ALTERACIONES RESPIRATORIAS DEL RNLACTANTE Y MENOR

Gisela J. Pinto ESCUELA DE ENFERMERA

DIFERENCIAS ANATMICAS Y FUNCIONALES ENTRE LA VA AREA DEL LACTANTE Y ADULTO

LACTANTE lengua proporcionalmente ms grande fosas nasales pequeas ( respirador nasal preferente en los primeros 3 meses de vida) LARINGE: glotis de forma cnica, y cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la regin ms estrecha en el adulto. Va area central e inferior aumento de cartlago en los primeros aos de vida (menos estable) escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer (ruptura) PARED BRONQUIAL: msculo liso -respuesta contrctil mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area GROSOR DE LA PARED: 30 % NIOS Y 15 % ADULTOS COSTILLAS (HORIZONTAL) ESTERNON (OSIFICACION 25 AOS)

DIFERENCIAS ANATMICAS Y FUNCIONALES ENTRE LA VA AREA DEL LACTANTE Y ADULTO

Funcionales: presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs. preescolares distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la Resistencia con el crecimiento reactividad mayor de la va area en relacin a adultos fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por lo que las vas areas son menos estables

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CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS Problemas de salud ms importantes para la poblacin

infantil de 0 a 5 aos. Principales causa de mortalidad infantil reducible. poca invernal:50% de las internaciones y 70% de las consultas ambulatorias. <2 a ms vulnerables, presentan > dificultad en el diag. y tratamiento as como en la valoracin de la gravedad. < 1 ao > mortalidad, el 40% de los cuales son < 3 m. poca invernal: Sist. de salud saturado por la patologa respiratoria. Las infecciones respiratorias se relacionan con la calidad del aire ambiental, particularmente del domiciliario.

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CLASIFICACIN ALTAS: RESFRI COMN, FARINGITIS Y FARINGOAMIGDALITIS,

OTITIS MEDIA AGUDA Y ADENOIDITIS BAJAS: NEUMONA, LARINGITIS, TRAQUETIS, BRONQUITIS, S.B.O (SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO) Cuadro clnico caracterizado por tos, sibilancias y espiracin prolongada de intensidad variable, provocado por un conjunto de causas exgenas y endgenas. Abarca los cuadros de:
bronquiolitis (1 episodio de fiebre, tos y sibilancias en el menor de 2 aos); el lactante sibilante o BOR: tos y sibilancias en el menor de 2aos; los nios sibilantes recurrentes (de 2 a 5 aos).

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SIGNOS PUNTAJE TAL

F.C: Auscultacin cardaca con estetoscopio. Considerar una fraccin de minuto (5 30 segundos). Reconocer el ritmo ( ruidos = latido). F.R: Minuto completo (no fraccionar). Observacin del trax, nio sostenido y entretenido por su madre. Elegir un punto del trax y fijar la mirada en l para el conteo. La auscultacin con estetoscopio puede intranquilizar ms al nio. En el Puntaje se discrimina el valor asignado a la FR segn la edad (edad menor de 6 meses, o edad igual o mayor de 6 meses), SIBILANCIAS: Escuchar sonido (reconocer el sonido de las sibilancias). Diferenciar inspiracin y espiracin al auscultar.

SIGNOS PUNTAJE TAL

F.C: Auscultacin cardaca con estetoscopio. Considerar una fraccin de minuto (5 30 segundos). Reconocer el ritmo ( ruidos = latido). F.R: Minuto completo (no fraccionar). Observacin del trax, nio sostenido y entretenido por su madre. Elegir un punto del trax y fijar la mirada en l para el conteo. La auscultacin con estetoscopio puede intranquilizar ms al nio. En el Puntaje se discrimina el valor asignado a la FR segn la edad (edad menor de 6 meses, o edad igual o mayor de 6 meses), SIBILANCIAS: Escuchar sonido (reconocer el sonido de las sibilancias). Diferenciar inspiracin y espiracin al auscultar.

SIGNOS PUNTAJE TAL

F.C: Auscultacin cardaca con estetoscopio. Considerar una fraccin de minuto (5 30 segundos). Reconocer el ritmo ( ruidos = latido). F.R: Minuto completo (no fraccionar). Observacin del trax, nio sostenido y entretenido por su madre. Elegir un punto del trax y fijar la mirada en l para el conteo. La auscultacin con estetoscopio puede intranquilizar ms al nio. En el Puntaje se discrimina el valor asignado a la FR segn la edad (edad menor de 6 meses, o edad igual o mayor de 6 meses), SIBILANCIAS: Escuchar sonido (reconocer el sonido de las sibilancias). Diferenciar inspiracin y espiracin al auscultar.

