Dr. Sergio J.

Villaseñor Bayardo
 Profesor Investigador de la Universidad de
Guadalajara.
 Psiquiatra, jefe de hospitalizados de psiquiatria del
Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”.
 Editor de la revista Investigacion en Salud y del
boletin LAZOS de la APM.

 sjavier@cencar.udg.mx
 Guía Práctica
M A N E J O D E L E S P E C T RO
DEPRESIÓN – ANSIEDAD

ACTUALIZACIÓN
Consenso
México
 Estadísticas
 En el mundo hay 340 millones de personas
afectadas por la depresión. Edades de mayor
riesgo: 25 a 44 años (hasta 40% de los pacientes).
Esto no libra a los niños, adolescentes y adultos
mayores.
 · Los números revelan que este mal prefiere a las
mujeres: dos veces más que a los hombres.
 · 86% de los pacientes con cuadros depresivos
sufrirán trastornos como cefalea, dolores
musculares, desarreglos del aparato digestivo.
 · En algunos países, sólo 10% de los afectados
recibe tratamiento.

10% de la población mundial presenta depresión.
·
Entre 10% y 15% de estos enfermos acuden al
suicidio.
 · La Organización Mundial de la Salud afirma que
de 60% a 80% de las personas con un trastorno
depresivo pueden ser tratadas con una mezcla de
psicoterapia y fármacos.

· De acuerdo con la Asociación Mundial de

Psiquiatría, para el año 2020 la depresión será la
primera causa de baja laboral en países
desarrollados, y la segunda enfermedad más
frecuente en el mundo (sólo superada por las
enfermedades cardiovasculares).
 Actualmente, es la cuarta causa de incapacidad.
 Depresión
RECONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

PLAN DE MANEJO
 DEPRESIÓN

Se sospecha si el paciente se queja

de disminución de la concentración,
pérdida de la confianza en sí mismo y
sentimientos de inferioridad, ideas de
culpa y de inutilidad, tener una
perspectiva sombría del futuro
 DEPRESIÓN

Pensamientos y actos suicidas o

autoagresivos, trastornos del sueño,
perdida o aumento del apetito,
irritabilidad, disforia, ansiedad,
consumo excesivo de alcohol o abuso
de sustancias
 DEPRESIÓN

Exacerbación de fobias o síntomas

obsesivos preexistentes
preocupaciones hipocondríacas

El humor triste y depresivo es

solamente uno de los síntomas
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Indispensable historia clínica

completa
Usar pautas para el diagnóstico de
la GLADP/ DSM-IV
Se debe evaluar; severidad y riesgo
suicida
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEPRESIÓN

La intensidad del abatimiento del

humor suele no cambiar de un día
para otro y no responde a cambios
ambientales
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Aunque puede presentar variaciones

circadianas típicas
La presentación clínica puede ser
distinta en cada episodio y en cada
individuo y la intensidad puede ser
leve moderada o grave.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Los síntomas depresivos deben

durar al menos dos semanas
Cuadro clínico de la depresión
Síntomas afectivos
Tristeza
Dificultad para disfrutar situaciones que habitualmente le
despertaban alegría.
Disminución del ánimo
Abulia
Desesperanza
Melancolía
Ansiedad
Sentimientos de culpa
De vergüenza y auto desprecio
Irritabilidad
Intranquilidad
Disforia
 Síntomas cognoscitivos

Dificultad para concentrase

Disminución del rendimiento intelectual
Incapacidad para afrontar y resolver problemas cotidianos
Pesimismo
Ideas de minusvalía
Autorreproches
Indecisiones o dudas exageradas
Fallas para hacer un juicio realista sobre si mismo
Pensamiento obsesivo
Ideas de culpa
Contenido delirante
Pensamientos autodestructivos
 Síntomas conductuales

Aspecto de abatimiento, predominando los

músculos flexores sobre los extensores y abductores
Faltas al trabajo
Disminución de rendimiento escolar
Alcoholismo
Intentos de suicidio
Retardo psicomotor
Inquietud e hipermovilidad, agitación motora
 Síntomas psicofisiológicos

Trastornosen el sueño: despertar durante la

madrugada, somnolencia o hipersomnia
Cambios en el apetito: Anorexia o Hiperorexia
Cambios en el peso corporal
Disminución de la energía en general
Disminución del deseo sexual
Constipación
Cefalea
Mareos
Halitosis
Molestias somáticas
 Comorbilidad
La comorbilidad de la depresión es
frecuente con los trastornos de
ansiedad, trastornos por consumo de
sustancias, trastornos de la conducta
alimentaria y somatomorfos, así
como con los trastornos de la
personalidad y las enfermedades
médicas crónicas
El dolor crónico es la expresión somática
de una depresión no detectada, o bien, la
depresión es una consecuencia del dolor
crónico

