ELECROCIRUGIA:

Es una tcnica que emplea como medios un generador, un electrodo activo y un electrodo de retorno, lo que forma un circuito donde el paciente tambin forma parte de el, por su cuerpo atraviesa una corriente alterna.

Las unidades de electrociruga se utilizan para controlar el sangrado por medio de la hemostasia
Emplean corriente alterna de RF a travs de la punta de un electrodo activo, produciendo disecacin, evaporacin o carbonizacin debido a la resistencia del tejido

CONCEPTOS
ELECTROCAUTERIO: Equipo de corriente directa. La corriente no entra al paciente, solo calienta el alambre que estar en contacto con el tejido.

FRECUENCIA DE TRABAJO.
Los nervios y msculos son estimulados a frecuencias menores de 100 kHz. La corriente electroquirurgica puede pasar a travs del paciente sin riesgo de estimulacin neuromuscular y de electrocutarlo

ELECTROCIRUGIA BIPOLAR.
Las funciones de salida activa y retorno de pacientes, son realizadas en el sitio de la ciruga. La corriente fluye por el tejido pinzado y no se requiere de electrodo de retorno.

ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR
Este es el mtodo mas usado. La corriente fluye a travs del paciente al electrodo de retorno. El circuito monopolar esta compuesto por: el generador, electrodo activo, paciente y el electrodo de retorno de paciente

EFECTOS EN EL TEJIDO: CORTE: esta forma de onda produce calor rpidamente para vaporiza el tejido. COAGULACIN: forma de onda intermitente, produce menos calor, produce un coagulo en vez de vaporizar el tejido

MEZCLA: no es una combinacin de coagulacin y corte. Se modifica el ciclo de la seal (reduccin progresiva del ciclo). Mezcla 1 vaporiza mas y coagula menos. Mezcla 3 vaporiza menos y coagula mas.

EL CORTE. Divide el tejido con un arco elctrico, concentrando el calor en el rea quirrgica. El arco se produce colocando ligeramente el electrodo por encima del tejido para provocar su evaporacin.

COAGULACION (FULGURACION). Coagula y carboniza el rea amplia del tejido. Produce menos calor dando como resultado un coagulo en lugar de la vaporizacin celular. Usa un voltaje mas elevado que el corte.

DISECACION.

Se produce cundo el electrodo esta conectado directamente con el tejido. Se logra mejor usando la corriente de corte, se genera menos calor y no se produce corte, las clulas se secan y se forma un coagulo en lugar de evaporacin y explosin de las mismas.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO DEL TEJIDO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Forma de onda Juste de potencia Tamao del electrodo Tiempo Manejo del electrodo Tipo de tejido Adherencias

CONEXIN A TIERRA. Una vez que la corriente entra al paciente debe retornar a tierra a travs del electrodo de retorno. Hay objetos en contacto con el paciente que deben ser aterrizados para evitar cualquier accidente.

DIVISION DE CORRIENTE DE RF. La corriente fluye por donde encuentra menor resistencia Cualquier objeto conectado a tierra puede cerrar el circuito. Si la resistencia de la va alterna es baja la corriente puede concentrarse demasiado y provocar quemaduras.

CONEXION A TIERRA.

La imagen muestra una quemadura en un sitio alterno. Se ve claramente que el electrodo del ECG sirvi como va a tierra, concentrando demasiada corriente, el calentamiento provoco la quemadura.

SISTEMA DE AISLAMIENTO. El aislamiento del generador, asla la corriente de tratamiento de a tierra de referencia del circuito generador. La corriente retorna al generador usando el cuerpo del paciente como el retorno.

SISTEMA DE AISLAMIENTO. Si el electrodo de retorno se abre, no habr flujo de corriente. Esto evita riesgos de quemaduras.

ELECTRODO DE RETORNO DEL PACIENTE.

Es la forma de remover la corriente de forma segura del paciente. Las quemaduras en el electrodo de retorno ocurren cuando el calor producido, con el tiempo, no es disipado de forma segura por el tamao o conductividad del electrodo de retorno.

SISTEMA DE AISLAMIENTO.
El 70% de los reportes sobre daos provocados a causa de esta tcnica son quemaduras en el sitio de la placa. Esto se puede evitar con la colocacin adecuada de la placa.