SIGNOS PUNTAJE TAL

F.C: Auscultacin cardaca con estetoscopio. Considerar una fraccin de minuto (5 30 segundos). Reconocer el ritmo ( ruidos = latido). F.R: Minuto completo (no fraccionar). Observacin del trax, nio sostenido y entretenido por su madre. Elegir un punto del trax y fijar la mirada en l para el conteo. La auscultacin con estetoscopio puede intranquilizar ms al nio. En el Puntaje se discrimina el valor asignado a la FR segn la edad (edad menor de 6 meses, o edad igual o mayor de 6 meses), SIBILANCIAS: Escuchar sonido (reconocer el sonido de las sibilancias). Diferenciar inspiracin y espiracin al auscultar.

SIGNOS PUNTAJE TAL

UTILIZACIN DE LOS MSCULOS ACCESORIOS: Reconocer distintos tipos de tiraje:
Tiraje subcostal: hundimiento por debajo de las ltimas costillas, donde

comienza el abdomen. Es necesario observarlo en un momento en que el nio no se est alimentando. Debe ser permanente y evidente. Cuando se tienen dudas, conviene tomar distancia del paciente (3 metros) y tratar de contar la frecuencia respiratoria desde all; si esto es posible estamos en presencia de un tiraje subcostal. Tiraje intercostal: hundimiento entre las costillas. Tiraje universal o generalizado: tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular. Aleteo nasal: movimiento de las alas de la nariz al respirar.

CIANOSIS:
Perioral (alrededor de la boca) con el llanto. Perioral en reposo. Generalizada: perioral y perifrica.

IRAB POSTA DE BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO EVALUACIN DEL TAL (1 hs 2 hs) ASPIRACION DE SECRECIONES POSICIN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA AMBIENTE HIDRATACIN (TOLERANCIA) - PHP NUTRICIN PEQUEA Y MAS FRECUENTE SNG O2 HUMIDIFICADO (SAT >94%) CALIENTE TTO. FARMACOLGICO: BRONCODILATADORES (puff)/ CORTICOIDES (NBZ)

NEUMONA
DEFINICIN FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN
ETIOLOGA CLNICA

SNTOMAS (DOLOR ABDOMINAL)

SIGNOS FORMAS CLNICAS: TPICA (bacterias)

ATPICA(viral/bact. intracelular)

NEUMONA
DIAGNSTICOS CLNICOS: o Rx

o Laboratorios: sangre, ionograma, bioqumica, hemocultivos, aspirado nasofarngeo

o Toracocentesis

o Fibrobroncoscopia
o Biopsia pulmonar)

NEUMONA
TRATAMIENTO: INDICACIN HOSPITALIZACIN

< 3m, riesgo social

Dificultad adm. Medicamentos 24-48 hs Rpta. Inefectiva al tto. Inicial 48-72 hs (clnica)

Neumona grave
SBO moderado o grave sin rpta al tto inicial FR asociados (cardiopatas, EPC,

inmunodeficiencia, prematurez, fibrosis qustica)

NEUMONA
o o

AMBULATORIO GRALES: reposo, hidratacin, nutricin fraccionada, antipirticos SALBUTAMOL (PUFF) C/ 4-6 hs, FISIOTERAPIA RESP. ATB: lactante preesc.: amoxicilina 75-100 mg/kg/da, c/8hs vo (7-10 d.) Escolar: amoxicilina 75-100 mg/kg/da, c/8hs vo (7-10 d.) penincilina sdica 200.000 UI/kg/da c/12hs IM inicial, completado con amoxicilina Mycoplasmaneumoniaeo chlamydia n. eritromicina, 50 mg/kg/da c/6hs VO Claritromicina 15 mg/kg/da c/12 hs VO - 14 das HOSPITAL SNG, O2 (SAT %), manejo del derrame pleural con puncin o drenaje Lactantes y preescolares o penincilina sdica 200.000 UI/kg/da c/6hs IV inicial, completado con amoxicilina o Cefotaxima 100-150 mg/kg/da IV c/6-8hs por 10 das + cloxacilina 200 mg/kg/da IV c/6hs, estafilococo Escolares : idem peninsilina Mycoplasmaneumoniaeo dem. Cefotaxima dem + macrlido Estafilococo agregar cloxacilina 200 mg/kg/da c/6hs por 14 o 21 das

