HIE, HIPERTENSION ESENCIAL,

SUFRIMIENTO FETAL
ANA MILENA QUIMBAYO
TATIANA PAOLA SALCEDO
JORGE ANDRES RAMOS
CARLOS MAURO VANEGAS
JESUS ANDRES RAMIREZ

ASESORA
ELIA DEL CARMEN ROSALES
 1 HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
EMBARAZO

El hallazgo de dos registros iguales o superiores a estos

limites con un lapso de diferencia de tiempo entre 4 y 6 horas

1. Min protección social; Guía de atención de

las complicaciones hipertensivas asociadas
con el embarazo
 2 HIPERTENSION ARTERIAL Y
EMBARAZO

Hipertensión Hipertensión
Hipertensión
Inducida por crónica con Hipertensión
arterial
el embarazo Preeclampsia transitoria
crónica o
(HIE) sobreagregada
esencial

Preeclampsia
Eclampsia

SUFRIMIENTO FETAL
2. Min protección social; guías
para manejo de urgencia,
tomo II
 EPIDEMIOLOGIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
En Colombia , la HTA asociada al embarazo se
presenta hasta en el 10 % de los embarazos.

Se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna

y perinatal.

Primera causa de muerte materna (eclampsia

acompañada o agravada con Síndrome de HELLP);
segunda causa de muerte perinatal.

La manifestación hipertensiva mas frecuente durante el

embarazo es la preeclampsia.
 HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO (HIE)
Es la hipertensión que aparece después de la semana 20 de
gestación sin ninguna otra característica del desorden multisistémico.

CLASIFICACION:
- PRE-ECLAMPSIA:
- Leve
- Grave
- ECLAMPSIA

Epidemiologia:
- La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un
38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad
perinatal 5 veces mayor.
 PRE- ECLAMPSIA
Trastorno Hipertensivo que aparece después de
las 20 semanas de gestación, durante el parto y
se caracteriza por la triada: Hipertensión, Edema
y Proteinuria

Factores de riesgo:
-Primigravides (inmunológico)
- Adolescentes y primigavidas > de 35 años.
- Antecedentes personales y familiares de Pre-
eclampsia
 FISIOPATOLOGIA
Vasoespasmo

Perdida Disminución de Se reduce la TFG.

progresiva de Prostaciclina y
la resistencia aumento del
Tromboxano; la [] de Creatinina, BUN y
la angiotesina acido úrico mientras
II producción del
Oxido nitroso que la diuresis

de la Permeabilidad
Se aumenta el nivel de PA en arteriolas, de las células
disminuyendo el flujo de sangre al útero y endoteliales
placenta glomerulares

DESPRENDIEMIENTO PLACENTARIO O Perdida de

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO Proteínas
 Tipo SIGNOS Y COMPLICACI
PARACLINICO TTO
de HIE SINTOMAS ON

- Elevación de -Cuadro CASA: Intensificación

la PAS de 30 Hematico: HTO > Evaluación de de los signos
mm Hg y de 15 del 38%
- Prueba de la madre y el (Pre-
mm HG de la
función renal: feto dos eclampsia
PAD del valor
inicial. (sin
BUN; Creatinina, veces por grave)
Acido ureico. semana y
valores previos - Proteinuria >
se aceptan reposo en
300mg
cifras de 140/90 - Transaminasas cama
mm Hg) de Control HOSPITALAR CUIDADO DE
medidas en dos IO
LEVE tiempos FETO: Dieta
diferentes con 6 - Test de Cardiff
- Pruebas sin
equilibrada
horas de
diferencia. estrés hiperproteica
- Edema - Perfil biofísico (1.5 g/ Kg/día)
-Amniocentesis y
- Proteinuria
para determinar normosodica
madurez fetal
- Reposo en
junto a ecografía.
-Doppler fetal cama
Tipo de Signos y
Paraclínicos Tratamiento Complicación
HIE Síntomas
-PA de -Hemograma. - MADRE:
160/110 mm - Acido úrico,Manejo expectante -Eclampsia
Hg o mas. BUN, -Reposo absoluto - Síndrome de
- Edema Creatinina - Dieta HELLP
generalizado - Orina de 24 hiperproteica - IRC
-Cefalea - Sedante para - Edema
horas:
frontal, Visión facilitar el reposo. Pulmonar
Oliguria;
borrosa, -Antihipertensivo -Rotura
escotomas y proteinuria (labetalol e Hepática
acufenos Transaminasa hidralazina): solo - CID
- Nauseas, s cuando la TAD es - Parto
vómitos -Pruebas de = o > de 110 mm prematuro CUIDADO DE
GRAV - Oliguria Coagulación Hg o la edad FETO Y RN:
E - Dolor gestacional del -RCIU
Epigástrico FETO: Igual feto es de 25 a 30 - Prematurez
paraclinicos semanas. - Sedación
que la leve. - Excesiva
Sulfato de Magnesio -Hipermagnes
: emia
Anticonvulsionante - Sufrimiento
- Adm. Fetal Crónico
Betametasona
12mg c/ 24 h (2d)
COMPLICACI ETIOLOGIA SIGNOS Y PARACLINIC TTO
ON SINTOMAS OS
PREECLAMP Convulsiones TODOS LOS Paciente en
ECLAMPSIA SIA tónico- DE decúbito
clónicas PREECLAMP lateral, evitar
SIA la
mordedura
lingual,
aspirar
secreciones y
administrar
oxígeno.

