto de salida. Preferencias del paciente.
PRONOSTICO Hiperplasia Prosttica Benigna
El pronstico de la hiperplasia prosttica benigna es variable e impredecible, en algunos hombres los sntomas progresivamente empeoran y en otros, permanecen estticos o mejoran con el tiempo y sin tratamiento.
Eficacia y seguridad de las medidas teraputicas utilizadas en la HBP
RTU Mejora de los sntomas Reduccin en IPSS Morbilidad Mortalidad (30-90 das) Incontinenci a. Impotencia 75-96% 85% 5-30% 0.5-3% 0.7-1.4% 3-35% PA 94-99% 79% 7-42% 1-5% 0.4-0.8% 5-40% a-bloq. 59-86% 51% 3-43% 0.8% 2 Finasterida 54-78% 31% 14-19% 0.8% 2.5-3.5%
Eyaculacin retrograda
25-99%
36-95%
4-11%
0%
CNCER DE PRSTATA Frausto Santiago Frank E. Gonzlez Acosta Ana Victoria Hernndez Garca Ana Karen Equipo: 4
DEFINICIN Formacin de clulas malignas en los tejidos de la prstata Tumor maligno mas frecuente en el varn >50 aos
ANATOMA DE LA PRSTATA Frente al recto y debajo de la vejiga
Funcin; Produce cierta cantidad de lquido que protege y nutre a los espermatozoides
Detrs de la prstata se encuentran vesculas seminales Centro de la prstata esta la uretra
Las cuales producen mayor volumen de lquido para el semen
Conducto que trasporta la orina y el semen fuera del cuerpo
Enzima 5-alfa reductasa transforma la testosterona en DHT
Principal hormona que enva seal a la prstata para que crezca
VASCULARIZACIN E INERVACIN Arterias Recibe ramas prostticas de la arteria vesical inferior, los cuales se anastomosan muy frecuentemente con ramas de la rectal media. Venas Drenan en el plexo prosttico y en el plexo vesical inferior, del que parten las venas vesicales a la vena ilaca interna. Linfticos Drenan principalmente en los ganglios ilacos internos y comunes; algunos vasos van a los ganglios ilacos externos y a los ganglios sacros. Inervacin Plexo prosttico
ZONAS DE LA PRSTATA
Zona central; rodea a la zona de transicin
Estroma fibromuscular; forma la capsula
Zona transicional; Es asiento de la hiperplasia de prstata
Zona perifrica; donde suele localizar el Ca en un 75% del volumen total
EPIDEMIOLOGIA + comn en Norteamrica y el noroeste de Europa que en Asia, frica y Amrica central y del Sur 2da causa de muerte en varones mundial 1ra causa de muerte en Mxico Hombre + de 50 aos + comn en raza negra
Mortalidad de 13 x 100,000 habitantes
5, 000 mexicanos fallecen cada ao (14 diario)
FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares Factores Genticos Agentes infecciosos como virus o bacterias Inflamacin crnica Actividad sexual * ETS * Hormonas (Testosterona) Vasectoma * Dieta alta en grasas* Obesidad * Tabaquismo* Alcoholismo * Exposicin a radiacin ultravioleta * Exposicin ocupacional *
FACTORES DE RIESGO
EDAD Mayor no. De parejas sexuales Antecedentes de ETS Individuos con +45 aos
Gentica
Antecedentes familiares
Factores hormonales
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO Disminucin del calibre o interrupcin del chorro urinario Aumento del no. De veces al orinar (de noche) Dificultad para orinar
Dolor o ardor al orinar
Sangre en orina o semen/Goteo de orina o sangre
Dolor en espalda, cadera o pelvis (molestias al sentarse)
Manifestacin de sintomas despues de aos de inicio.
Presencia de nodulos o induraciones
Aumento de APE
No son especificos
Hallazgos anormales en tacto rectal
APE igual o mayor de 4 ng/ml
Secundarios a obstruccin de flujo urinario
Por invasin de la neoplasia.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Y GABINETE
Antigeno Prostatico Especifico Glucoproteina sintetizada por las celulas epiteliales de la prostata. Un valor mayor de 4 ng/ml es orientador.
Biopsia transrectal de prostata.
