Hemorragia uterina Disfuncional

ESTUPIAN GOMEZ EULI IS

HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL

Sangrado procedente de aparato genital " A#ro$ima%amente en un &'() la causa %el sangra%o es un trastorno org*nico" El +'( restante son %e,i%os a un trastorno funcional" Es la llama%a Hemorragia Uterina Disfuncional -H"U"D".

PATRN MENSTRUAL NORMAL

CANTIDAD DURACIN INTERVALO ASPECTO

VALOR MEDIO 60 80 ml. 3 4 d !" #8 d !" R%&% %"'()%* +% '%!,(l!-l.. /I0ERMENORREA 1MENORRA2IA3 0OLIMENORREA ADICIONALES 10RE O 0OSTMENSTRUALES3 0ERSISTENTES 1MENOMETRORRA2I A

LMITES 50 150 ml. # $ d !" #1 35 d !"

SIFICACIN

ERACIONES
ALTERACIN CANTIDAD/DURACIN ALT. FRECUENCIA HEMORRAGIA SOBREAADIDA HEMORRAGIA IRREGULAR /I0OMENORREA

NSTRUALES

OLI2OMENORREA INTERCALARES 1S0OTTIN23 DISCONTINUAS 1ATA4IA MENSTRUAL3

HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL

Etiolog/a seg0n la e%a%
Ni1as

Organicas 6uncional Em,ara7o La a%olescente #erimen*r2uica Inma%ure7 -345' a1os e%a%." %el %e e8e Hi#ot*lamo4 s/n%rome %e o:ario #oli2u/stico) Hi#ofisario -9emorragia uterina coagulo#at/as %isfuncional. Anore$ia o ;ulimia

HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL

Etiolog/a seg0n la e%a%"
Mu8eres en e%a% re#ro%ucti:a -Menar2uia a Perimeno#ausia. 3<( no #resenta #atologica" causa anat=mica ni

>ausa #rinci#al su,?acente la ano:ulaci=n" -9emorragia uterina %isfuncional. &<( restante %e mu8eres con 9emorragia uterina %urante esta eta#a #ue%en #resentar causas anat=micas como la #resencia %e leiomiomas uterinos) #=li#os en%ometriales ? #=li#os cer:icales

HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL

Postmeno#ausia Atrofia en%ometrial ? :ul:o:agintis -'<(.) Hi#er#lasia %e en%ometrio -5<(.) A%enocarcinoma %e en%ometrio -3(.) P=li#os %e en%ometrio -@(.) >*ncer %e cAr:i$ -5(."

Hemorragia Uterina %isfuncional -9u%.

La Hemorragia Uterina Disfuncional -HUD. se %efine #or la #resencia %e sangra%o anormal no causa%o #orB #atolog/a org*nica) me%icaciones) em,ara7o o enferme%a% sistAmica"

>ausa m*s anormal"

com0n

%e

sangra%o

uterino

Gu/a #r*ctica cl/nica &<<3" >olegio Me$icano %e Ginecolog/a ? O,stetricia ->OMEGO. Diagn=stico ? tratamiento %e Hemorragia Uterina Disfuncional" P*g" &5'4 CC"

Diagnostico %e e$clusi=n"

HUD
E#i%emiologiaB '<(D EF'G C<(D e%a% fArtil &<(D a%olescentes Etiolog/a ? clasificaci=nB 3<(D ano:ulatorio &<(D o:ulatorias

etiolog/a
clasificaci=n

HUD:

O:ulatorio

Ano:ulatori a

HUD ANo:ulatoria
Es consecuencia %e un est/mulo #rolonga%o %e los estr=genos so,re el en%ometrio en ausencia %e #rogesterona" +<( %e las HUD #rinci#almente en #erio%o #remeno#*usico ? en la a%olescencia Suele manifestarse con mennorragia

HUD Ano:ulatoria
A%olescencia En o:arios se #ro%uce mo%ificaci=n funcional) no 9a? %esarrollo folicular) no 9a? #ro%ucci=n 9ormonal 2ue genere cam,ios en 0tero en%ometrio 9i#otr=fico" >recimiento ? %esarrollo folicular No se #ro%uce #ico %e LH no 9a? o:ulaci=n" En%ometrio #ersistentemente #roliferati:o" Oligomenorrea"