Sulfato de
magnesio
Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1427
Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1429
 HIPERTENSION
ARTERIAL CRONICA

Presión arterial de 140/90

mm Hg

Antes del Antes de la Persiste de

embarazo semana 20 de manera indefinida
gestación tras el parto

FACTORES DE RIESGO: Herencia, alimentación, estilos de

vida (ejercicio), edad, enfermedades que pueden
desencadenar la HTA
Tengo 16 años,
es mi segundo
embarazo y
siempre mi TA HIPERTENSIO
N CRONICA
ha sido de CON
140/90 mm Hg PREECLAMPSI
A
Ascenso de 30 mm Hg o mas SOBREAGREG
en los valores de la P ADA
sistólica; o de 20 en la P
sistólica

Preeclampsia
Proteinuria

Edema en la mitad
inferior del cuerpo
 Perturbación metabólica muy compleja, de
aparición casi siempre repentina, con
tendencia a alterar la homeostasis = Muerte

AGUDO CRÓNICO

• Contracciones • Insuficiencia
Uterinas Placentaria r/c
• Compresión del Enfermedad
Cordón Umbilical Materna

INTRAPARTO RCIU GESTACIÓN

 CAUSAS DE S.F

AGUDO CRÓNICO
Degeneración de
• Distocia Mecánica Arterias espirales • Materno Sistemático
Y decidulales
• Distocia Dinámica
Placentarios
• Alt. Comp. Sanguín. Disminución del F.S:
Hipertonía Uterina Materno Uterino
Alt.calidad y cantidad Fibromioma
De Sangre Mat - Fet
Fetales
a. Hipotensión Madre
b. Vasoconstricción
c. Compresión de • Depósitos de Fibrina Postmadurez
Aorta e Iliacas P. • Trombosis de Vellos.
“Efecto Poseiro” • Engrosamiento de la
d. Nudos del Cordón Membranas vas. Sincitiales
e. Lesiones de V.C
 CAUSAS SF
TIPO CAU SA EJEMP LOS
Compresión Aorto-Cava , Bloqueo
Hipotensión
Simpático
Hipovolemia Hemorragia, Deshidratación
MATERNAS
Disminución del aporte de
Hipoxemia, Anemia
Oxigeno

Enfermedad Vascular (PIH), Diabetes, (LES)

Vasoconstricción Arteria Catecolaminas (exógenas, endógenas),

Uterina Alfa-adrenérgicos
Hipertonía e hipotonía Hiperestimulación,
PLACENTARIAS
Uterina Desprendimiento Prematuro de Placenta
Disminución del flujo fetal x Patología o compresión del cordón
vellosidades umbilical, presión arterial fetal.
FUNICULARES
Disminución flujo de sangre Nudos, compresión o prominencia
por el cordón umbilical. (largo o corto) en el cordón.
Alteraciones de la
FETALES composición de la sangre Anemia, Arritmias, Eritoblastocis fetal.
fetal.
FISIOPATOLOGIA
 INTERCAMBIOS METABOLICOS
ALTERADOS

HIPOXEM HIPERCAP ACIDO HIPOGLICE

IA NIA SIS MIA

LESION CELULAS FETALES

SN PULMON
C ES CORAZÓN

APGAR
S.D.R
BAJO

MUERTE
 ELEMENTOS DE CERTEZA PARA DX

• Modificaciones de la FCF:
- Taquicardia basal sostenida
- Ausencia de variabilidad de la FCF
- Dips Tipo II o Desaceleración Tardía

2. Modificaciones Bioquímicas dem medio interno fetal:

- Disminución del PO2 (N: 17 – 20 mmHg)
- Aumento en la pCO2 (N: 40 - 50 mmHg)
- Aumento en el déficit de Base (0 a – 5mEq/L)

3. Expulsión de Meconio
- Reciente color verde oscuro, con abundantes grumos
 MEDIOS Dx

CONTROL DIRECTO CONTROL INDIRECTO

AUSCULTACION CLINICA ELECTRODO CUERO

CABELLUDO FETAL

FONOCARDIOGRAMA PRESENCIA DE MECONIO

HOMEOSTASIS FETAL
DOPPLER FETAL

ACTIVIDAD FETAL
 Control Prenatal
1. PROFILÁCTICO Buena Asistencia del W Parto
Evaluar Riesgos Perinatales

Establecer la causa de
2. TRATAR EL FETO Hipoxia Intrauterina

3. EXTRAER FETO
Y TRATAR Vía más adecuada, vaginal o
COMO RN Abdominal.
 Reconocimiento de S.F.
(Dips II, L.A Meconio, Alteración de FCF)

Reanimación IU (DLI, Hartman, Cerrar Oxitocina, Adm. O2)