Estudio que confirma el diagnostico, se realiza a:
Pacientes con sospecha al tacto, elevacin de APE serica.
Se recomienda a pacientes de alto riesgo a presentar metastasis linfatica (93-96% positivo)
No se recomienda a pacientes asintomaticos o valores sericos menores de 20 ng/ml (<1% positivo)
Clasificar a pacientes que se tomo biopsia
Pacientes de alto riesgo.
Evalua metastasis oseas.
TAC
Gammagrama seo
GRADO HISTOPATOLOGICO Clasificacin de Gleason GX: El grado no puede evaluarse. G1: Bien diferenciado (Anaplasia leve) (Gleason 2-4) G2: Diferenciado moderadamente (Anaplasia moderada) (Gleason 56) G3-G4: Diferenciado pobremente o no diferenciado (anaplasia marcada) (Gleason 7-10)
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
Los esquemas de estratificacin de riesgo se han desarrollado con base en el nivel de: APE, escala de Gleason y clasificacin TNM. Riesgo Bajo Riesgo intermedio APE <10ng/ml Estadio clnico T1 a T2a
Gleason <6
APE 10-20
Gleason de 7
Estadio clinico T2b a T2c
E.Clinico T3 a T4
Alto riesgo
APE>20
Gleason 8-10
TRATAMIENTO Cncer de prostata.
Basado en el estadio y grado del tumor, los niveles de PSA, as como la edad y expectativa del paciente.
Ciruga
Individualizado
Radioterapia
Terapia hormonal o quimioterapia (extendido)
TRATAMIENTO Cncer de prostata.
Basado en el estadio y grado del tumor, los niveles de PSA, as como la edad y expectativa del paciente.
Ciruga
Individualizado
Radioterapia
Terapia hormonal o quimioterapia (extendido)
Prostatectoma radical Extirpa toda la glndula prosttica ms tejido circundante. Eleccin cuando no hay propagacin.
Reseccin transuretral de la prstata (RTU)
En pacientes que no pueden ser sometidos a reseccin total. Extirpacin parcial (rodeando uretra), su finalidad es alivio sintomtico, no es curativa.
Criociruga Congelar clulas cancerosas para mantener localizado el cncer. Se realiza mediante una sonda que se inserta a travs de una incisin. Se escoge segn las condiciones fsicas del paciente o porque no puede soportar la ciruga o radioterapia.
Radioterapia
En enfermedad localizada (curativa)
Enfermedad avanzada (reducir tumor y sintomas).
Radioterapia externa
Braquiterapia
Radioterapia sistmica
Radiacin se enfoca hacia el area afectada
Radioterapia interna que utiliza partculas radioactivas del tamao de un grano de arroz.
Paliar sintomas de meststasis seas.
No doloroso, causa inflamacin, enrojecimiento y resequedad.
Implantadas permanentemente en la prstata.
Estroncio-89 y samarium-153 destruyen celulas y calma dolor.
Tratamiento hormonal
Los mtodos utilizados para la supresin hormonal son los siguientes:
Disminuir andrgenos.
Orquiectoma (castracin)
Anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH)
Medicamentos capaces de disminuir la cantidad de testosterona producida en los testculos, de forma tan eficaz como la orquiectoma
No es curativa, disminuye el tamao de tumor o hace su crecimiento lento.
Principales productores de testosterona.
Antagonistas de la LHRH
Antiandrgenos.
Goserelina, leuprorelina, buserilina y triptorelina. IV o Subcutnea cada mes o cada 3, 4 o 12 meses.
Este frmaco bloquea la liberacin de hormonas de la glndula pituitaria que estimulan la produccin de testosterona.
Bicalutamida, flutamida y nilutamida.
Abarelix, se usa en cncer de prstata sintomtico avanzado donde no puede haber otras terapias.
Usados 3 veces al da, bloquean la accin de los andrgenos sobre las clulas cancerosas.
CA extendido fuera.
Docetaxel ha demostrado mejoras alentadoras en supervivencia general.
Quimioterapia
Terapia hormonal ha fallado.
Busca reducir sntomas y retrasar evolucin de CA.
PRONOSTICO Cncer de Prostata.
70% se cura
De hecho, muchos ms hombres mueren por otras causas mientras tienen cncer de prstata que como consecuencia del cncer.
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