Litiasis Urinaria

Litiasis urinaria
Definicin
Es la presencia de clculos (litos) en el tracto genitourinario incluyendo riones
Tanagho E., Mc Aninch Jack W. Urologa General de Smith. 13a edicin. Manueal Moderno.2005
Sinonimia
Clculos renales Nefrolitiasis Litiasis renoureteral
Historia
Hay referencia de clculos vesicales en momias egipcias desde 4,800 aos antes de Cristo. Hasta el siglo XX la gran mayora de litos se localizaban intravesicales, predominando en: Nios y gente pobre. Constituidos por: sales orgnicas, amonio y bajas sales de calcio.
Historia
Imagen de litiasis vesical clsica.
Epidemiologa
Distribucin geogrfica cosmopolita Es ms frecuente en la zona de los trpicos Predominan en el sexo masculino 2-3:1 Predominan en la edad adulta (entre los 20 y los 50 aos) Es la tercera afeccin ms comn del tracto urinario.
Clasificacin
Por su topografa
Clculos Clculos Clculos Clculos Clculos renales ureterales vesicales prostticos y de las vesculas seminales uretrales y prepuciales
Etiologa
Litos: Son agregados policristalinos compuestos con cantidades diferentes de matriz cristaloide y orgnica. La formacin de clculos requiere de orina supersaturada que depende: pH urinario, fuerza inica, concentracin de solutos y formacin de complejos.
Etiologa
Litos: Producto de solubilidad: Es el punto especfico que alcanzan el aumento de las concentraciones inicas. Producto de formacin: Conforme las soluciones se vuelven ms concentradas el producto de solubilidad alcanza el producto de formacin.
Etiologa
Litos: Formacin: La multiplicacin de la concentracin de dos iones muestra el producto de concentracin. La teora de la nucleacin sugiere que la litiasis urinaria se origina de cristales o cuerpos extraos inmersos en orina supersaturada.
Etiologa
Litos: Formacin. La teora de inhibidor del cristal sugiere que los clculos se forman debido a la ausencia o a la baja concentracin de inhibidores naturales de clculos, incluyendo magnesio, citrato, sulfato, pirofosfato, glucoprotena cida y varios metales traza.
Etiologa
Litos: Formacin. Componente del cristal. Son tres los pasos ms importantes para integrar la composicin del cristal: Nucleacin. Crecimiento. Agregacin.
Etiologa
Litos: Formacin. Componente de la Matriz. La cantidad del componente de la matriz vara del 2 al 10% de su peso. Protenas. Hexosa. Hexosamina.
Etiologa
Se clasifican de acuerdo a sus componentes:

Iones urinarios
a. b. c. d. e. Calcio Oxalato Fosfato cido rico Sodio
Etiologa
Inhibidores de clculos urinarios