SI Continuar monitorizando
¿Cesa Patrón de S.F?
SI FCF
NO
Parto Vaginal (R.N.N) ¿Parto Vaginal Inminente? NO SI
NO ¿Cesa Patrón de S.F?
¿Hay Bradicardia?
(< 120 lpm basal)
NO
SI Reevaluar en 10 – 15
¿Variabilidad Media?
SI (6 – 10 lpm) minutos
NO
Parto por cesárea ¿FAST o SST normales?
R.N.N (aceleraciones con sonidos
NO O estimulación manual)
NO
pH en sangre del cuero
NO Cabelludo fetal > 7.20
 COMPLICACIONES

CRONICA AGUDA

RCIU RETARDO
S.D.R MENTAL

MUERTE
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Revisión de Antecedentes en Historia Clínica
(HIE, DBT,IRC) – Control Prenatal.
 Vigilar ruptura de Membranas.
 Valorar y registrar la FCF y características del
L.A.
 Vigilancia de FCF durante el trabajo de parto
(Dips II).
 Detener goteo de oxitocina.
 Apoyar a la madre en las posiciones (DLI).
 Indicar forma de respirar (No hiperventilar)
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Leve GRAVE

HOSPITALIZACION:
- Control de la presión - Valorar ansiedad de la usuaria y tratar de disminuirlo.
Arterial (domiciliario y - Reposo absoluto y reducir estímulos que puedan provocar
hospitalario). una convulsión (luz).
- Mantener registros de - Valorar nivel de Conciencia (hoja neurologica)
TA de la usuaria antes -Líquidos de mantenimiento Hartman
de la gestación. -C. S. V. cada 4 horas
- indicar un buen - Monitorear FCF
reposo en cama (lado - Medir diuresis (Instalar sonda ): Mínimo de 30 ml hora.
izquierdo) - Valorar edema.
- Vigilar signos de pre- - Pesar a la usuaria a diario, a la misma hora y con la misma
eclampsia severa ropa.
 GRAVE
-Auscultar pulmones en busca de edema pulmonar (ruidos respiratorios
húmedos)
- Valorar reflejos en busca de hiperreflexia (braquial, Aquiles, rotuliano)
- Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la
placenta).
- Valorar cefalea (localización, intensidad), trastornos de visión
- Tomar paraclínicos (hemoglobina, HTO, plaquetas, transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creatinina, DHL, pruebas de coagulación,
proteinuria)
-Control de líquidos
- Administrar tratamiento medico ordenado
 GRAVE
-Manejo Periparto: CONDUCTA EXPECTANTE

- Manejo postparto: Vigilar: Complicaciones durante las 72h

(eclampsia, edema pulmonar, sepsis, CID); Poliuria (disminuye edema
gradualmente); Paraclinicos se normalizan en las 72h; PROTEINURIA
mejora en la 4 semana sino puede haber nefropatía asociada, TA se
restablece a lo normal en los primeros tres meses del Puerperio.
 SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)

Depresor Posología Efectos 2º Cuidados de

del SNC Enfermería
Dosis de Madre: Vigilar:
Bloquea la impregnación: 6g de Somnolencia, -PA.
transmisión bolo durante 30m debilidad, - [] séricas de
neuromuscular y (100 ml) diaforesis, Mg (c/6h)
relaja el musculo liso cefalea, nauseas, - Toxicidad:
Dosis de calor. Oliguria<30 ml/h;
mantenimiento: Feto: Bradicardia, FR<12x´;
Reduce la 1g/hora min 24 depresión reducción de
posibilidad de horas neurológica y/o reflejos OST.
convulsión y respiratoria - Control de FCF
reducir la PA, En bomba de
útero-inhibidor infusión y colocar Gluconato
(2º) Antagonista
sonda vesical de Calcio
(1g)
 ANTECEDENTES EN S.F. CRONICO
1.FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
- Edades Maternas Extremas
- Diabetes
- Desnutrición
- Nivel Socio Económico Muy Desfavorables
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO
- Preclampsia
- Diabetes Gestacional
- Trastornos De La Alimentación
- Embarazo Múltiple
- Antecedentes De RCIU
- Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas
- Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y
DE COMPORTAMIENTO
- Exposición o consumo a sustancias
psicoactivas.
ANTECEDENTES EN S.F. AGUDO
Sufrimiento Fetal Crónico
• Retardo De Crecimiento
Intrauterino
Patologías Maternas Vasculares
Hipertensión Arterial c/s
Proteinuria
• Hipotensión Arterial
• Mala Historia Obstétrica
• Hipercontractilidad Uterina
• Síndrome Supino
Hipotensivo
• Isoinmunización Rh
• Diabetes
• Patologías Del Cordón
Umbilical (Compresiones,
Circulares, Procidencias
#29. Diapositiva 29,Torsiones)
• Anemia Fetal
INTERVENCIONES INMEDIATAS
 Posición materna (DLI)
- Cerrar goteo de Oxitocina, si tiene
 O2 por cánula nasal (8 L/ min)
 Hartman abrir la llave
 Informar al GO
 Cumplir orden de preparación para
cesárea si el cuello no es favorable
(CESÁREA / PARTO VAGINAL)