Ciclos de onda baja Persistenci a folicular Cclica

HUD Ano:ulatoria
Persistencia folicular Acclica/ Micropoliquists is
>recimiento folicular #ersiste muc9o tiem#o) o son :arios los fol/culos en crecimiento -micro#olis2uistosis." Pro%ucci=n estrogAnica so,re estimulaci=n %el en%ometrio 9i#ertrofia" >l/nicamenteB retraso menstrual sangra%o uterino #rofuso"

Hipertecsis

>onsiste en una Hi#er#lasia %e cAlulas %el estroma o:*rico) 2ue se agru#an en masas %ensas ? 2ue #oseen ca#aci%a% %e s/ntesis esteroi%ea"

HUD o:ulatoria
Se #resenta en mu8eres en e%a% re#ro%ucti:a 2ue 9an teni%o #re:iamente ciclos menstruales normales" >ausas Insuficiencia %el cuer#o l0teo" La #ro%ucci=n re%uci%a %e estr=genos ? #rogesterona %urante la segun%a mita% %el ciclo menstrual a%em*s 9ace 2ue esta fase sea anormalmente corta"
Clasificacin HUD con O:ulaci=n #ero con alteraci=n %e la funci=n o:*rica" HUD con funci=n o:*rica normal"

HUD o:ulatoria
as! HUD con "#ulacin pero con funcin o#$rica alterada Fase folicular acortada. Fase folicular alargada. Insuficiencia ltea Deprivacin hormonal intermenstrual Persistencia funcional del cuerpo lteo

HUD con funcin ovrica normal

Maduracin irregular del endometrio Atrofia de endometrio

D>O DI6E!EN>IAL PO! EDADESB

%&'A&C%A:

Pu,erta% #reco7 -im#ortante o,ser:ar el %esarrollo mamas ? :ello #0,ico.

Alt" >ere,rales 6*rmacosB Estr=genos Tumor su#rarrenal u o:*rico #ro%uctor %e 9ormonas Disminuci=n 9ormona tiroi%ea"

A%enosis :aginal -crecimiento e$cesi:o %e te8i%o glan%ular. E riesgo c*ncer %e cAr:i$ ? :agina" Traumatismo genital -acci%ental versus a,uso se$ual. >uer#o e$tra1o -flu8o maloliente ? sanguinolento.

EDAD RE0RODUCTIVA5
SO0 1'(!d)% 'l +6'% '!)!'7.) "76'%5 "%-).8."%9%-."6d!d* "6+ d."'.+d.+'6!* '%+ '6'l%" m.+"7)(!l." 6)).,(l!)."* '!)!'7.) "76'!" !+d)%,:+6'!" '%m% ;6)"(76"m%3 M:7%d%" !+76'%+'.876<%"5 AC/O* DIU* 8)%,."7.)%+!. Em-!)!=% > "(" '%m8l6'!'6%+.". E+d%m.7)6%"6" M6%m!"5
S(-".)%"% . I+7)!m()!l5 ."'!"! 'l +6'! S(-m('%"%5 0)%<%'! m.7)%))!,6!" ?).'(.+7.m.+7.

0!7%l%, ! d. ':)<6@ CA+'.) d. .+d%m.7)6% 1+% ." ?).'(.+7. .+ ."7! .d!d 8.)% '%+<6.+. ).'%)d!)l%B3 ( %7)% d. %)6,.+ ,6+.'%lC,6'%

0OSTMENO0AUSIA5

CDNCER DE CAUSA 2INECOL2ICA5

E+d%m.7)6%5 T(m%)!'6C+ E(. '%+ mA" ?).'(.+'6! 8)%d('. "!+,)!d%.
Ed!d m.d6!5 61 !F%". F!'7%)." d. )6.",%5 M.+%8!("6! 7!)d !* +(l68!)6d!d* %-."6d!d* !+7.'.d.+7." d. '6'l%" !+%<(l!7%)6%"* DM* /TA.