CONTACTO RETORNO.

IDEAL

DEL

ELECTRODO

DE

La placa debe presentar una impedancia baja, un rea de contacto grande con el paciente. Si la impedancia aumenta o el rea de contacto disminuye habr un incremento en la concentracin de la corriente.

SISTEMA REM. Monitorea la impedancia de contacto entre el electrodo y el paciente. Mide la impedancia del tejido, es decir, la resistencia del tejido de contacto con el electrodo, para brindar respuesta inmediata ante cualquier cambio. Controla la salida de voltaje.

Sistema REM

PROBLEMAS REPORTADOS
QUEMADURAS EN LA PIEL. DAO EXCESIVO DEL TEJIDO. DAO A SITIOS ALTERNOS. INCENDIOS. INTERFERENCIA CON OTROS EQUIPOS.

ELECTROCIRUGIA MEJORADA: ARGON

Tiene incorporado un flujo de gas de argn para mejorar la efectividad de la corriente de electrociruga. Propiedades del argn: Inerte, no combustible, se ioniza fcilmente con la energa de RF, sirve como puente entre en electrodo y el tejido, mas denso que el aire, desplaza el nitrgeno y el oxigeno.

ELECTROCAUTERIO : Instrumento utilizado para coagular tejidos orgnicos mediante el calor que se genera por el paso a travs de un alambre de una corriente galvnica.

ELECTROCAUTERIOS DRE ASG-120 Electrosurgical Generator DRE ASG-300 Generador Electrocauterio

ELECTROCAUTERIO PORTATIL

Lpiz electrocauterio: DESECHABLES.

REUTILIZABLES

Puntas, electrodos para electrocauterio. Son puntas estndar de 3/32 las cuales se pueden usar en cualquier marca de equipo, inoxidables y reutilizables despus de su esterilizacin vienen en 5 diseos diferentes entre rectas y curvas con dimetros diferentes en su punta para cauterizacin de diferentes tipos de lesiones longitud 12 cm

La Radiociruga es un procedimiento que se emplea, con distintos equipos, desde hace ms de 40 aos, para el tratamiento de ciertos tumores, trastornos funcionales y algunas malformaciones vasculares (malformaciones arteriovenosas, fstulas, cavernomas) del sistema nervioso central. En la actualidad, el uso de la Radiociruga tambin se ha extendido a las lesiones espinales as como a otras reas extracraneales. Sociedad espaola de radiologa.

TIPOS
FOTONES.

ACELERADOR LINEAL
TERAPIA DE PROTONES

La radiociruga, un tratamiento no invasivo y basado en la radiacin, representa una opcin importante para los pacientes que padecen de enfermedades cerebrales y corporales para las cuales la ciruga convencional es peligrosa o imposible. La radiociruga no es ninguna panacea, pero s ofrece aplicaciones prcticas en circunstancias especficas.

La radiociruga es la aplicacin de una dosis alta de radiacin a una parte especfica del cuerpo. La radiociruga estereosttica es el uso de un mapa tridimensional (un sistema de coordenadas) para entregar una cantidad de radiacin predeterminada a una rea exacta del cerebro.

Hay tres tipos bsicos de radiociruga: - Haz de partculas (protn) - Cobalto 60 (fotn) - Acelerador lineal
La radiociruga basada en fotones es comnmente conocida como la radiociruga de Bistur Gamma, ya que el Bistur Gamma es el aparato ms conocido en este tipo de radiociruga. Se ha usado el aparato de Bistur Gamma por ms de 30 aos para tratar a casi 100.000 personas.

Radiociruga de fotones

La radiociruga estereotctica (SRS), es una forma de radioterapia sumamente precisa, inicialmente desarrollada para tratar tumores pequeos del cerebro y anomalas funcionales del cerebro. Los principios de la SRS, o sea la radiacin de alta precisin con un margen de error de solamente uno o dos milmetros, estn siendo usados en la actualidad para el tratamiento de tumores del cuerpo, en un procedimiento llamado radioterapia estereotctica del cuerpo (SBRT).

