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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA

TEMA: SEPSIS

Alumno: Rocha Santaf Andrs Javier

SEPSIS
13 DE SEPTIEMBRE, DIA MUNDIAL DE LA
SEPSIS
(SEMICYUC)
cdigo sepsis
"Frenar la sepsis salva vidas"

Junta Directiva de SEMICYUC, codigo sepsis, declaracion mallorca-2012

EPIDEMIOLOGIA
Cada 3 latidos, alguien muere de sepsis.
En los pases desarrollados los casos aumentaron 8-13%
anual.

En el mundo se estima que alrededor de 20 a 30 millones


de pacientes son afectados cada ao.

6 millones de casos sepsis neonatal y en la infancia


temprana.

>100.000 casos sepsis materna.


SEMICYUC, Stop sepsis Save Lives, Vincent JL, et al. Sepsis in European intensive care units:. Crit Care Med, 34:344-353, Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics.
2011.

INCIDENCIA

USA:
751.000 casos al ao
mortalidad global 28,6%

Europa occidental:
400-500.000 casos al ao
40%-70% shock sptico
mortalidad del 40%-70%
En Espaa:
Sepsis grave: 104 casos por 100.000 adultos
mortalidad 20,7%
Dra. Beatriz Galvn Guijo
Hospital Universitario La Paz
Departamento de Ciruga UAM,
SEPSIS: Fisiopatologa,
Mediadores, Diagnstico y
Tratamiento.

Shock Sptico: 31 casos por 100.000 adultos


mortalidad 45,7%

COSTES DEL TRATAMIENTO


14.600 millones $
Fue el coste del tratamiento de la
sepsis en los hospitales americanos
en 2008
25.000-55.000
Es el coste por paciente de un
episodio tpico de sepsis en
Alemania.
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2011.

DEFINICIONE
S

INFECCION
Cuando los grmenes logran traspasar las primeras
barreras defensivas del organismo y se alojan en
tejidos considerados normalmente como estriles,
tiene lugar la infeccin.
Dependiendo de la virulencia del inculo, as como
de la inmunocompetencia del paciente.
La irrupcin de los grmenes al torrente
circulatorio.

Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of
care. Crit CareMed. 2001; 29:1303-1310.

NUEVA TERMINOLOGIA
A partir de una conferencia de consenso

celebrada en 1991
Unificar criterios clnicos relacionados con la
respuesta inflamatoria del organismo a la
invasin bacteriana o de diferentes noxas.

American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of
innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-874.

SEPSIS: SECUENCIA CLINICA


La SEPSIS aparece
cuando la respuesta del
cuerpo a una infeccin
lesiona sus propios tejidos
y rganos.

BACTERIAS
INFECCION FOCAL

BACTEREMIA
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION
MAS:

SEPSIS

SEPSIS, MAS AL MENOS


UNO DE LOS SIGUIENTES:
*CAMBIOS MENTALES
*HIPOXEMIA
*LACTATO EN PLASMA
*OLIGURIA

SINDROME DE
SEPSIS SEVERA
SINDROME DE SEPSIS, MAS:

SHOCK SEPTICO
TEMPRANO
SEPSIS SEVERA, MAS:
HIPOTENSION A PESAR DE
REPLECION ADECUADA Y
REQUERIMIENTO DE
VASOPRESORES POR MAS
DE 12 H

HIPOTENSION O POBRE LLENADO


CAPILAR QUE RESPONDE
RAPIDAMENTE AL APORTE DE
LIQUIDOS IV, Y/O FARMACOS

SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
CUALQUIER COMBINACION DE:

MODS
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and
guidelines for the use of innovative therapies in sepsis

*HIPERTERMIA/HIPOTERMIA
*TAQUICARDIA
*TAQUIPNEA
*LEUCOCITOSIS/LEUCOPENIA

MUERTE

* CID
* SIRPA
* INSUFICIENCIA RENAL
* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA *
DISFUNCION CEREBRAL AGUDA

Identificacin de las Disfunciones


Orgnicas en la Spsis Severa y el
Choque Sptico
Conciencia
Alterada
Confusion
Psychosis
Taguipnea
PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90%
PaO2/FiO2 300

