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DESENHOS DE PESQUISA NA PRTICA

DA MEDICINA

PRINCIPAIS DESENHOS DE ESTUDOS


Experimental x Observacional
Observacionais
Relato de Casos Srie de casos Transversal Ecolgico Coorte Caso-controle

Experimentais
Ensaio clnico Ensaio de comunidade
Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

RELATO DE CASOS
Apenas um ou nmero pequeno de pacientes
Um hospital ou servio de sade

Ausncia de grupo de comparao


Descrio inicial (s vezes fundamental) de novas doenas ou associaes

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

RELATO DE CASOS
AIDS - JUNHO/1981 5 casos de homossexuais masculinos jovens com pneumonia por P. carinii
Todos - infeco atual ou prvia por CMV e Candida albicans Dois - grande nmero de parceiros No se conheciam Todos - uso de drogas inalantes, um I.V. Trs - linfcitos T
CDC. MMWR 1981; 30: 250-2

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

SRIE DE CASOS
Tambm sem grupo de comparao Diferena com relato N AIDS - Julho/1981
26 casos de sarcoma de Kaposi em homossexuais masculinos
6 - Pneumonia (4 por P. carinii) Raridade de Kaposi Kaposi + P. carinii em homossexuais, junto com alguns dados de imunodepresso
CDC. MMWR 1981; 30: 305-8

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDO TRANSVERSAL OU DE PREVALNCIA


Doena e exposio: medidas simultaneamente ou em curto perodo de tempo Estudo comum Planejamento em sade Tambm utilizado para procedimentos

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

COBERTURA DE PAPANICOLAOU NA POPULAO DA CIDADE DE SO PAULO


Distribuio das mulheres que relataram teste de Papanicolaou alguma vez na vida, segundo caractersticas selecionadas. Municpio de So Paulo, 1987.
Caractersticas
Escolaridade Nenhuma/primrio incompleto Primrio completo Ginsio completo Colegial completo Universidade RV* = 15,11 (4 g.l.)
Prtica de auto exame de mama No Sim RV* = 85,12 (1 g.l.)
* Razo de mxima verossimilhana. ** Razo de Prevalncia.
Nascimento et al. Bull Pan Am Health Org 1996; 30: 302-12

Total

Papanicolaou

RP**

IC 95%

198 349 186 159 75 p = 0,004 718 246 p < 0,001

130 237 122 112 65

65,7 67,9 65,6 70,4 86,7

1,0 1,0 1,0 1,1 1,3

0,9 - 1,2 1,0 - 1,2 0,9 - 1,2 1,2 - 1,5

441 223

61,4 90,7

1,0 1,5

1,4 - 1,6

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDO ECOLGICO
Unidade de informao no indivduo, mas grupo Informao sobre doena e exposio em grupos populacionais: escolas, cidades, pases, etc.

Quase sempre: dados colhidos rotineiramente


Tambm utilizado comparando exposio e doena em tempos diferentes

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDO ECOLGICO
DURKHEIM 1897 - SUICDIO
Taxas de diferentes pases relao com proporo de protestantes

Relao tambm dentro do estado germnico


Levantou hiptese da associao ser devida a variveis de "confuso"
Durkheim E. O Suicdio, 1992 (5 ed.)

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

JNCI 1995; 87:1831

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE


Estudo caso-controle Doena Presente
(casos)

Ausente
(controles)

Estudo de Fator coorte

Presente
(expostos)

Ausente
(no expostos)

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

TABAGISMO E MORTALIDADE
Estudo Mdicos britnicos: 40 anos de seguimento
Coeficiente de mortalidade anual por 100.000 mdicos, sexo masculino, padronizado por idade, segundo tabagismo (g/dia)
Causas do bito Ca de pulmo No fumante 14 1 - 14 105 15 - 24 208 25 355 Teste de tendncia* 19,5

DIC
Todas as causas

572
1706

802
2542

892
3004

1025
3928

10,8
27,7

* Valores (padronizados) de 1,96, 2,57 e 3,29 correspondem a p de 0,05, 0,01 e 0,001, respectivamente.

