Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera Cirujano Dentista Modulo: Sistemas de Mantenimiento, Relacin y Regulacin del Organismo Humano Alumnos: Lpez Navarrete Hctor Suriel Guzmn Garca Sergio SINDROME DE CUSHING

GLANDULAS SUPRA RENALES

Organo endocrino bilaterla situado en el polo superior de cada rin a la altura de L1. Tiene forma piramidal y mide 2x3x3 cm. Aprox. La izquierda es ligeramente mayor que la derecha.

Pesa en promedio 5g.

 Corteza suprarrenal (80%)m forma corticoesteroides y es esencial para la

vida.

Medula suprarrenal (29%) forma catecolaminas y no es esencial para la

vida.

CORTEZA SUPRARRENAL
Capa glomerular (15%): La ms externa, segrega mineralocorticoides
y aldosterona, controla el balance de minerales en sangre.

Capa fascicular (50%): Forma glucocorticoides (cortisol), que controla

la inmunidad y el metabolismo de la glucosa.

Capa reticular (35%): La ms interna, forma glucocorticoides y

pequea cantidad de andrgenos y estrgenos.

REGION MEDULAR
Formada por clulas cromafines que segregan catecolaminas: Adrenalina Noradrenalina

Actuan como neurotransmisor del sistema nervioso simptico que se

liera en sangre y actua sobre todo el cuerpo.

IRRIGACION

INERVACION
Plexo renal: Constituido por: Plexo celiaco Nervios esplacnicos mayor y menor Ramas simpticas lumbares.

 Un aumento en la concentracin de las hormonas, dara lugar a

distintos sndromes clnicos caracteristicos.

FISIOPATOLOGIA SUPRARRENAL

Concepto
El sndrome de Cushing se define como el
conjunto de signos y sntomas resultantes de la elevacin persistente, inapropiada y mantenida de glucocorticoides en sangre o hipercortisolismo.

El nombre de Cushing proviene del apellido del

neurocirujano ingls (Harvey Cushing) que descubri por primera vez este cuadro clnico

Factores predisponentes
Los factores que incrementan el riesgo de padecer
sndrome de Cushing son:

Uso crnico de medicamentos corticosteroides

Edad: entre 20 y 50 aos Sexo: femenino (mucho ms frecuente entre las
mujeres)

Etiologa
El exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La
ms comn, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipfisis; esta forma del sndrome es conocida concretamente como enfermedad de Cushing.

Tumores o anomalas en las glndulas suprarrenales, hiperplasia

nodular, displasia micronodular adrenal, etc. La ACTH es la hormona, producida por la hipfisis, que estimula las glndulas suprarrenales para que produzcan cortisol

 Existen casos menos frecuentes en los que se produce una excesiva

secrecin de ACTH por tumores de pulmn, pncreas, intestino, bronquios, timo, tiroides, etc... Se denomina secrecin de ACTH ectpica. Este tipo de alteracin es tres veces ms frecuente en los varones que en las mujeres.

 Los corticoides se emplean en el tratamiento de

muchas enfermedades como el asma, artritis reumatoide, enfermedades del colgeno, inflamaciones crnicas, etc, porque son unos antiinflamatorios excelentes, pero cuando se administran en dosis elevadas por perodos prolongados de tiempo producen en los tejidos los mismos efectos que el sndrome de Cushing generado por aumento de cortisol procedente de las glndulas suprarrenales

Cuadro Clnico

Obesidad: es uno de los signos ms frecuentes. Tpicamente el exceso de grasa se acumula en el eje central del organismo (obesidad troncular). Se deposita predominantemente en la cara ( facies de luna llena), en la regin posterior de cuello y en el abdomen, mientras que las extremidades permanecen delgadas y con escaso desarrollo muscular.
Cuando ocurre en nios la aparicin de obesidad se acompaa de detencin del crecimiento

 Delgadez y atrofia de la piel Hematomas Estras en abdomen, raz de brazos y

muslos que son anchas y habitualmente tienen un color morado o vinoso

Disminucin del volumen y fuerza

muscular especialmente manifiesta en las extremidades inferiores

Decalcificacin de los huesos

(osteoporosis)

La diabetes mellitus es frecuente

La tensin arterial se eleva en la mayora de los casos y contribuye a daar el corazn y las arterias

Cansancio generalizado La depresin es comn, irritabilidad, ansiedad,

ataques de pnico, paranoia e insomnio.