Ictericia
Albumin
TP
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure
and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis

Taquicardia
Hipotensin
CVP
PAOP
Oliguria
Anuria
Creatinina
Platelets
PT/APTT
Protein C
D-dimero

FISIOPATOLOGIA
BACTERIA

MONOCITO
RESPUESTA INFLAMATORIA

HIPERRESPUESTA
(SIRS/SDOM)

RESP.
BALANCEADA
(SIRS/CARS)

HIPO-RESPUESTA
(CARS/SEPSIS)

MUERTE

RESOLUCION

MUERTE

American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative

TROMBOSIS
MICROVASCULA
R
HIPOPERFUSIO
N

FISIOPATOLOGIA
EL TRIPODE DE LA
SEPSIS
CASCADA DE
LA
SIRS
COAGULACIO
N
FIBRINOLIS
IS
BLOQUEAD
A

SDOM

ISQUEMIA
LESION TISULAR
CHOQUE
SEPTICO
FOM

SEPSIS SEVERA
MUERTE

American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative

TRATAMIENT
O
La sepsis es una
EMERGENCIA MEDICA.
Cada hora de retraso en el
tratamiento, aumenta la
mortalidad

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PILARES DEL TRATAMIENTO DE LA


SEPSIS
1) ANTIBITICOS PRECOCES
Tome 2 hemocultivos simultneos lo antes posible.

PRESCRIBA ANTIBITICOS INMEDIATAMENTE.


Utilice los protocolos de antibiticos de su centro.
Reevale diariamente el tratamiento antibitico para optimizar la
eficacia, prevenir las resistencias, evitar toxicidad y minimizar
costes.

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2) REANIMACIN HEMODINMICA.

Determine rpidamente lactato en sangre. Nos indicar el


grado de hipoperfusin del enfermo.

En caso de hipotensin o lactato elevado:


ADMINISTRE RPIDAMENTE FLUIDOS
20ml/Kg de suero salino en 1 hora.

Evale la respuesta de forma inmediata. Si persiste hipotensin


o lactato elevado siga resucitando en funcin del algoritmo.

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3) CONTROL DEL FOCO DE INFECCIN

Se debe realizar la erradicacin del foco causal ya sea drenaje


de abscesos, desbridamiento de tejidos necrticos y retirada de
dispositivos infectados.

Las medidas de control del foco deben iniciarse inmediatamente


tras la resucitacin inicial.

El proceso de sepsis no mejorar de no ser controlado y


adecuadamente tratado el foco de origen.

Deben realizarse TODAS las exploraciones complementarias


pertinentes (Rx, TAC, Eco y otras mas).

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SECUELAS EN LOS SUPERVIVIENTES DE UNA


SEPSIS

Debilidad neuromuscular
Dolor crnico
Estrs post-traumtico
Deterioro cognitivo
Depresin

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PREVENCIN

Una mejor prevencin de la infeccin mediante


una adecuada higiene de manos.

Mejora de los sistemas de saneamiento, nutricin


y suministro de agua limpia.

Vacunacin.
Condiciones higinicas.
Programa de educacin.
Cuidado especial a la hora de manipular vas
intravenosas, sondas o drenajes.

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2011.

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care units:. Crit Care Med, 34:344-353, Hyattsville, MD: National Center for Health

Un esfuerzo nacional de educacin


para promover los paquetes de
atencin para la sepsis grave y
shock sptico se asoci con un
mejor cumplimiento de las
directrices y la reduccin de la

OBJETIVOS PARA EL 2020:


Reducir la incidencia de sepsis mediante la utilizacin de medidas
preventivas.

Aumentar la supervivencia en la sepsis, en adultos, nios y recin


nacidos.

Mejorar el tratamiento rehabilitador en los pacientes que han sufrido


una sepsis.

Aumentar la alerta de los profesionales y del pblico acerca de la


sepsis.

Mejorar la medicin del impacto global que supone la sepsis y del

impacto positivo que tienen las intervenciones para controlar y tratar


la sepsis.

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Mortalidad
< 20%

GRACIAS POR SU