a. b. c. d. e. Citrato Magnesio Sulfato Pirofosfato Glucoprotena cida
Etiologa
Tipo de clculos
Los ms frecuentes son tres:
Oxalato Urato Fosfato
La matrz suele ser el calcio
Tipo de clculos
Tipos de clculos a. Clculos de calcio b. Clculos que no son de calcio
Etiologa
Clculos de calcio
Causas: Nefrolitiasis Nefrolitiasis Nefrolitiasis riones Nefrolitiasis hipercalcirica por absorcin hipercalcirica por resorcin hipercalcirica inducida por los de calcio hiperuricosrica
Etiologa
Clculos de calcio
Causas (Continuacin): Nefrolitiasis de calcio hiperoxalatrica Nefrolitiasis de calcio hipocitratrica
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipercalcirica por absorcin: Es secundaria a una absorcin de calcio aumentada por el intestino delgado. Se clasifica en tres tipos: Tipo I Es independiente de la dieta y representa el 15% de todos los clculos calcreos. Se propone para su tratamiento fosfato de celulosa 1015 g diarios en tres tomas, se tolera bien.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipercalcirica por absorcin: La hipercalciuria por absorcin tipo II es dependiente de la dieta y es causa comn de litiasis de vas urinarias. Hay que modificar a una dieta baja en lcteos y derivados. Aumento de lquidos.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipercalcirica por absorcin: La hipercalciruia por absorcin tipo III es secundaria a una fuga de fosfato renal y est implicada en el 5% de todas las litiasis urinarias. Su tratamiento es con ortofosfato 250-2000 mg 3-4 veces al da.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipercalcirica por resorcin. Relacionada con hiperparatiroidismo primario. El 50% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario presentan litiasis. Este grupo representa del 5-10% del total de pacientes con clculos de las vas urinarias.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipercalcirica por resorcin. Los pacientes cursan con hipercalcemia. Los grupos de sospecha son: Pacientes con clculos de fosfato de calcio. Mujeres con litos de calcio recurrentes. Pacientes con nefrocalcinosis y nefrolitiasis.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipecalcirica inducida por rin. La hipercalciuria renal se debe a un defecto intrnseco de los tbulos renales para la excrecin de calcio. Los pacientes cursan con hipocalcemia. Los pacientes tienen grandes concentraciones de calcio en orina matutina.
Etiologa.
Clculos de calcio
Nefrolitiasis hipecalcirica inducida por rin. La hipercalciuria renal responde a la hidroclorotiazida 50 mg c/12 hrs. Como prueba. Posteriormente 25 mg diarios.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis por calcio hiperuricosrico. Se debe a una ingesta excesiva de purinas en la dieta o a un aumento en la produccin endgena de cido rico. Los pacientes tienen cifras elevadas de cido rico urinario en 24 hrs: > 600 mg en mujeres, y > de 750 mg en hombres. Su pH urinario es mayor de 5.5.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis por calcio hiperuricosrico. Tratamiento. Dieta baja en purinas (carnes rojas, mariscos, enlatados, embutidos, leguminosas). Alopurinol como inhibidor de la enzima xantina oxidasa. Dosis 300 mg diarios. Tomar 2 a 3 litros de agua al da.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis por calcio hiperoxalrico. Es secundaria a concentraciones elevadas de oxalato urinario mayores de 40 mg en 24 hrs. Es frecuente en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria u otros estados diarreicos crnicos que resultan de deshidratacin grave.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis por calcio hipocitratrico. Causas de hipocitraturia: Acidosis metablica intracelular. Hipopotasemia. Andrgenos. Hipomagnesemia.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis por calcio hipocitratrico. Causas de hipocitraturia: Ayuno. Dieta libre de cidos.
Etiologa
Clculos de calcio
Nefrolitiasis por calcio hipocitratrico. Tratamiento: Citrato de potasio 20-30 meq 2-3 veces al da. Una dieta con 6-8 vasos de limonada es muy til y evita la necesidad de suplementos.
Etiologa
Clculos que no son de calcio

1. 2. 3. 4. 5. Estruvita cido rico Cistina Xantina Materiales poco frecuentes
Etiologa
Clculos que no son de calcio. Estruvita. Compuestos por fosfato, amonio y magnesio. Se relacionan con infecciones urinarias con las siguientes bacterias:

Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Staphylococcus y Mycoplasma.
Etiologa
Clculos no clcicos. Estruvita. El pH urinario varia de 6.8-8.3 y rara vez se encuentra por debajo de 7. De mayor incidencia al existir vejiga neurognica y cuerpos extraos en vejiga. Tratamiento: Retirar los cuerpos extraos y terapia antibitica.
Etiologa
Clculos no clcicos. cido rico. Son ms frecuentes en varones. Representan el 5% de las litiasis urinarias. Mayor incidiencia: Gotosos. Baja ponderal brusca.
Etiologa
Clculos no clcicos. cido rico. Mayor incidencia: Terapia antineoplsica citotxica. Enfermedades mieloproliferativas. Muchos pacientes con clculos de cido rico no presentan hiperuricemia. El pH urinario es menor de 5.5
Etiologa
Clculos no clcicos. cido rico. Tratamiento. Dieta baja en purinas. Beber dos litros de agua al da. Mantener un pH urinario mayor de 6. Alopurinol 300 mg diarios.
Etiologa
Clculos no clcicos. Cistina. La cistinuria clsica tiene un patrn autosmico recesivo. La litiasis por cistina se desarrolla por un error innato del metabolismo que ocasiona una absorcin intestinal anormal y por el epitelio del tbulo renal de aminocidos dibsicos: cistina,
ornitina, lisina y arginina.
Etiologa
Clculos no clcicos. Cistina. Representa 1-2% de todas las litiasis urinarias. Los clculos son nicos o mltiples. Tienen la forma de astas de venado. Los individuos excretan mas de 250 mg de cistina al da.
Etiologa
Clculos no clcicos. Cistina. No existen inhibidores de la cistina. Tratamiento mdico: Beber 3 litros de agua al da. Alcalinizar la orina para llevarla a un pH 7.5 Penicilamina poco tolerada.
Etiologa
Clculos no clcicos. Cistina. Tratamiento. Mercaptopropionilglicina (Thiola) dosis 3001,200 mg 2-3 veces al da. Piridoxina 50mg al da.
Etiologa
Clculos no clcicos. Xantina. Los litos de xantina se forman por una deficiencia de la enzima xantil-oxidasa. Los litos son radiolcidos. Tienen un color amarillo-bronceado. Tratamiento: Aumento en la ingesta de lquidos. Alcalinizar la orina.
Etiologa
Clculos no clcicos. Indinavir. Se observa en pacientes con SIDA tratados con inhibidores de la proteasa. Alcanza una incidencia del 6%. Son radiolcidos. Tratamiento: Supresin del medicamento y aumento en la ingesta de lquidos.
Etiologa
Clculos no clcicos. Raros. Los clculos de silicato se relacionan con el uso por periodos prolongados de anticidos que contienen slice. Clculos de triamtereno. Pacientes con el sndrome de Munchausen. (litiasis falsa).
Patogenia
Se presenta un desequilibrio entre los iones inductores y los inhibidores de la formacin de cristales Influyen otros factores:
Clima caluroso Sedentarismo Obesidad Historia familiar

