Diverticulo de Meckelcaso Clinico

DIVERTICULO DE MECKEL
A propsito de un caso
IDENTIFICACION
NOMBRE: EDAD: SEXO: Masculino HISTORIA: NATURAL: Ciudad Ojeda OCUPACION: Obrero ESTADO CIVIL: Soltero FECHA DE INGRESO:
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal
Paciente masculino de 26 aos natural y procedente de la localidad quien inicia enfermedad actual 48 horas previo al ingreso el dia 20/05 caracterizado por dolor en fosa ilaca derecha de moderada a fuerte intensidad, contnuo, no irradiado, que no cede con analgsicos comunes, el dia previo al ingreso presenta distensin abdominal y nauseas, por lo cual acude a este centro y previa valoracin ingresa.
ANTECEDENTES
PERSONALES: Niega patologas en la infancia, alergias, quirrgicos FAMILIARES: Niega pertinentes HABITOS: Niega tabquicos, cafeicos Alcohol: ocasional. EXAMEN FUNCIONAL: Niega pertinentes
EXAMEN FISICO
Condiciones clnicas estables, febril al tacto, hidratado, eupneico. CP: RsCsRs s/s MV presente en ambos Hx s/a. Abdomen: globoso, distendido, ligeramente timpanizado, doloroso en fosa ilaca derecha, con defensa muscular, e hipersensibilidad cutanea. BLUMBERG +++. No se palpan tumoraciones. RsHAs disminudos. Tacto rectal: esfnter tnico, dolor a la palpacin de pared lateral derecha, no se palpan tumoraciones. Resto sin alteraciones aparentes
EXAMENES PARACLNICOS
HEMATOLOGA COMPLETA Leucocitos: 15.700 Seg: 91% Linf: 5% Hg: 10,9 Hcto: 32% Plaquetas: 247.000 QUMICA Glicemia: 99mg/dL Creatinina: 0,9 Na: 139 K:4.1 EXAMEN DE ORINA Leucocitos 0-1 xc Bacterias moderadas glbulos rojos: 0 xc. Clulas epiteliales moderadas pH: 8 RAYOS X ABDOMEN DE PIE Se evidencia ileo regional en fosa ilaca derecha. No se evidencian otras alteraciones.
DIAGNSTICO DE INGRESO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO: APENDICITIS AGUDA
NOTA OPERATORIA
Previa asepsia y antisepsia y colocacin de campos esteriles, se realiza incisin oblicua derecha de McBurney modificada, con apertura longitudinal de plano aponeurtico, abordaje de cavidad con verificacion de los siguientes hallazgos: Aproximadamente 200 cc secrecion purulenta Absceso de apndice retrocecal subserosa perforada en su tercio medio con fecalito en su interior DIVERTICULO DE MECKEL A 40 CM DE VALVULA ILEOCECAL, DE BASE ANCHA, CONSISTENCIA RENITENTE CON PAREDES ENGROSADAS Y DE SUPERFICIE IRREGULAR
NOTA OPERATORIA
Se procede a realizar lavado profuso y apendicectoma. Se realiza DIVERTICULECTOMA Y RAFIA DE DEFECTO LONGITUDINAL EN DOS PLANOS EN SENTIDO TRANSVERSAL. Colocacion de dren parietoclico derecho Sintesis por planos
EVOLUCIN
1 DIA: Afebril. Dolor en herida quirrgica, presenta menos distensin, RHAs ausentes, niega flatos, evacuaciones. Dren: secrecion serohemtica escasa 2 DIA: Afebril: Menos dolor en herida quirrgica. RHAs presentes, escasos. Refiere flatos, no ha evacuado. Dren: secrecin serohemtica escasa (se moviliza). Inicia tolerancia sin complicaciones
3 DIA: Afebril: Menos dolor en herida quirrgica. RHAs presentes. 2 evacuaciones, pastosas. Dren: sin secrecin. Tolerando dieta blanda 4 DIA: Evolucin satisfactoria: Alta Mdica
Divertculo de Meckel
Saco del tracto alimentario producto de la persistencia del conducto onfalomesenterico producido generalmente en el ileon, que est tapizado por mucosa, se comunica con la luz intestinal y contiene todas las capas de la pared intestinal (divertculo verdadero) .
Kumar: Robbins & Cotran. Pathologic Basis of Disease, Professional Ed. 8th. 2009 Saunders
Ashcraft: Murphy Sharp Syngalet. Ciruga Peditrica. Cap 41 Pag 574. Divertculo de Meckel. 2001
EMBRIOLOGA
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Cap 328 Remanentes del conducto onfalomesenterico. 2007 Elsevier
Ashcraft: Murphy Sharp Syngalet. Ciruga Peditrica. Cap 41 Pag 574. Divertculo de Meckel. 2001
EPIDEMIOLOGA
Regla de los 2 - 2% de la poblacin - 2 ft distales (85 cm) - 2 in largo (5 cm) - 2 veces ms comun en varones - 2 aos mayor sintomatologa Atresia esofgica y ano imperforado
MANIFESTACIONES CLINICAS
4 6% sintomticos Divertculos sintomticos en menores de 10 aos Complicaciones: Obstruccin (volvulos, hernias), Perforacin, Hemorragia, Inflamacin: indistingible de apendicitis Degeneracin en malignidad
MANIFESTACIONES CLINICAS
4 6% sintomticos Divertculos sintomticos en menores de 10 aos Complicaciones: Obstruccin (volvulos, hernias), Perforacin, Hemorragia, Inflamacin: indistingible de apendicitis Degeneracin en malignidad
Netter`s Ilustraded Human Pathology. 2005.Elsevier-Saunders
DIAGNSTICO
El divertculo de Meckel tiene como caracterstica que es sospechado con frecuencia, buscado a menudo y pocas veces encontrado Charles Mayo 1933
DIAGNSTICO
CLNICO: Descarte apendicitis. Complicaciones
RADIOLOGICO: Radiografia. Tc99Pcnt. INTRAOPERATORIO: Criterios quirrgicos
TRATAMIENTO: Diverticulectoma
TRATAMIENTO: Diverticulectoma
TRATAMIENTO: Reseccin intestinal
TRATAMIENTO
Godoy et al. Revista Chilena de Ciruga: iguales resultados. Extirpar en caso de tejido heterotpico. Dimensin de la base no es indicacin absoluta. Zniga, R. Revista Medica Hondurea: Indicaciones: cuello estrecho, dolor inexplicable, sangrado rectal, saco indurado Ashcoft: riesgo de cualquier abordaje es similar Sabiston: presencia de sangrado.
TRATAMIENTO
Soltero et al: Base tratamiento por muchos aos. Likelihood Divertculo asintomtico < 2%. Morbilidad:12%
Cullen et al: Ignorar hallazgo Divertculo: 6% No hay aumento de morbilidad niez. Morbilidad: 2%. Reseccin profilctica si las condiciones son apropiadas Diverticulectoma ms segura que descrito antiguamente

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Netter`s Ilustraded Human Pathology. 2005.Elsevier-Saunders

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