NEUMONA
PREVENCIN - CUIDADOS o LACTANCIA

o VACUNAS
o CONTROLES o VENTILACIN

o LIBRE DE HUMO

ASMA
o o o o o o o

DEFINICIN / FISIOPATOLOGA DIFERENCIA CLNICA E/ ASMA INFANTIL Y ADULTO Tos ruidosa, resp. Rpidas y muchas infec. Resp. Opresin pecho y disnea, ansiedad severa Irritabilidad inexplicable CAUSAS Predisposicin gentica - alergias Clima, expresiones fsicas de emociones, alimentos, ansiedad, reflujo gstrico, medicamentos, ejercicios TTO. FARMACO Antiinflamatorios inhalados Broncodilatores accin prolongada largo plazo Corticosteroides inhalados Cromoglicato y nedocromil Agonistas de actuacin prolongada beta2 Teofilina de liberacin sostenida o tabletas de agonistas beta2 de libracin sostenida

FARMACOLOGA RESPIRATORIA
1. Bronco dilatadores

2. Antiinflamatorios
3. Antialrgicos respiratorios 4. Antitusivos 5. Expectorantes 6. Mucoliticos 7. Surfactantes 8. Antihistamnicos

BRONCODILATADORES ADRENRGICOS O SIMPTICOMIMTICOS

Estimulan los receptores Beta2 Actun sobre el msculo bronquial, produciendo relajacin:

broncodilatacin Son selectivos sintticos Accin: CORTA: SALBUTAMOL TERBUTALINA (asmatol ventolin) y LARGA: SALMETEROL FORMOTEROL Mecanismo de Accin: relajan la musculatura lisa a travs de la activacin de receptores unidos a una protena G, que activa la adenililciclasa y a la formacin de AMPc (adenosin-monofosfato cclico) (ATP) Accin farmacolgica: Efecto broncodilatador en el espasmo bronquial preexistente. Los de A.C rpta inmediata ante un alrgeno, y A.L rpta. Inmediata y tarda (t1/2 larga)

BRONCODILATADORES ADRENRGICOS O SIMPTICOMIMTICOS

Farmacocintica: VO, PARENTERAL INHALATORIA

Sabutamol (buena absorcin) V.O, tiene muchos E.Adv. / Terbutalina: inhalatoria Se unen poco a las protenas plasmticas (12%). Exc. va heptica. t1/2 de eliminacin: corta 3-4 hs / larga 8-12 hs R.A: Son ms severas las vas orales y parenterales. Temblor, palpitaciones, taquiarritmias, hipotensin por vasodilatacin sistmica. Su uso crnico disminuye su efecto. Interacciones: Se inhibe con el uso local beta bloqueantes (propanolol), antidepresivos, anfetaminas. Cuidados de enfermera: Observar el correcto uso de los inhaladores, los efectos adversos, complicaciones por el uso local con inhaladores o Nbz: candidiasis por residuos del frmaco en la cavidad bucal. Lavados y gargarismos.

BRONCODILATADORES ANTICOLINRGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent) Mecanismo de accin: bloquea la accin de la Acetil colina en los receptores muscarnicos provocando la relajacin del msculo liso bronquial inducido por impulsos vagales eferentes. Inhibe la liberacin de mediadores qumicos. Farmacocintica: V. Inhalatoria, (el pase a sangre es mnima) se elimina x rin, escasa disponibilidad oral. Su accin es inmediata 1-3, efectividad til 30y dura 6 hs. R.A: Boca seca, visin borrosa. No tiene efectos cardiolgicos adversos.

XANTINA (Teofilina y derivados como Aminofilina, oxitrifilina, enprofilina, ambroxol y doxofilina)

Mecanismo de accin: Produce broncodilatacin por inhibicin

de enzimas fosfodiseterasa, que participan en el metabolismo de los segundos mensajeros implicados en la relajacin del msculo liso (AMPc) Farmacocintica: Absorcin: V.O entre 60-80% a los 30dura 12 hs. VI, diluida en 100 ml de suero en 20 IM no se utiliza pq precipita y es muy dolorosa Se une a las PP 60% atraviesa BHE y placenta. Se excreta por leche materna. Metaboliza en el hgado, y se excreta en el rin.

Antialrgicos respiratorios
1. Cromoglicato de sodio, ketotifeno: se usan en profilaxis del

2. 3. 4.

5.

Asma, la rinitis, la conjuntivitis y otros estados alrgicos; estabiliza la membrana del mastocito, impidiendo la liberacin de histamina y sustancias biolgicamente activas. Beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona y triamcinolona: se usan en la profilaxis de rinitis y asma. Ipratropio nasal: es un anticolinergico, que se usa en rinorrea acuosa. Levocabastina y azelastina: nicos antihistamnicos aprobados para uso tpico en estados alrgicos de mucosa nasal. Montelukast, zafirlukast: son antagonistas de los leucotrienos usados para la profilaxis y el tratamiento del asma y de la rinitis alrgica.

MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS
Segn el mecanismo y lugar de accin se clasifica en: F. demulcentes: Propiedades anti-irritantes, edulcoradas, de accin especfica desconocida, se utiliza para tos aislada y leves. F. opiceos: Actan sobre el reflejo de la tos a nivel central, en mdula y tronco cerebral, son los ms efectivos. Codena Dextrometorfn. Anestsicos locales. Suprimen los receptores perifricos de la tos, localizados sobre la superficie de las vas respiratorias. Se lo utiliza para estudios endoscopicos. F. mucoactivos: mejoran la tos cuando es secundaria a la formacin de moco para su movilizacin.

CODEINA
Tiene accin antitusgena y analgsica (dolor crnico neoplsico).

Inhiben el reflejo tusgeno a nivel central tanto en tronco como la mdula. Mejora la disnea en ptes con EPOC
Farmacocintica: V.O I.M se absorbe ms del 80% Los alimentos no interfieren en su absorcin oral. Pasa la placenta,

se excreta por leche materna. Se metaboliza en el hgado.

R.A: estreimiento, alteraciones del SNC (somnolencia, confusin,

depresin, hipotensin, bradicardia)

Interacciones: Aumenta toxicidad con otros depresores del SNC Cuidados de enfermera: prohibido en < 2. No se administra en

ptes con trastornos respiratorios. Vigilar estado de conciencia.

DEXTROMETORFAM (ROMILAR)
Ismero de la codeina con mecanismo de accin

similar pero no es analgsico. Farmacocintica: V.O, se absorbe bien 30dura 4-6 hs. Se metaboliza en hilado, eliminado por el rin. R.A: Buena tolerancia, las alteraciones son aisladas de tipo digestivo: nauseas, vmitos, epigastralgias y por sobredosis somnolencia, visin borrosa, depresin respiratoria.

F. MUCOACTIVOS O MUCOLTICOS
Actan sobre la viscosidad del moco facilitando su eliminacin.

La secrecin normal de moco es de 10 -15 cc en 24 hs. CISTEINA Mecanismo de accin: Acta sobre la qumica del moco. La NAcelticistena produce la ruptura de los enlaces de disulfuro que mantienen unidas las protenas del moco. Reducen la viscosidad. Farmacocintica: Absorcin (buena tolerancia) V.O alcanza pico plasmtico en 1-2 hs. Metabolizado por va heptica. La IM raramente se usa, pq es dolorosa. AMBROXOL Aumenta el aclaramiento del moco, al estimular el movimiento ciliar del epitelio respiratorio, acta sobre la viscosidad. Farmacocintica: Buena tolerancia V.O, IM e inhalatoria. No se altera con alimentos, alcanza niveles plasmticos a las 2 hs. Biotransformacin heptica y eliminacin por bilis.

ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOESTEROIDES Reducen inflamacin y bronco constriccin. Hidrocortisona: EV prolongado
ulceras pepticas-osteosporosis

Dexametasona: Inhalado
infeccin micotica de boca y faringe

RA locales: ronquera e infecciones fngicas

orofaringeas, que pueden evitarse realizando enjuagues de boca y utilizando un inhalador presurizado con una cmara de inhalacin.

AINE ANALGSICOS
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
ACIDO ACETIL SALICILICO (SALICILATOS), Ibuprofeno,

naproxeno, Ketoprofeno (cidos propinicos) Paracetamol (paraaminofenoles) Indometacina, Ketorolato, diclofenaco (cidos acticos) Pirazolonas, piroxicam, tenoxicam (Oxicams) otros (rofecoxib - celecoxib) MECANISMO DE ACCIN: inhibe la enzima ciclooxigenasa (COX) disminuye la sntesis y liberacin de prostaglandinas y tromboxenos, mediadores celulares que participan en los mecanismos de la inflamacin. Reduce la vasodilatacin, el aumento de la permeabilidad y la infiltracin leucocitaria. Tiene dos isoformas Cox1 y Cox 2.

AINE
Acciones farmacolgicas. Analgsicos, antiinflamatorios antipirticos Analgesia: inhibicin de las prostaglandinas perifricas, cerebrales y espinales. Antitrmico: actan sobre el hipotlamo. Normalizan la accin del centro termorregulador, anulan el bloqueo del pirgeno y las neuronas inducen vasodilatacin, sudoracin provocando prdida de calor, disminuyendo la fiebre. Antiinflamatorio: inhibe las prostaglandinas responsables de la vasodilatacin. Disminuyen la adhesividad y agregacin de los nuetrfilos. Antiagregantes plaquetarios: inhibe la sntesis de los tromboxanos.