Anatoma patolgica
Precipitacin de cristales Morfologa de cristales
CUADRO CLNICO
Dolor tipo clico muy intenso. Hematuria macroscpica. Fiebre hasta del orden de los 38.5 a 40 grados centgrados. Infeccin bacteriana asociada. Nusea y vmito. Estreimiento.
Complicaciones
Uropata obstructiva Absceso perirrenal Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica
Diagnstico
Clnico
A travs de una historia clnica completa considerando: Antecedentes Heredofamilares, laborales, personales patolgicos. Factores de riesgo. Exploracin fsica. (Puo-percusin renal).
Diagnstico
De laboratorio
Biometra hemtica completa Qumica sangunea completa Electrolitos sricos (Na,K,Cl,Ca,P y Mg) Electrolitos urinarios (Ca,P,Mg). Examen general de orina Urocultivo Especiales: Cristalografa.
Diagnstico
De laboratorio: Posteriores. Determinacin de creatinina en orina de 24 hrs. Determinacin de oxalato y citrato en orina de 24 hrs. ndice calcio/creatinina urinarios. Determinacin de fosfatos en orina de 24 hrs. Determinacin de cido rico en orina de 24 hs. Determinacion de HPT intacta total en sangre.
Diagnstico
De gabinete
Rx Simple de abdomen Ultrasonido renal Pielografa intravenosa Pielografa retrgrada Tomografa helicoidal computarizada de abdomen Imgenes de resonancia magntica Estudios de medicina nuclear
Diagnstico de Gabinete
LITIASIS PILICA DERECHA. RX SIMPLE DE ABDOMEN
LITIASIS PILICA DERECHA. UROGRAFA EXCRETORA.
LITIASIS PILICA IZQUIERDA. TAC DE ABDOMEN.
Diagnstico Anatomo-patolgico
LITIASIS PILICA IZQUIERDA. PIEZA QUIRRGICA.
Diagnstico Anatomopatolgico
LITIASIS PILICA IZQUIERDA. PIEZA QUIRRGICA.
LITIASIS CORALIFORME DEL RIN DERECHO. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
LITIASIS CORALIFORME DEL RIN IZQUIERDO. RX SIMPLE DE ABDOMEN
LITIASIS CORALIFORME DEL RIN IZQUIERDO. UROGRAFA EXCRETORA
LITIASIS CORALIFORME DEL RIN. OXALOCLCICA. PIEZA QUIRRGICA.
LITIASIS CORALIFORME RENAL. BILATERAL. UROGRAFA EXCRETORA
LITIASIS CORALIFORME RENAL. PIEZA QUIRRGICA.
LITIASIS CORALIFORME RENAL. PIEZA QUIRRGICA.
LITIASIS RENAL IZQUIERDA POR CIDO RICO. UROGRAFA EXCRETORA
LITIASIS RENAL DERECHA POR CIDO RICO. UROGRAFA EXCRETORA
LITIASIS RENAL DEL URETERO DERECHO POR CIDO RICO. FLUOROSCOPIA.
LITIASIS RENAL DERECHA POR CISTINA. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
LITIASIS RENAL IZQUIERDA POR CISTINA. UROGRAFA EXCRETORA.
LITIASIS CLCICA DE URETERO DISTAL IZQUIERDO. UROGRAFA EXCRETORA.
LITIASIS CALICIAL BILATERAL POR TUBERCULOSIS. RX SIMPLE DE ABDOMEN
LITIASIS CALICIAL BILATERAL POR TUBERCULOSIS. UROGRAFA EXCRETORA.
LITIASIS RADIO-OPACA EN TRASPLANTE RENAL DERECHO. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
LITIASIS CALICIAL MLTIPLE. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
Diagnstico
Diagnstico Diferencial. 1.- Apendicitis aguda. 2.- Enfermedad diverticular colnica. 3.- Colecistitis aguda. 4.- Embarazo ectpico. 5.- Quiste torcido de ovario. 6.- Trombosis mesentrica. 7.- Pielonefritis aguda.
Tratamiento
No intervencionista Intervencionista
Tratamiento
No intervencionista
Observacin conservadora Agentes de disolucin Expulsin del lito
Tratamiento
Observacin conservadora. El paso espontneo depende del: Tamao. Forma. Localizacin. Edema ureteral. Tiempo.
Tratamiento.