El abuso o la dependencia del alcohol

se presenta en el 50% de los
pacientes depresivos unipolares
 50-75% de los pacientes con trastorno de
alimentación tienen una historia de
trastorno depresivo mayor

La intoxicación con depresores del

SNC es causa conocida de disforia y
de ideación suicida
EPIDEMIOLOGÍA

La depresión es un trastorno más

común en la mujer
relación 1.6 a 2.4 mujeres x cada
hombre

M. Weissman y G. Klerman
 Explicación

Susceptibilidad biológica (genética y

endocrina) y otros factores
psicosociales
 Antecedentes

Hay una prevalencia más elevada de

depresión en jóvenes que en adultos,
sugiriendo que en el siglo XX la
depresión se hizo más frecuente y se
inició en edades más tempranas
 Antecedentes

La tasa de los trastornos afectivos y

en particular de la depresión se
incrementó en los países
industrializados
Sobre todo en las personas nacidas
después de 1940
 Antecedentes

Se reportan edades más tempranas

de aparición de la depresión después
de la segunda guerra mundial, y un
incremento de depresiones infantiles
 Antecedentes

Los sujetos con depresión mayor

pasan más días en cama en
comparación con los pacientes que
sufren hipertensión, diabetes, artritis
y enfermedad Pulmonar crónica
 EPIDEMIOLOGÍA
La depresión ocupa el 4to. Lugar
entre las enfermedades más
discapacitantes y para el año 2020
será la segunda causa de morbilidad
Algunos Medicamentos que
causan depresión
 PLAN DE MANEJO

Estrategiaspara lograr una remisión

o en su caso la recuperación
Hacer revisión de los pacientes
regularmente
 DEPRESIÓN
Terminología
Fase aguda: de 0 a 6 meses. Nuevos
episodios en esta fase constituyen
recaídas.
Fase de mantenimiento: después de 6
meses
Nuevos episodios en esta fase
constituyen recurrencias.
 DEPRESIÓN
Medicamentos
Antidepresivos:
ISRSs
ISRSNa
tricíclicos
Ansiolíticos derivados de las
benzodiacipinas
 Estrategias para mantener la
recuperación

Apego al tratamiento
Psicoeducación
Entrevistas frecuentes con el
paciente
 DEPRESIÓN

Tratamiento agudo
Manejo individualizado para
optimizar los beneficios y minimizar
los riesgos
 DEPRESIÓN

Considerar el perfil del paciente:

¿La sedación es un problema?, ¿lo
son los efectos colaterales y/o las
contraindicaciones?, ¿la edad del
paciente?, ¿los pensamientos suicidas
o la sobredosis potencial?
 DEPRESIÓN

Dar siempre tratamiento

farmacológico aun si las causas son
comprensibles
 DEPRESIÓN
Prescribirantidepresivos por 4 a 6
meses después de que se han
obtenido beneficios
 DEPRESIÓN
Advertir a los pacientes de la
lentitud y tardanza antes de que el
tratamiento sea efectivo
La dosis y la duración correctas son
necesarias para el éxito en el
tratamiento
 DEPRESIÓN
El cumplimiento deberá ser
apoyado, considerando factores tales
como frecuencia en la dosis, efectos
adversos y nivel de apoyo al médico
 Fase de mantenimiento

Debe ser preparado un plan de

mantenimiento para asegurar que no
haya recurrencias, especialmente si se
han registrado episodios previos.
La OMS recomienda este tratamiento en caso de haber sufrido 3
episodios o más a lo largo de la vida
 Manejo psicológico
Programación para consejo social y
grupos voluntarios de apoyo
Discusión de los problemas
sociales, aún cuando usted esté
imposibilitado para ayudarlo
La terapia cognoscitivo –
conductual es útil
 Información básica para el
paciente y sus familiares
La depresión es una enfermedad
frecuente
Hay tratamientos eficaces y de fácil
uso
La depresión si se cura
La depresión no es signo de flojera
o dejadez
Recomendaciones para el
paciente y sus familiares
Preguntar sobre un posible riesgo
de suicidio
Estimular y animar al paciente para
fortalecerlo y protegerlo de la baja
autoestima y el pesimismo
 Promover la concentración del
paciente en aspectos concretos en los
que el avance sea progresivo y fluido
Advertir que el paciente
no debe tomar decisiones
importantes mientras esté
deprimido. En dado caso
posponer la decisión.
Preguntar sobre la
patología somática y su
relación con la depresión
DEPRESIÓN - ANSIEDAD
RECONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
PLAN DE MANEJO
 Reconocimiento de la condición

