Conceptos

Quirfano es el rea del establecimiento de salud que comprende las salas de operaciones, de preanestesia y recuperacin, y los sectores administrativos, de servicios, farmacia y mantenimiento. Sala de operaciones es el ambiente del quirfano en el que se llevan a cabo las intervenciones quirrgicas.

Caractersticas Fsicas de la Sala de Operaciones

Diseo y construccin Flujo del trfico Manejo del aire Temperatura y humedad Iluminacin Instalaciones:
Elctrica Sanitaria Contra incendios

Diseo y construccin
Debe ajustarse a los cdigos y regulaciones nacionales y locales. Debe tomar en cuenta las recomendaciones de las sociedades cientficas. Debe atender las necesidades particulares de ciertas subespecialidades (como los trasplantes) sealadas por las entidades correspondientes.

Detalles universales
Planta ideal: cuadrada o rectangular. Unin de las paredes con el piso o el cielorraso, o de las paredes entre s: en forma de plano cncavo de amplio radio. ngulos rectos, salientes o nichos: deben evitarse. Materiales: lisos, duros y de fcil aseo, resistentes al agua, a los lquidos y a los elementos de limpieza (granito o acero inoxidable). Entradas: dos (una para los pacientes y los materiales, y la otra para el personal). Puertas: de tipo vaivn, macizas, con ventana. Permanecern cerradas durante el tiempo que dure la ciruga.

Espacio: suficiente para que se vista el equipo quirrgico, se cubra al paciente y para la circulacin del resto del personal sin contaminar las reas estriles, y para acomodar las mesas de anestesia, instrumentacin y otros equipos de gran volumen. Dimensiones recomendadas: 6 x 6 m (para ciruga cardaca 7,20 x 7,20 m). Habitaciones ms pequeas: para procedimientos menores. Altura: al menos 3 m (tener en cuenta luces, microscopios y otros equipos). Vestuarios para ambos sexos, con lavamanos, sanitarios y duchas. Siempre debe contarse con una Salida de emergencia

Areas necesarias:
1.Estacionamiento preoperatorio. 2.Preparacin del paciente (reduce la estada). 3.Recuperacin postanestsica.

Relacin con otros sectores:

1.Continuidad entre sala de preoperatorio, quirfano, sala de recuperacin y terapia intensiva. 2.Buena comunicacin con las reas de: esterilizacin, farmacia,

emergencia, hemoterapia, anatoma patolgica, laboratorio y diagnstico por imgenes. 3.Los desplazamientos entre estas reas deben ser giles y seguros, preferentemente horizontales y con accesos rpidos.

Flujo del trfico

Areas de asepsia
Baja (rea sucia): entrada y salida, vestuarios, rea de recuperacin, zonas de servicios y administrativas. Media: circulacin entre las reas sucia y sala de operaciones. Alta: sala de operaciones.

El recorrido del personal debe ser unidireccional, pasando del exterior al vestuario y de ste, una vez efectuado el cambio total de ropa, a las salas de operaciones sin desandar el camino por el que ingresa. Cada vez que alguien sale del rea quirrgica y reingresa en ella se volver a mudar la ropa.

Manejo del aire

La ventilacin del quirfano debe ser siempre forzada, ya que es imperativo su aislamiento del exterior. Se debe contar con equipos que permitan un recambio constante de la totalidad del aire con aire exterior, adecuadamente filtrado y acondicionado, sin recurrir a la recirculacin del aire presente.

El intento de reducir an ms el riesgo de infeccin llev al desarrollo de la tecnologa de aire ultralimpio y aire laminar. Este ltimo se caracteriza por la existencia de una corriente unidireccional (vertical u horizontal) de aire filtrado que permite un recambio de 130 a 500 volmenes/hora para un local de 100 m3.