Observacin conservadora. Los clculos ureterales de 4-5 mm tienen una probabilidad del 40-50% de pasar en forma espontnea. En contraste los clculos de 6 mm tienen el 5% de probabilidad de pasar. La mayora de los clculos que pasan lo hacen en un periodo de seis semanas.
Tratamiento
Observacin conservadora. Los clculos ureterales que se descubren en la parte distal al momento de la presentacin tienen una probabilidad de pasar del 50%. Los clculos ureterales que se descubren en la parte proximal en el momento de la presentacin tienen una probabilidad de pasar del 10-25%.
Tratamiento
Agentes disolventes. Alcalinizantes orales. Bicarbonato de sodio. Bicarbonato de potasio Citrato de potasio.
Tratamiento
Agentes disolventes. Combinados. Policitra: Citrato de potasio, Citrato de sodio, cido ctrico. Bictra: Citrato de sodio, cido ctrico.
Tratamiento
Agentes disolventes. El jugo de naranja alcaliniza la orina. La alcalinizacin I.V es efectiva con lactato de sodio al 1/6 molar. Alcalinizacin intrarrenal por sistema de baja presin, mediante nefrostoma con manmetro tipo PVC, se emplean los siguientes agentes: Bicarbonato de sodio 2-4 mpulas en un litro de solucin salina.
Tratamiento
Agentes disolventes. Los clculos de cistina se disuelven con los siguientes compuestos tipo tiol: D penicilamina solucin al 0.5%. N-acetilcisteina solucin al 2.5%. Alfa mercaptopropionilglicina Thiola solucin al 5%.
Tratamiento
Agentes disolventes. Los clculos de estruvita se disuelven con acidificacin urinaria. Vitamina C Solucin de suby G y hemiacidrina, que acidifican la orina hasta llevarla a un pH de 4.0.
Tratamiento
Indicaciones mdicas. 1.- Ayuno hasta nueva orden. 2.- Reposo relativo. 3.- Cuidados generales de enfermera y signos vitales c/4 hrs. 4.- Lllevar curva trmica. 5.- Cuantificar uresis por turno. 6.- Usar cama con barandales.
Tratamiento
Indicaciones mdicas. 7.- Vendaje elstico de miembros plvicos. 8.- Canalizar con solucin mixta 1,000 ml c/4 hrs + 1 mpula de KCl, previa T.A normal. 9.- Bromuro de butilhioscina + clonixinato de lisina. Un mpula I.V c/ 6 hrs. 10.- Ondansetrn 8 mg I.V c/12 hrs PRN.
Tratamiento
Indicaciones mdicas. 11.- Levofloxacina 500 mg I.V c/24 hrs. Pasar en 90 minutos. 12.- Realizar los siguientes exmenes de laboratorio: BH completa, QS completa, ES (sodio, potasio, cloro, calcio, fsforo y magnesio). Examen general de orina, Urocultivo. Si se expulsa el clculo: cristalografa.
Tratamiento
Indicaciones mdicas. 13.- Exmenes de gabinete. A.- Rx simple de abdomen en decbito, bipedestacin, oblcua. B.- USG renal de alta resolucin. C.- Urografa excretora con placas transmiccional, postmiccional y tardas. D.- Uro- resonancia magntica por imagen.
Tratamiento
Liberacin de la obstruccin. Cuando existe una triada: Litiasis urinaria obstructiva, fiebre, orina infectada. Catter doble J. Nefrostoma percutnea.
Tratamiento
Intervencionista
Litotricia extracorprea con onda de choque Extraccin ureteroscpica de clculos Nefrolitotoma transcutnea Ciruga abierta
Tratamiento
Intervencionista (Continuacin)
Pielolitotoma Nefrolitotoma anatrfica Nefrotoma radial Ureterolitotoma Nefrectoma parcial Nefrectoma total
Tratamiento