C:)<6@ V!,6+! > V(l<! 1m.+%" ?).'(.+7.3

V!,6+676" !7)C?6'! 1#G !l d:?6'67 ."7)%,:+6'%3 0Cl68% .+d%m.7)6!l Al7.)!'6%+." -.+6,+!" .+ .l ,)%"%) .+d%m.7)6!l 1;68.)8l!"6! .+d%m.7)6!l3

AP(")%MAC%*& D%A+&*S,%CA -& HUD

Historia cl/nica" E$amen f/sico"

-.A UAC%*& PA(AC /&%CA

Hemograma com#leto" En caso %e ano:ulaci=nB 6rotis %e sangre #erifArica ? recuento %e H E$#lorar tiroi%es reticulocitos" Prue,as %e coagulaci=n ? funci=n 9e#*tica" H Determinar #rolactina En caso %e Hirsutismo Uroan*lisis ? glucemia " H DeterminarB estra%iol) LH ? 6SH) Prue,a %e em,ara7o" #rogesterona %el %/a &5 %el ciclo) #rolactina) Ecograf/a #Al:ica" %e9i%roe#ian%rosterona) testosterona) sulfato %e %e9i%roe#ian%rosterona) n%rostene%iona) >itolog/a cer:ico:aginal cortisol las <3 9 AM) A>TH" ;io#sia %e en%ometrio
En caso %e o,esi%a% H SolicitarB6SHI LH) estra%iol Otros e$*menesB H Prue,as es#ec/ficas #ara la enferme%a% %e Jon Kille,ran% H Prue,as es#ec/ficas #ara coagulaci=n intra:ascular %isemina%a"

Tratamiento

Me%ico Luir0rgico

Tratamiento Hemorragia uterina %isfuncional agu%aB Hos#itali7ar #ara esta,ili7aci=n 9emo%in*mica"

>ontrol %el sangra%o Legra%o uterino 9emost*tico" Hemostasia farmacol=gicaB A%olescentes

>orrecci=n %e anemia

Hemorragia uterina %isfuncional agu%a

Hemostasia farmacol=gica
Estr=genos e2uinos con8uga%os &' mg I"J" ca%a F 9oras 9asta %esa#arici=n %e 9emorragia = 5< mg :/a oral %/a %i:i%i%o en F %osis" >ontinuar con %osis oral %e estr=genos %e 5"&' mg %/a #or &5 a &' %/as 0$s!!acetato %e me%ro$i#rogesterona 5< mg %/a concomitantemente con los estr=genos %urante 5< %/as Contracepti#os orales
1 tabletas da 2asta detener la 2e0orragia3 Se dis0inu4e progresi#a0ente la dosis en el curso de la se0ana 2asta 5 co0pri0ido da para co0pletar 65 das3 -l contracepti#o se contin7a en dosis usuales por tres ciclos 0$s3

tratamiento
Hemorragia uterina %isfuncional cr=nica
Tratamiento farmacolgico: Inclu?eB Tratamientos 9ormonales M >ontrace#ti:os 9ormonales orales M Progest*genos M Estr=genos M DIU li,era%or %e le:onorgestrel Tratamientos no 9ormonales M AINES M Agentes antifi,rilol/ticos M An*logos Gn!H M Dana7ol

 ,rata0ientos Hor0onales: Contracepti#os 2or0onales orales

!e%ucen el sangra%o en un '<( %e los casos ? est*n in%ica%os como tratamiento %e #rimera l/nea" me8oran la %ismenorrea e in%ucen atrofia en%ometrial %isminu?en%o as/ las #Ar%i%as menstruales" Etinil Estra%iol &< M '< ug N Desogestrel 5'< ug o Gesato%en +' ug < Norgestrel <"' mg

 ,rata0ientos Hor0onales Progest$genos

Utili7a%os %urante la fase l0tea en #acientes con HUD con ciclos o:ulatorios) En mu8eres con ciclos menstruales irregulares Noretisterona 5' mgO%/a o Acetato %e me%ro$i#rogesterona C< mgO%/a $ C semanas #auta%a en la segun%a fase %el ciclo o continua"

 ,rata0ientos Hor0onales -strgenos: D%U liberador de le#onorgestrel3

>ontiene '& mg %e lng en el interior %e su :*stago central Li,eraci=n %iaria %e &< mcg %el gest*geno en la ca:i%a% uterina ? genera re%ucci=n im#ortante %el sangra%o menstrual -&<(B amenorrea. mantenien%o la funci=n o:ulatoria"

,rata0ientos no Hor0onales Antiinf la0atorios no esteroideos 8A%&-S9

!e%ucen los ni:eles %e #rostaglan%inas al in9i,ir la en7ima >iclo$igenasa" Pci%o mefen*mico '<<mg ca%a 3 9oras Na#ro$eno &'<mg ca%a 3 9oras"