Sugerencias con respecto al manejo del aire

Utilizar ventilacin forzada. Efectuar recambio constante con aire exterior 20 a 25 veces por hora. Emplear aire filtrado y acondicionado. Usar filtros HEPA. Consejos para reducir la contaminacin: cambiar con frecuencia la ropa quirrgica, limitar el acceso al quirfano, disminuir la conversacin, actualizar los sistemas de ventilacin, mejorar la preparacin de la piel, perfeccionar la tcnica quirrgica.

Temperatura y humedad
Temperatura preferida: 20 C. Humedad ambiente: 50 a 60% Iluminacin Ajustable, de foco graduable, orientable. No deslumbrar ni reflejar. Temperatura: 5.000 K. Producir poco calor.

Instalacin elctrica
Dos lneas conmutables. Circuitos independientes. Buena descarga a tierra. EQUIPO ELECTRGENO

Instalaciones sanitarias
Provisin de agua caliente Rejillas y cajas de piso fuera de las salas de operaciones

Instalaciones anti-incendios
Matafuegos Sealizacin Salidas de emergencia

Equipamiento
Dispositivos para calentar y aislar
Manta trmica Soluciones calentadas a temperatura corporal Estufas (ciruga infantil)

Electrobistur Lser y rayos X Aspiracin central y otros.

Las cirugas limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la tcnica. La tasa de infeccin en este grupo menor del 3%.
Las cirugas limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresin de la tcnica asptica. Tasa de infeccin en estos casos menor del 10%. Las cirugas contaminadas: engloban la incisin dentro de un rea de inflamacin aguda o a travs de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento. Las cirugas sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus est presente. Tasa de infeccin alta (hasta el 40%)

El equipo quirrgico

Personal de enfermera
Enfermera Quirrgica supervisora

Provisin de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente. Delegacin de responsabilidades en los profesionales de enfermera y asignacin de obligaciones al personal sanitario auxiliar. Planificacin y supervisin de las actividades de enfermera dentro del quirfano o puesto al que haya sido asignado. Coordinacin de las actividades de enfermera con las de los cirujanos y anestesilogos. Gestin de recursos humanos para asegurar la atencin de enfermera. Provisin, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado. Actuacin de nexo de comunicacin del personal de enfermera con la direccin.

Coordinacin del rea Quirrgica con otros servicios. Provisin de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las habilidades de todo el personal. Elaboracin y difusin de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y el Hospital. Identificacin de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y resolucin de los mismos, siempre que estn en su campo jerrquico de actuacin. Ayuda en la orientacin del personal de nuevo ingreso. En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prcticas de los alumnos de enfermera, teniendo a su cargo establecer el programa de formacin terica y organizativa de las prcticas. Debe favorecer la creacin de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y comunicacin interpersonal.

Enfermera Quirrgica Circulante

Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde se encuentra. Prepara el material e instrumental necesario para la intervencin, revisando el aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermera (aspiradores, bistur elctrico, lmparas quirrgicas y aparataje diverso). Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores y comprueba los laringoscopios. Prepara la documentacin necesaria Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la informacin disminuye su ansiedad y temor, aumentando as su capacidad de colaboracin

Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparacin quirrgica correspondiente Canaliza va venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el paciente tiene instauradas vas venosas, arteriales, sondas o drenajes, verifica su estado. Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la anestesia que se va a realizar, si no lo es, la cambia.

En quirfano

Preserva la intimidad del paciente, colocndole una sabanilla, antes de retirarle completamente la ropa de cama. Ayuda a pasarle a la mesa quirrgica y ponerle cmodo. Conecta cables de electrodos, pulsioxmetro, aparato de tensin, estimulador y placa de bistur. Ayuda al anestesilogo a realizar la anestesia requerida. Ayuda a colocar al paciente en la posicin quirrgica necesaria para la intervencin, cuidando que sta sea anatmica y no afecte a vasos, articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partes metlicas. Coloca arco de narcosis. Ajusta las lmparas quirrgicas. Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos. Conecta el aparataje necesario (bistur elctrico, aspirador, tomas de laparoscopia, mangueras de motor, etc) Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.

Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material segn se va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente (ver las recomendaciones de la AORN, sobre mantenimiento medioambiental). Presta al anestesilogo la ayuda necesaria durante la intervencin (vas centrales, arterias, complicaciones). Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia). Es la responsable del mantenimiento de las normas aspticas en el quirfano. Mantiene el quirfano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los esteriliza, si procede. Vigila y protege al paciente en todo momento. Si est despierto permanece cercana. Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y torundas antes de comenzar la intervencin, separando gasas y compresas una a una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel

Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirrgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante su proceso quirrgico. Est siempre en el quirfano, mientras dura la intervencin o deja a otra persona en su lugar. Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biolgicas obtenidas durante la intervencin y de su envo a los laboratorios correspondientes (Anatoma Patolgica, Microbiologa, etc.). Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta elctrica, cuidados de drenajes, mascarilla y bombonas de oxgeno, pulsioxmetro de traslado, amb, etc)

Colabora con el anestesilogo hasta que el paciente est en condiciones de salir de quirfano. Retira los cables del electrocardiografo, bistur elctrico y aspirador. Avisa al camillero y ayuda en el traslado del paciente a la cama. Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vas y drenajes. Recoge la historia y placas del paciente y las enva con l. Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio, mascarillas,)., y cambia los tubos coarrugados para la siguiente intervencin. Registra la intervencin en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro correspondiente. Tramita la reposicin de implante-prtesis, si lo hubiera. Avisa al personal de limpieza, al que dar instrucciones si se requiere una limpieza especial, siguiendo los protocolos existentes. Prepara la siguiente intervencin o repone el quirfano.

Enfermera Quirrgica Instrumentista

Realiza el lavado quirrgico. Ponerse bata y guantes. Colocar mesas quirrgicas . Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona ms gasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel. Verifica el nmero de piezas de instrumental que se coloca en la mesa. Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas aspticas. Ayuda a colocar el campo quirrgico.

Coloca y sujeta el bistur elctrico, aspirador y todo el material necesario ( cable de luz fra, videocamaras, mangueras de motor, etc.) Se asegura que las mesas quirrgicas(elevables) no se apoyan en el paciente anestesiado. Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervencin, controlando el campo quirrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades. Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo. Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material Mantiene la organizacin y evita situaciones que creen tensin (las diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio). Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no se extraven. Si se utiliza medicacin cargar con jeringa, no echar al campo dando golpecitos.

Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se controla radiologicamente. Comprueba que el nmero de instrumental sacado se corresponde con el de cierre final. Limpia y desinfecta la herida quirrgica, coloca apsitos, reservorios de drenajes, etc. Retira las mesas de instrumental, as como todo el material del campo quirrgico (alforja, bistur elctrico, aspirador, CANGREJOS O BACKAUS). Cuidando que no quede nada entre los campos quirrgicos, que se depositarn en la bolsa de ropa correspondiente, introducindolos DENTRO de stas. Tapa al paciente. Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor. Comunica a la auxiliar de enfermera de zona de sucio los instrumentos que no son de la caja de instrumental, sino de paquete.

El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpiezadesinfeccin. Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilizacin, firmando en la tarjeta interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza: Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilizacin, debe contarse de nuevo en la propia Central. Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosntesis, reponer los tornillos utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas. Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que as lo requieren. Es la responsable del uso y conservacin del instrumental, as como de mantener en el transcurso de la intervencin el instrumental limpio, siempre que la situacin no lo impida; para ello utilizar una gasa o compresa. Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vas, sondas y drenajes y asegurando la posicin adecuada del paciente (flexin de miembros, apoyo sobre prtesis implantadas).

Otros
Auxiliar de Enfermera Volante

Camilleros
Personal de limpieza

Personal administrativo