La SRS y la SBRT dependen de varias tecnologas: Imgenes tridimensionales y tcnicas de localizacin que determinan las coordenadas exactas del objetivo dentro del cuerpo Sistemas para inmovilizar y posicionar cuidadosamente al paciente, y para mantener la posicin del paciente durante la ciruga. Haces de rayos gamma o rayos X altamente enfocados que convergen en un tumor o anormalidad La radioterapia guiada por imgenes (IGRT) que utiliza la toma de imgenes mdicas para confirmar la ubicacin de un tumor, inmediatamente antes, y en algunos casos durante la administracin de la radiacin. La

La toma de imgenes tridimensionales, tales como TC, RMN y PET/CT, se usa para localizar el tumor o anormalidad dentro del cuerpo, y para definir su tamao y forma exactos. Estas imgenes tambin guan el planeamiento del tratamiento (en el cual los haces de radiacin se disean para convergir en el rea objetiva desde diferentes ngulos y planos) como as tambin el cuidadoso posicionamiento del paciente para las sesiones de terapia.

Toma de imgenes, para ubicar el lugar a tratar. De izq a der

Hay tres modalidades bsicas de equipo de radiociruga estereotctica, cada una de las cuales usa distintos instrumentos y fuentes de radiacin: El bistur de rayos gamma (Gamma Knife), que usa 192 o 201 haces de rayos gamma sumamente enfocados todos dirigidos a la regin objetiva. El bistur de rayos gamma es ideal para tratar lesiones intracraneales pequeas y medianas.

Las mquinas de acelerador lineal (LINAC), que se encuentran en todo el mundo, suministran rayos X de alta energa, tambin conocidos como fotones. El acelerador lineal puede realizar SRS en tumores ms grandes en una sola sesin o en varias sesiones, que se llama radioterapia estereotctica fraccionada. Mltiples fabricantes hacen este tipo de mquina, que tienen marcos como Novalis Tx, X-Knife, y Axesse, CyberKnife.

La radiociruga de haz de protones o partculas de carga pesada tiene uso limitado en Norteamrica, aunque se ha aumentado dramticamente en aos recientes el nmero de centros que ofrecen terapia de protones.

El equipo de tratamiento est compuesto por varios profesionales mdicos especializados, que tpicamente son un radionclogo, un radiofsico mdico, un radilogo, un dosimetrista, un radioterapeuta y una enfermera de radioterapia.

La radiociruga con bistur de rayos gamma consiste en cuatro fases: colocacin del dispositivo para la cabeza, toma de imgenes para ubicar el tumor, planificacin computarizada de la dosis, y administracin de la radiacin.

La SRS con acelerador lineal (LINAC) es similar al procedimiento con bistur de rayos gamma y sus cuatro fases: colocacin del dispositivo de la cabeza, toma de imgenes, planificacin computarizada de la dosis, y administracin de la radiacin. La tecnologa LINAC es mucho ms comn que la tecnologa del bistur de rayos gamma y ha sido utilizada en la prctica por un perodo de tiempo similar.

A diferencia del bistur de rayos gamma, que permanece inmvil durante el procedimiento, la parte del aparato de LINAC (llamado gantry) gira alrededor del paciente suministrando los haces de radiacin desde distintos ngulos. La obtencin de RMN antes de la colocacin del marco, es tambin una prctica de preplaneamiento rutinaria de la SRS basada en LINAC. Tambin es comn la toma de una TC con el marco en su lugar.

La SBRT tpicamente consiste de una a cinco sesiones de tratamiento administradas dentro de un perodo de una a dos semanas. En el caso de ciertas tecnologas como el bistur de rayos gamma que basan la gua por imgenes en una solucin basada en rayos X, se le puede pedir permiso para colocar un marcador de referencia en, o cerca, de su tumor (en cierto casos).

MANUAL DE USUARIO DE LA UNIDAD DE ELECTROCITUGIA VALLEY LAB FORCE 300

ECRI 2005 WWW.VALLEYLAB.COM AAGL, TECHNICAL BULLETIN COMMITTEE, ELECTROSURGICAL SAFETY http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=gamma_kni fe

http://www.sociedadderadiocirugia.com/pacientes/cuestio nes.php