Litotricia Extracorprea Con Ondas de Choque. Se desarroll desde 1950 en Rusia. En 1980 se fabric el primer dispositivo HM 1. En 1984 la FDA de EUA aprob el tratamiento. Indicado para clculos ureterales menores de 25 mm. Se emplea un catter doble J para liberar el total de los clculos.
Tratamiento
Extraccin ureteroscpica de clculos Se emplean ureteroscopios de pequeo calibre. Eficaz para los clculos ureterales bajos. El xito va del 66%-100%. Efectivo para clculos de hasta 8 mm de longitud. Depende el nmero de clculos, tiempo, localizacin y tamao.
Tratamiento
Nefrolitotoma percutnea. Indicaciones: Extraccin de clculos grandes > 2.5 cm de longitud. Clculos resistentes a la LEOC. Clculos caliceales selectos en polo inferior. La puncin con aguja se dirige por fluoroscopa, ultrasonido o ambos.
Tratamiento
Ciruga abierta para la obtencin de clculos. Es el modo clsico de retirar los clculos. Ha sido sustituido por tcnicas menos invasivas. Es obligatorio obtener una radiografa antes de realizar la incisin.
Tratamiento
Pielolitotoma Es til cuando la pelvis es de localizacin extrarrenal. A travs de los endoscopios flexibles se mejora el procedimiento. Se indica para clculos localizados en la pelvis renal pequeos, mltiples y de difcil acceso. Se requiere de cogulo y crioprecipitado.
Tratamiento
Nefrolitotoma anatrfica. Se indica para los clculos complejos en asta de venado y coraliformes La exploracin cuidadosa de todo el sistema colector ayuda a retirar todos los litos.
Tratamiento
Nefrolitotoma radial. Proporciona acceso a ciertos clices del sistema colector. El endoscopio flexible facilita la extraccin. El ultrasonido transoperatorio ayuda a localizar el cliz.
Tratamiento
Nefrectoma total. ltima alternativa ante clculos coraliformes. Es preferible valorar la funcin renal contralateral por estudio de medicina nuclear antes de efectuar la Ciruga. La litiasis puede recurrir en el rin contralateral.
Prevencin
Valoracin metablica Medicamentos orales
Definicin
Clculos vesicales. Son menos frecuentes en la actualidad. Son compuestos de urato de amonio, cido rico y oxalato de calcio. En el 75% son nicos. En el 25% son mltiples. Un gran porcentaje son radiolcidos de cido rico.
Cuadro Clnco
Clculos vesicales. Irritacin al orinar. Chorro urinario intermitente. Infeccin del tracto urinario. Dolor suprapbico.
Diagnstico
Clnico. Historia Clnica Completa. A.H.F de litiasis vesical. A.P.P. de litiasis anterior. EF completa.
Diagnstico
Laboratorio. Perfil 1 BH completa. Q.S completa. E.S. Na, K,Cl, Ca, P y Mg. Examen general de orina. Urocultivo.
Diagnstico
Gabinete. Rx simple de abdomen. USG vesical. Urografa excretora. TAC simple y contrastada de abdomen total.
LITIASIS VESICAL. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
LITIASIS VESICAL DE GRAN TAMAO. RX SIMPLE DE ABDOMEN.
LITIASIS VESICAL. UROGRAFA EXCRETORA.
LITIASIS VESICAL DE GRAN TAMAO. UROGRAFA EXCRETORA.
LITIASIS VESICAL. ECOGRAFA ABDOMINAL TRANSVERSAL.
LITIASIS VESICAL. ECOGRAFA ABDOMINAL. LONGITUDINAL.
Diagnstico
Diferencial. Tumores vesicales. Quistes vesicales. Plipos vesicales.
LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA.
LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA. CISTOLITOTOMA.
LITIASIS VESICAL MLTIPLE. PIEZA QUIRRGICA.
Tratamiento
Clculos vesicales. Por litotritores hidralicos. Por cistolitolapaxia. Por cistolitotoma.
Clculos Prstaticos y de Vesculas Seminales

