Evolucin del paciente en anestesia local

Historia Clnica
Es un documento mdico legal que permite al mdico obtener la mayor cantidad posible de informacin del paciente. Se compone de anamnesis y examen clnico

Interrogatorio o anamnesis
Consiste en hacer al paciente o terceras personas una serie de preguntas lgicas y ordenadas con el fin de obtener la mayor cantidad posible de informacin sobre el paciente Est dirigido a la obtencin de informacin de ciertas enfermedades que interfieran con el tratamiento a realizar

 Se compone de las siguientes partes Ficha de identificacin Antecedentes Familiares y hereditarios Personales no patolgicos Personales patolgicos Estado o padecimiento actual Sistemas

Exploracin Clnica
Conjunto de procedimientos con el objeto de obtener mayor informacin o confirmar aquella que se obtuvo por el interrogatorio Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin

 La informacin obtenida en la historia clnica es imprescindible para el tratamiento del paciente debido a que forma parte de la evaluacin y la preparacin preoperatoria

 Permite elegir la tcnica anestsica y los cuidados preoperatorios, operatorios y post operatorios ms adecuados del paciente para que pueda ser llevado a la ciruga en las mejores condiciones fisiolgicas y psicolgicas posibles.

 Es un elemento esencial de la seguridad anestsica con el objetivo principal de reducir la morbimortalidad perioperatoria

Premedicacin

Definicin
Se define como premedicacin a la aplicacin de los medicamentos previos al tratamiento anestsico

Objetivo
Conseguir un paciente sedado y sin ansiedad sin causar somnolencia excesiva, adems de: Mitigar presin y miedo. Elevar el umbral del dolor. Controlar secreciones (Salivales, gstricas, etc.) Control de arcadas. Controlar el efecto toxico de los Anestsicos locales Controlar trastornos motores (Parlisis Cerebral , epilepsia)

Es imprescindible para casos de ciruga bucal grave o prolongada como: Extracciones mltiples y difciles Eliminacin de un diente incluido en enfermos bajo anestesia local

Frmacos
Los principales grupos de frmacos utilizados en la premedicacin anestsica son: Benzodiazepinas Barbitricos Anticolinrgicos Opioides Antihistamnicos Fenotiazinas Butirofenonas

Conceptos
Sedante. Disminuye la actividad, modera la excitacin y tranquiliza en general a la persona que lo recibe
Hipntico. Produce somnolencia y facilita en inicio y la conservacin de un estado de sueo similar al sueo natural y a partir del cual se puede despertar con facilidad al paciente

Benzodiazepinas

Efectos mas relevantes

Son los frmacos con mayor amplitud para la medicacin preanestsica Sedantes Hipnticos Miorrelajantes Ansiolticos Anticonvulsivos

 Capacidad para deprimir el sistema nervioso central produciendo tranquilidad o somnolencia. Reacciones dependen de la dosis, con una produccin progresiva de sedacin, sueo, prdida de conocimiento, anestesia quirrgica, coma y, por ltimo depresin letal de la respiracin (sobre todo en ancianos) y la regulacin cardiovascular Pueden reducir la rigidez muscular en pacientes con parlisis facial

 En dosis preanestsicas sobreviene la amnesia de los sucesos subsecuentes a la administracin del frmaco, lo cual puede crear la ilusin de anestesia previa. Disminuyen la presin arterial e incrementan la frecuencia cardiaca:

Diazepam (Valium)
Ha sido el ms utilizado Dosis adulto 5-10 mg Dosis nios.04 - .02 mg/kg. No se recomienda el uso de formas orales de diazepam en nios menores de 6 meses. Es activo por va oral pero se disuelve mal en agua, y su absorcin poco digna de confianza despus de la administracin parenteral Poco efecto en las dosis ordinarias, y no potencia la depresin respiratoria que producen los opioides Debe evitarse en nios de menos de 30 das de edad

Accin lenta y efecto prolongado, aumento de la presin intraocular, en dosis insuficientes puede causar reduccin de cooperacin del paciente.