Aumenta la susceptibilidad a las infecciones

por disminucin de las defensas inmunitarias

Aumento de vello en las mujeres, trastornos de

la menstruacin, disminucin del deseo sexual e infertilidad

 Cuando la causa es la enfermedad de Cushing (adenoma hipofisario)

pueden aparecer sntomas derivados del efecto compresivo de estructuras prximas a la hipfisis como el dolor de cabeza o cefalea y disminucin de la visin o de los movimientos oculares.

Manifestaciones Bucales
Osteoporosis Periodontitis Candidiasis Congnito: Paladar hendido Edad dental y esqueltica retrasada. Alteraciones de la sensibilidad dental. Pigmentacin de color parduzco frecuente en
mucosa yugal, pero tambin en encas, paladar, lengua y labios

Fisiopatologa
El sndrome de Cushing puede dividirse en dependiente o
independiente de la ACTH. En el primer grupo est la enfermedad de Cushing con hipersecresin hipofisiaria de ACTH, los sndromes de produccin ectpica de ACTH y de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por tumores extra hipofisiarios, y ocasionalmente, el sndrome de Cushing por la administracin prolongada de ACTH (enfermedad iatrognica)

 En la variedad ACTH independiente, estn los adenomas o

carcinomas adrenales productores decortisol, los raros casos de displasia micronodular bilateral y de hiperplasia macronodular ACTH independiente y los casos de sndrome de Cushing iatrognico por dosis suprafisiologicas de glucocorticoides.

 La administracin prolongada y a dosis elevada de

corticoides y/o la secrecin excesiva de glucocorticoides (cortisol), provocan:

Aumento del catabolismo proteico Incremento de la produccin de glucosa y glucgeno

(hiperglucemia)

Elevacin de las concentraciones plasmticas de lpidos

(provoca cambios aterosclerticos en los vasos sanguineos)

Disminucin de la formacin sea y aumento de la

reabsorcin sea

Inhibicin de la respuesta inflamatoria a la lesin tisular

 La secrecin excesiva de mineralocorticoides (aldosterona)

provoca:

Retencin de Na y agua Aumento de la excrecin renal de K

Complicaciones

Diabetes secundaria

Osteoporosis
Inmunosupresin Hipertension Arterial

CONDUCTA ODONTOLOGICA

 Historia Clnica:
Interrogatorio: Paciente diagnosticado con sndrome de Cushing, enfermedades cuyo tratamiento es con glucocorticoides, referencia de depresin, irritabilidad, diabetes mellitus, osteoporosis. Somatometra y signos vitales: Obesidad, HA. Exploracin fsica: Obesidad troncular, estras en brazos, debilidad muscular.

 Exploracin Bucal:

Osteoporosis, periodontitis, candidiasis, paladar hendido, edad dental y esqueltica retrasada.

Pruebas de Laboratorio
Cortisol en orina: Es un examen que mide la cantidad de la hormona esteroidea cortisol en la orina en una muestra de 24 horas. Rango normal: 10 a 100 microgramos por 24 horas (mcg/24 h). Biometria Hemtica: Frmula blanca diminuda Qumica Sangunea: Aumento en colesterol, glucosa, triglicridos.

Radiografas dentales: Osteoporosis, retraso de la erupcin.

Manejo Odontolgico

Es recomendable la profilaxis antibitica, ya que el paciente cursa con inmunosupresin y es susceptible a infecciones.

Toma de radiografas preoperatorias para la valoracin de hueso y evitar posibles fracturas.

Tomar las medidas pertinentes en complicaciones derivadas de: Hipertensin

Hiperglucemia
Insuficiencia cardiaca Retraso de la cicatrizacin Depresin