 ,rata0ientos no Hor0onales Agentes Antif ibrinolticos

!e%ucen la acci=n fi,rinol/tica a tra:As %e la in9i,ici=n %e la acti:aci=n %el #lasmin=geno Disminuci=n efecti:a %el #atr=n %e sangra%o %e a#ro$ima%amente un F<( -!ango %e re%ucci=n entre el CC( ? el ''(. Pci%o trane$*mico M Dosis %e '<< mg I"J" o I"M ca%a 345& 9oras" M Qtil en 9emorragias agu%as ? en #acientes con 9i#ermenorreas o menorragias -5 g ca%a R4 3 9oras los %/as %e sangra%o." Pci%o aminoca#roico M 5 am#olla I"J o J"O ca%a F a R 9oras"

 ,rata0ientos no Hor0onales An$logos de la 2or0ona liberadora de gonadotropina 8+n(H9:

In%uce un cua%ro %e 9i#oestrogenismo 2ue #ro:oca un a%elga7amiento en%ometrial ? un esta,lecimiento %e una amenorrea" 0til en el mane8o %e menorragiaO9i#ermenorrea)

Acetato %e Leu#roli%a C"+' mg IM Goselerina C"R mg S> mensual

 ,rata0ientos no Hor0onales Dana:ol:

Efecti:o #ara la menorragia ? 9a si%o utili7a%o con A$ito en el control %e 9emorragia uterina %isfuncional e$cesi:a Esteroi%e sintAtico con #ro#ie%a%es an%rogAnicas) antiestrogAnicas ? anti#rogestagAnicasI ? tiene un efecto %irecto so,re el te8i%o en%ometrial" Dosis %e 5<< a &<<mgs #or %/a %urante tres a seis meses ? se #ue%e mantener a%ministran%o una %osis %e 5<< mg #or %/a"

Tratamiento 2uir0rgico

CASO CLNICO n 1

Paciente %e 5' a1os 2ue acu%e a la consulta con su ma%re #or 9emorragia :aginal %iaria %e & meses %e %uraci=n) %e canti%a% :aria,le 2ue 9a aumenta%o en los 0ltimos C %/as -3 com#resasO%/a. APB Pu,erta% a los 5& a1os) ciclos menstruales irregulares -R<4@< O '43.) mantiene relaciones se$uales sin anticonce#ci=n" 6UM 9ace & meses" A6B Sin interAs

E@8l%)!'6C+5

0."%5 50*5 H,. T!ll!5 158 'm. TA5 I0965 FC5 I8 l8m L6,.)! 8!l6d.= '%+&(+76<!l* ". 8!l8! 76)%6d." d. 7!m!F% +%)m!l. S%8l% ;%l%"6"7Cl6'% ?(+'6%+!l. A-d%m.+ -l!+d%* d.8)."6-l.* +% d%l%)%"%. 0.)6"7!l76"m% 8%"676<%. S. '%m.+7! l! +.'."6d!d d. (+! .@8l%)!'6C+ ,6+.'%lC,6'!. L! 8!'6.+7. +6.,! d.l!+7. d. "( m!d). ;!-.) m!+7.+6d% ).l!'6%+.". 0%) .ll% ". ).!l6=! 7!'7% ).'7!l5 J7.)% .+ !+7.<.)"6C+* d. 7!m!F% +%)m!l > '%+7%)+% ).,(l!). A+.&%" +% 8!l8!-l.".

El %iagn=stico m*s #ro,a,le esB

5" A,orto incom#leto &" Hemorragia uterina %isfuncional C" P0r#ura trom,o#Anica i%io#*tica F" Miomatosis uterina '" Hi#ertiroi%ismo

SLuA #rue,as com#lementarias ser*n m*s 0tilesT

5" &" C" F" '" Prue,a %e em,ara7o) #erfil 9ormonal ginecol=gico) ecograf/a Hematolog/a ,*sica) estu%io %e la coagulaci=n) #rue,a %e funcionamiento 9e#*tico Perfil tiroi%eo ;io#sia %e en%ometrio E$u%a%o :aginal) citolog/a e$foliati:a :aginal

SLuA tratamiento ser/a m*s recomen%a,leT

5" &" C" F" '" Legra%o uterino Progest*genos en la &G fase %el ciclo O,ser:aci=n ? su#lemento %e 9ierro Anticonce#ti:os com,ina%os %e ,a8as %osis Anti,ioticotera#ia

+(AC%AS