Lorazepam
Puede administrarse por va oral o parenteral Causa amnesia en la mayor parte de los pacientes y sedacin prolongada Dosis intramuscular ordinaria .05 mg/Kg (Mximo 4mg). Se administra por lo menos 2hrs antes del procedimiento operatorio Produce sedacin prolongada

Midazolam (Versed)
Accin breve, pronto inicio y confiabilidad Dosis va intramuscular 0.07 mg/Kg 0.15-0.2 mg/kg (nios) Produce amnesia con pocos efectos indeseables Conveniente para operaciones ambulatorias o anestesia regional Alcanzan efecto mximo a los 2 min y proveen sedacin por alrededor de 30 min El midazolam oral es particularmente til en la sedacin de nios pequeos

Consideraciones y efectos adversos

Las dosis hipnticas carecen de efecto en la respiracin de los sujetos normales, pero es necesario tener especial cuidado en el tratamiento de nios, ancianos y en individuos con alteraciones de la funcin heptica como los alcohlicos Pueden trastornar habilidades para conducir vehculos y efectuar otras tareas motoras en especial si se combinan con etanol Pueden causar apnea cuando se dan con opioides

 En mujeres embarazadas cruzan la barrera placentaria y se secretan a travs de la leche materna

Debilidad, cefalea, visin borrosa, vrtigo, nuseas y vmitos, malestar epigstrico y diarrea; artralgias, dolor precordial e incontinencia.

Reducen tanto el flujo sanguneo cerebral como el metabolismo, pero en dosis equianestesicas son menos potentes en este aspecto que los barbitricos.

Barbitricos

 Se emplean para dar sedacin y aliviar los temores ante la operacin Se suele utilizar pentobarbital o secobarbital

Pentobarbital y secobarbital
Pueden darse por vas oral o intramuscular Dosis adulto 100-200 mg Dosis nio 2-5 mg/Kg (Mximo 100mg) Tienen accin depresora mnima sobre la respiracin y la circulacin Rara vez causan nusea o vmito

 Los barbitricos disfrutan de un periodo de aplicacin extenso como sedante hipntico Superados solo por las benzoacepinas que son frmacos mucho mas seguros En cuanto al aparato cardiovascular cuando se administran por va oral no producen efectos cardiovasculares, solo una leve depresin de la presin arterial y la frecuencia cardiaca como la que ocurre durante el sueo normal

Efectos Adversos
Pueden producir desorientacin mas que sedacin cuando el paciente experimenta dolor, trastornos del juicio. sabor amargo por va oral, dolor persistente en el sitio de inyeccin contraindicada en la porfirina. Si se consumen en exceso los barbitricos pueden generar dependencia y en algunos casos euforia

 Puede ocurrir espasmos, hipo, tos, estornudos y principalmente laringoespasmo Otros usos: Se usan barbitricos para el tx de urgencias como en el caso de ttanos, eclampsia, estado epilptico, hemorragia cerebral, e intoxicacin por frmacos que causan convulsiones Auxiliares psiquitricos Hiperbilirubinemia Atenuar edemas por traumas cerebrales

Anticolinrgicos

 Las secreciones excesivas de las vas respiratorias que se observan durante la administracin de ter indicaron la necesidad de un frmaco anticolinrgico antes de la anestesia. Con el advenimiento de agentes anestsicos menos irritantes, las secreciones se han convertido en un problema mucho menos importante. Se indica para contrarrestar los efectos vgales que pueden sobrevenir durante la anestesia quirrgica

Hay tres principales anticolinrgicos Atropina Escopolamina Glucopirrolato

Se administran va intramuscular antes de la anestesia.

ATROPINA

produce sequedad bucal y visin borrosa durante los 10 a 15 min despus de la inyeccin. Dosis: 0.4 a 0.6 mg por va intramuscular. La accin de bloqueo vagal de esta cantidad puede no bastar para prevenir los efectos cardiovasculares de manera parasimptica.

ESCOPALAMINA
Dosis: de 0.4 a 0.6 mg por va intramuscular Es superior a la atropina como antisialagogo, pero menos eficaz para prevenir la bradicardia refleja durante la anestesia general, sobre todo en nios. Es mas notable los efectos de este frmaco que el de la atropina porque produce que los pacientes estn desorientados e inquietos.