AINE
FARMACOCINETICA V.O (ppal),existen tbn preparados va parenteral y rectal y tpica. Absorcin: depende del tipo de frmaco, forma farmacutica, pH, se unen con sales p/ facilitar la disgregacin, la rapidez de absorcin y aumentar la accin analgsica. Se absorbe en el estmago, donde el pH es bajo y en forma no ionizada, pasan al interior de las clulas de la mucosa gstrica donde el pH es alto y se protoniza. Una pqa parte se absorbe en intestino. El volumen de distribucin es pqo, elevada unin a protenas 9099% lo que condiciona mltiples interacciones, aumento de la fraccin libre responsable de la accin teraputico y las reacciones adversas. Va ppal de eliminacin Heptica. Ketorolato es renal.

AINE
R.A Gastrointestinales; inhiben las prostaglandinas, aumentan los cidos, disminuyen la secrecin de mucina, y el tono del esfnter esofgico, provocando dispepsia, dolor epigstrico. Afectan la mucosa gstrica, desde hiperemia hasta lceras. Excepto el paracetamol. Efectos hepticos: solo en altas dosis el piroxicam y el paracetamol Toxicidad renal: por inhibicin de las prostaglandinas disminuye el flujo, filtracin transporte de iones, que lleva a edema, hipertensin, IC, IRC, el uso prolongado de Indometacina, piroxicam. R. Cutnea: urticaria, eritemas, fotosensibilidad R. neurolgicas, en tratam. Crnicos cefaleas, alucinaciones, en ancianos el ibuprofeno. Ptes asmticos o alrgicos pueden presentar reacciones de hipersensibilidad.

ATB
E.SECUNDARIOS REACCIONES ALRGICAS (piel, rganos, sangre y mdula sea) Superinfecciones Ausencia de toxicidad selectividad (accin bactericida sobre clulas no afectadas) PENINCILINA Inactivada por c. Gstrico (p. potsica) Perdura en sangre y tejidos tiempo prolongado E.V irritante para las venas (flebitis, tromboflebitis) E.V: Trastornos electrolticos (NA+, K+/IR)

OXIGENOTERAPIA
Sujetos normales la respiracin es estimulada por la

presencia de CO2 Sujetos con I.B.O. padecen hipercapnia crnica y la resp. es estimulada por la hipoxia.

El flujo de oxigeno eleva el O2 en sangre y elimina el estimulo de la resp (hipoxia). DEPRESION RESPIRATORIA

HISTORIA NATURAL DE TUBERCULOSIS

Antes de la enfermedad
Husped: humano Agente: Mycobacterium tuberculosis Medio ambiente: puede presentarse a cualquier edad pero es mas frecuente en los jvenes y mas peligra en nios Se adquiere por contagio. Agente: Mycobacterium tuberculosis Factores de riesgo: Personas inmunodeprimidas

En el curso de la enfermedad

Tuberculosis: Es una infeccin bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.

Muerte : si no es trata a tiempo.

Estado cronico: dolor torcico y hemoptisis

Defecto: esputo con sangre

incapacidad: en cuanto se presenten los sintomas o se sospeche de la infeccion. Diagnostico diferencial: neumonia, cancer de pulmn, abseso pulmonar, infeccion virica de vias altas.. Signos y Sntomas: tos severa que dure mas de 3 semanas, bajar de peso, toser y arrojar esputo con sangre

Horizont e Inmunidad y Resistencia: aplicacin de la vacuna contra la tuberculosis Clnico Alteraciones tisulares: a las 6 semanas.
Localizacin y Multiplicacin del Agente: proliferacin en pulmones pero puede afectar cualquier organo, se disemina a traves del aire cuando una persona estornuda o habla.

Perodo Prepatognico
PREVENCIN PRIMARIA
evitar asistir a lugares con grandes conglomeraciones y cerrados. Campaas de prevencion. Reparticion de folletos con informacion. Elaboracion de carteles.

Perodo
PREVENCIN SECUNDARIA

Patognico
PREVENCIN TERCIARIA
Se aplicara en el periodo de latencia de expresin de la enfermedad. El tratamiento debera incluir como mnimo tres frmacos eficaces en la fase inicial para conseguir la rpida reduccin de la poblacin bacilar e impedir desarrollo de resistencias

Mediante el tratamiento preventivo (quimioprofilaxis) con isoniacida, durante 6 a 9 meses.