Definicin. Los clculos prostticos se localizan en la glndula prosttica y la uretra prosttica. Son pequeos, numerosos, son de color caf grisceo. Se componen de fosfato de calcio. Sin significado clnico. Rara vez producen prostatitis crnica.
Clculos Prstaticos y de Vesculas Seminales

Clculos de vesiculas seminales. Son suaves y duros. Muy raros. Se confunden con tuberculosis. Ocasionan hematospermia.
Clculos Uretrales y Prepuciales

Clculos uretrales. Se originan en vejiga. Pasan fcilmente. La gran mayora son nicos. Ms frecuentes en varones y se presentan en regin prosttica y bulbar. Los clculos prepuciales son raros y predominan en adultos.

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Litiasis urinaria

Es la presencia de clculos (litos) en el tracto genitourinario incluyendo riones

Clculos renales Nefrolitiasis Litiasis renoureteral

Imagen de litiasis vesical clsica.

Se clasifican de acuerdo a sus componentes:

Inhibidores de clculos urinarios

La matrz suele ser el calcio

Tipos de clculos a. Clculos de calcio b. Clculos que no son de calcio

Clculos que no son de calcio

Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Staphylococcus y Mycoplasma.

ornitina, lisina y arginina.

Clima caluroso Sedentarismo Obesidad Historia familiar

Precipitacin de cristales Morfologa de cristales

LITIASIS PILICA DERECHA. RX SIMPLE DE ABDOMEN

LITIASIS PILICA DERECHA. UROGRAFA EXCRETORA.

LITIASIS PILICA IZQUIERDA. TAC DE ABDOMEN.

LITIASIS PILICA IZQUIERDA. PIEZA QUIRRGICA.

LITIASIS PILICA IZQUIERDA. PIEZA QUIRRGICA.

LITIASIS CORALIFORME DEL RIN DERECHO. RX SIMPLE DE ABDOMEN.

LITIASIS CORALIFORME DEL RIN IZQUIERDO. RX SIMPLE DE ABDOMEN

LITIASIS CORALIFORME DEL RIN IZQUIERDO. UROGRAFA EXCRETORA

LITIASIS CORALIFORME RENAL. BILATERAL. UROGRAFA EXCRETORA

LITIASIS RENAL IZQUIERDA POR CIDO RICO. UROGRAFA EXCRETORA

LITIASIS RENAL DERECHA POR CIDO RICO. UROGRAFA EXCRETORA

LITIASIS RENAL DEL URETERO DERECHO POR CIDO RICO. FLUOROSCOPIA.

LITIASIS RENAL IZQUIERDA POR CISTINA. UROGRAFA EXCRETORA.

LITIASIS CLCICA DE URETERO DISTAL IZQUIERDO. UROGRAFA EXCRETORA.

LITIASIS CALICIAL BILATERAL POR TUBERCULOSIS. RX SIMPLE DE ABDOMEN

LITIASIS CALICIAL BILATERAL POR TUBERCULOSIS. UROGRAFA EXCRETORA.

LITIASIS RADIO-OPACA EN TRASPLANTE RENAL DERECHO. RX SIMPLE DE ABDOMEN.

Valoracin metablica Medicamentos orales

LITIASIS VESICAL. RX SIMPLE DE ABDOMEN.

LITIASIS VESICAL. UROGRAFA EXCRETORA.

LITIASIS VESICAL. ECOGRAFA ABDOMINAL TRANSVERSAL.

LITIASIS VESICAL. ECOGRAFA ABDOMINAL. LONGITUDINAL.

LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA.

LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA.

LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA. CISTOLITOTOMA.

LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA.

LITIASIS VESICAL. PIEZA QUIRRGICA.

LITIASIS VESICAL MLTIPLE. PIEZA QUIRRGICA.

Clculos Prstaticos y de Vesculas Seminales

Clculos Prstaticos y de Vesculas Seminales

Clculos Uretrales y Prepuciales

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