DEPRESIÓN - ANSIEDAD
El diagnóstico diferencial de los
trastornos de ansiedad y depresión es
difícil por el traslape de síntomas

Los síntomas ansiosos son

frecuentes en los episodios
depresivos
 Reconocimiento de la condición

DEPRESIÓN - ANSIEDAD

Los síntomas depresivos a menudo

acompañan a los trastornos de
ansiedad generalizada, a las crisis de
angustia y a las fobias
 Reconocimiento de la condición

DEPRESIÓN - ANSIEDAD

Los síntomas del síndrome

depresivo pueden ser similares a los
síntomas de los síndromes ansiosos
 Reconocimiento de la condición

DEPRESIÓN - ANSIEDAD

La depresión y la ansiedad pueden

ser pasadas por alto si hay síntomas o
enfermedades físicas en forma inicial
El síntoma principal es la ansiedad
limitada o no, a una situación
ambiental


EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEPRESIÓN - ANSIEDAD

El traslape de los síntomas de

ansiedad y depresión es tan común
que la comorbilidad parece ser la
regla más que la excepción
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Dicha comorbilidad ha sido asociada

con una mayor cronicidad y
severidad, una disminución en la
respuesta al tratamiento
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

y la posibilidad de un incremento en
la prevalencia familiar para ansiedad
y/o depresión.
Con frecuencia estos pacientes
muestran también mayor deterioro
social y bajo funcionamiento laboral.
 DEPRESIÓN – ANSIEDAD
Tratamiento agudo
El manejo individualizado del
paciente es indispensable
Considerar en primera instancia el
uso de antidepresivos
Utilizar ansiolíticos si los síntomas
de ansiedad son moderados o severos
 DEPRESIÓN – ANSIEDAD

Desde el inicio, establecer un

programa de tratamiento psicológico
Programar revisiones regulares y
cercanas
La considerado para depresión y
ansiedad
 Fase de mantenimiento
El seguimiento del plan terapéutico,
establecido al inicio del tratamiento,
es indispensable
Es necesaria la utilización de
medidas psicológicas, farmacológicas
y sociales
 Recomendaciones

La señalado para depresión y

ansiedad
Preguntar sobre riesgo de suicidio
siempre
Ansiedad
RECONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
PLAN DE MANEJO
 
Reconocimiento de la condición

ANSIEDAD
Los síntomas predominantes varían
de un caso a otro, pero es frecuente la
presencia de aprehensión,
hiperactividad vegetativa:
 Reconocimiento de la condición
ANSIEDAD

Mareo, sudoración, palpitaciones,

taquipnea, molestias epigástricas,
sequedad de la boca y tensión
muscular, temblores, cefalea,
inquietud motriz
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Otros trastornos de
Trastornos fóbicos
ansiedad

Trastorno de
Fobia Crisis de ansiedad
agorafobia específica angustia generalizada

Fobia Trastorno
social mixto de
ansiedad y
depresión
 ANSIEDAD
Tratamiento
Agudo
Seleccionar la terapia psicológica y
farmacológica más adecuada para el
perfil del paciente
Considerar el tratamiento para
depresión
 ANSIEDAD

Dependiendo de la duración de la
ansiedad y del tipo de cuadro clínico
(crisis de angustia, ansiedad
generalizada) prescribir
antidepresivos durante 4-6 meses
después de alcanzada la mejoría
 ANSIEDAD

Considerar el uso de ansiolíticos en

el corto plazo (una a tres semanas)
 ANSIEDAD
Fase de mantenimiento

Desde el inicio se debe preparar un

programa de mantenimiento para
asegurara la no presentación de
recurrencias, especialmente si se han
tenido otros episodios
 ANSIEDAD
Manejo psicológico

El útil la psicoterapia de cualquier

modalidad
 ANSIEDAD
Información básica para el
paciente y sus familiares
El estrés y las preocupaciones
tienen efectos negativos sobre la
salud física y mental
 ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad son
comunes y tienen tratamiento
efectivo
Con frecuencia. La ansiedad
produce síntomas físicos alarmantes
Hay técnicas psicológicas para
disminuir la ansiedad
 ANSIEDAD
Recomendaciones para el paciente y
sus familiares
Cuando hay crisis de angustia,
permanecer en el mismo lugar hasta
que la crisis pase, respirar lenta y
pausadamente, concentrase en
controlar la ansiedad y no en otros
problemas médicos
 ANSIEDAD