Doll et al. BMJ 1994; 901-11

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDO DE COORTE
Desenho mais adequado para investigar prognstico Ex.: Pacientes com leptospirose e leso pulmonar aguda trs variveis associadas com mortalidade

- distrbio hemodinmico
- creatinina srica elevada - potssio srico > 4,0 mmol/L
Marotto et al. Clin Infect Dis 1999; 29: 1561-3

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE


Estudo caso-controle Doena Presente
(casos)

Ausente
(controles)

Estudo de Fator coorte

Presente
(expostos)

Ausente
(no expostos)

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

Deteco de diferentes tipos de DNA HPV entre casos e controles e OR associados de Ca cervical invasivoa
HPV - Tipo Negativo Qualquer tipo 16d 18e 31/33 16/18/31/33
b

1,0c 37,1 74,9 56,9 75,1 a 2 casos e 9 controles no colheram material. Em 11 casos e em 19 controles o gene da -globina

Casos (%) 29 (15,6) 157 (84,4) 100 (53,8) 16 (8,6) 6 (3,2) 122 (65,6)

Controles (%) 158 (83,2) 32 (16,8) 10 (5,3) 2 (1,1) - (0,0) 12 (6,3)

ORb

IC 95% 19,6-70,4 32,5-173 11,7-276 34,2-165


no foi

amplificado. Todos os OR ajustados por idade e condio scio-econmica. c Grupo de referncia. d Inclui 2 casos tambm positivos para HPV 18, 2 casos para HPV 33 e 1 caso para tipo no identificado. e Inclui 1 caso tambm positivo para tipo no identificado.

Eluf-Neto et al. Br J Cancer 1994; 69: 114-9

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ESTUDOS EXPERIMENTAIS
= Estudos de interveno
x Estudos observacionais

Teraputico ou Preventivo
Dois tipos bsicos - ensaio clnico - ensaio de comunidade

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ENSAIO CLNICO
DESFECHO
Interveno experimental Populao de pacientes com a condio de interesse Melhora

No melhora
Amostra Alocao Melhora

Interveno de controle

No melhora

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ENSAIO CLNICO
Tratamento por ligadura de artria mamria interna
17 pacientes com angina - informados que participariam de investigao sobre essa tcnica cirrgica (mas no que era duplo-cego)
- Inciso na pele: n=9 - Ligadura de mamria interna: n=8

ECG anormal
Antes Depois* Ligadura No 4 4 4 3

Cps nitroglicerina (n/semana)


Antes 43 30 Depois* 25 17

Reduo
(%) 42 43

Melhora subjetiva
(%) 32 43

* Seis meses aps cirurgia.


Adaptado de Coob et al. N Engl J Med 1959; 260:1115-8

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ENSAIO DE COMUNIDADE
Intervenes a nvel de comunidade (escola, bairro, cidade, pas)
Exs.: campanhas para preveno de AIDS (preservativo, troca de seringa), fluoretao da gua para preveno de crie, inseticida no controle de vetor

Estudo para avaliar impacto de programa de interveno (lavar face) para tracoma
Seis vilas na Tanznia aleatorizadas (crianas 1-7 anos) para antibitico tpico X antibitico tpico + campanha educacional para lavar a face: aps 12 meses OR de tracoma severo nas crianas das vilas onde ocorreu interveno 0,62 (IC 95% 0,47- 0 ,72)
West et al. Lancet 1995; 345: 155-8

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

QUAL O MELHOR DESENHO?


Hierarquia? Qualidade do estudo independe do

desenho
Desenho mais adequado - teraputica/preveno

- etiologia
- rapidez - diagnstico de sade

- eficcia X efetividade
- viabilidade - etc.
Jos Eluf Neto DMP - FMUSP

ENSAIO CLNICO
Estudo epidemiolgico menos sujeito a vis/bias Evidncia fornecida por ensaio clnico controlado: em geral maior peso do que outros tipos de estudo Atualmente novos medicamentos, modalidades teraputicas, tcnicas cirrgicas, testes diagnsticos,

testes de screening, vacinas avaliao praticamente obrigatria por ensaios clnicos

Jos Eluf Neto DMP - FMUSP