GLICOPIRROLATO
Dosis: por va intravenosa en dosis de 0.1 mg para adultos, se puede repetir con intervalos de 2 a 3 min. amina cuaternaria de accin ms prolongada, produce menor sedacin que la escopolamina y es un antisialagogo mas eficaz que la atropina. Es menos probable que produzca taquicardia.

Opiodes

 Los opioides son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las seales de dolor que llegan al cerebro y afectan las reas del cerebro que controlan las emociones, lo que disminuye los efectos de un estmulo doloroso. Los productos de hidrocodona son los comnmente prescritos para una variedad de afecciones dolorosas, incluyendo el dolor dental y el dolor relacionado con las lesiones.

Los efectos secundarios:

-Nauseas -Vmitos -Mareos -Algunos problemas como: -Estreimiento -Depresin respiratoria relacionada casi siempre con dosis demasiado altas o pacientes hipersensibles.

 Los opioides prescritos adecuadamente por el especialista, son excelentes analgsicos; los efectos secundarios pueden ser perfectamente controlados y evitados graduando las dosis de forma escalonada o asociando otros medicamentos. Los opioides pueden ser combinados con otros medicamentos para lograr el efecto deseado y reducir el riesgo de efectos secundarios, favoreciendo un efecto de sinergia.

 La morfina se utiliza a menudo antes y despus de procedimientos quirrgicos para aliviar el dolor agudo, la codena a menudo se receta para tratar el dolor leve.

Contraindicaciones
individuos con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva constrictiva). Tampoco usar en nios Ni personas de edad avanzada..

Antihistamnicos

 En estmago existen receptores de la histamina. Estos receptores son del tipo H2 y su estimulacin produce un aumento de la secrecin de HCl. Los frmacos H2 se unen de forma competitiva a estos receptores e impiden la accin de la histamina. La sedacin es un efecto adverso variable en estos frmacos

Hidroxizina
Dosis 25- 100 mg va intramuscular Causa depresin circulatoria y respiratoria minima, y no prolonga la anestesia

Difenhidramina
Dosis 10-50 mg va intravenosa o intramuscular Es un sedante leve y bloqueador del receptor de histamina H

CIMETIDINA
Dosis: 7.5 mg/kg va oral

RIESGOS Ginecomastia Disminucin del recuento espermtico Disfuncin erctil reversibles Galactorrea

Contraindicaciones cirrosis disfuncin heptica grave o disfuncin renal Sensibilidad a cualquiera de los antagonistas de los receptores H2 de la histamina. No estar medicado con anticidos

RANITIDINA
Dosis: 2mm/kg va oral RIESGOS fiebre cefalea contusin Somnolencia Agitacin mareos diarrea dolor muscular
Estreimiento

exantemia.
bradicardia hipotensin, bloqueo

sinusal,

auriculoventricula paro sinusal y cardaco. Diversas citopenias

Contraindicaciones Pacientes con hipersensibilidad conocida o con porfiria aguda

Fenotiazinas

 Tienen propiedades sedantes, antiarrtmicas, antihistamnicas y antiemticas En ocasiones se combinan en dosificaciones bajas con un barbitrico o un opioide Puede presentarse prolongacin de sueo posanestsico y mayor depresin respiratoria, y a veces disminucin de la presin arterial

Prometazina y Propiomazina
Dosis intramuscular 20-40 mg

Butirofenonas

Droperidol
Dosis 1.25-5 mg Tiene actividad antiemtica en dosis bajas Estabilidad cardiovascular razonable

Efectos adversos
Se presentan en nios tanto inquietud como discinesia extrapiramidal. Estos efectos se pueden contrarrestar mediante administracin de atropina Cuando se usa solo puede producir disforia a un paciente que parece tranquilo. Por tanto, se administra con un sedante o un opioide Potencian las acciones de los opioides

Bibliografa
Falconer Sheridan Paterson Gurtafsan, Farmacologa y Terapeutica, Ed Nueva, Ed. Interamericana, Mxico D.F., 1977 Niels Bjorn Jorgensen, Jess Hayden Jr., Anestesia Odontologica, 1 Edicion, Ed. Interamericana, 1967. Goodman, Louis y Gillman, Alfred Bases farmacologicas de las terapeutica Mxico interamericana,1986