Fuera de las crisis, recomendar

métodos relajantes y actividades del
mismo tipo
Identificar y superar
preocupaciones exageradas
 ANSIEDAD

L a fobia social o trastorno de

ansiedad social es el más común de
los trastornos de ansiedad en la
población general
 ANSIEDAD
Datos internacionales

El estudio ECA, EUA, mostró que

cerca de las ¾ partes de la población
tienen uno o más miedos irracionales,
pánico repentino o bien, son personas
nerviosas.
 ANSIEDAD
La prevalencia entre los 15 y los 45
años de edad para la ansiedad
generalizada fue de 3.1% en un año y
de 5.1% a lo largo de la vida
 ANSIEDAD
Los trastorno de ansiedad se traslapan
con otros trastorno mentales en forma
importante
El alcohol y otras drogas de abuso
son fuertes predictores del inicio de
crisis de angustia y de agorafobia
 ANSIEDAD

El traslape + importante de la
sintomatología ansiosa es con la
sintomatología depresiva
 ANSIEDAD
En diferentes estudios se ha señalado
la asociación de trastornos de
ansiedad con muerte prematura y
como causa de esta última, la
enfermedad cardiovascular
 ANSIEDAD
Es una reacción global del organismo
ante una situación que percibe como
amenazante a su existencia, incluye
aspectos
 ANSIEDAD

Emocionales
Cognoscitivos
Somáticos
Conductuales
 ANSIEDAD
 Seconsidera a la ansiedad patológica por la
forma de su presentación, la intensidad
(alta), la persistencia y/o duración
(inusualmente larga) y la recurrencia
inmotivada
 Dimensión de la ansiedad

1. Las manifestaciones o sensaciones

somáticas. Signos de
hiperactividad vegetativa como:
Aumento de la tensión muscular
Mareos
Sensación de “cabeza vacía”
Sudoración
Hiperreflexia
Fluctuaciones de la presión arterial
Palpitaciones
Midriasis
Síncope
Taquicardia
Parestesias
ANSIEDAD

Temblor
Molestias digestivas
Aumento de la frecuencia y
urgencia urinarias
Diarrea
 2. Los síntomas cognoscitivos
-conductuales y afectivos como:

Intranquilidad
Inquietud
Nerviosismo
Preocupación excesiva y
desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastróficas
Deseo de huir
Temor a perder la razón y el control
Sensación de muerte inminente

La ansiedad puede incrementarse

con un sentimiento de vergüenza
 ANSIEDAD

La ansiedad afecta a los procesos del

pensamiento, a la percepción y al
aprendizaje
 Cuadros clínicos que
presentan ansiedad
patológica más frecuente
Crisis de angustia
Cuadros de ansiedad generalizada
Trastornos fóbicos
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno obsesivo-compulsivo
Diagnostico de crisis de
angustia
Se presentan episodios de ansiedad
intensa desproporcionada o sin
motivo aparente (duran poco tiempo,
1 hora) y se acompañan de síntomas
somáticos como palpitaciones y
taquipnea
 Diagnostico de ansiedad
generalizada

Cuando predominan una ansiedad o

preocupación excesivas, persistentes
y relacionadas con situaciones que se
viven cotidianamente
 Diagnóstico de trastorno
fóbico

La ansiedad se presenta ante un

objeto, actividad o situación que es
temida irracionalmente
Diagnóstico de trastorno por
estrés postraumático
Éste surge como respuesta tardía o
diferida a un acontecimiento
estresante o a una situación de
naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrófica que por si
mismas causarían malestar en casi
todas las personas
Diagnóstico de trastorno
obsesivo-compulsivo

Cuando el cuadro clínico se

acompañe de obsesiones y
compulsiones y éstas sean intensas
y/o severas
 REFERENCIA AL ESPECIALISTA
DEPRESIÓN DEPRESIÓN ANSIEDAD
- ANSIEDAD
Riesgo de suicidio Si el riesgo Riesgo de suicidio
de suicidio
es grande
Sin respuesta al Si no hay Comorbilidad psiquiátrica
tratamiento respuesta al
tratamiento
Síntomas psicóticos Si persiste la ansiedad severa
por más de tres meses
Episodios múltiples Si no hay respuesta al
tratamiento
Comorbilidad Si es necesaria la terapia
psiquiátrica cognoscitiva – conductual
Presencia de cuadros de Si hay temores discapacitantes
hipomanía o manía

En caso de trastorno obsesivo –

compulsivo