Hemorroides

Haima-sangre y rhoss- fluir Patologa derivada de los paquetes hemorroidales. 5000 a.C Momia masculina de Antinoe

estas venas al calentarse, atraen la sangre de las cercanas e ingurgitndose por dentro del intestino, se inflaman exteriormente con cabezas salientes que son raspadas al salir las heces, lesionndose y arrojando sangre a chorros Corpus Hipocraticus

Anatoma y isiologa
! Paquetes Hemorroidales" #erecho anterior$ derecho posterior e i%quierdo. Componentes interno y e&terno Comunicaciones arteriovenosas que se originan en su parte superior como ramas terminales de la arteria rectal.$ en la parte inferior son irrigadas de las arterias rectales media e inferior 'iliaca interna(

)e cree que la funci*n de los co+inetes es participar en la continencias adem,s de permitir la dilataci*n del canal anal y evitar un desgarro.

-pidemiologa
Prevalencia entre . a /01 -nfermedad com2n en occidente Menos frecuencia en pases en desarrollo Predominio entre los 35 y 05 51 de la po4laci*n me&icana

-tiologa
.( #ilataci*n anormal del comple+o hemorroidal 5( #istensi*n anormal de las anastomosis arterio-venosas !(#estrucci*n de te+ido conectivo de sost6n 3( #escenso y prolapso por alteraciones de te+ido de sost6n y del m2sculo de 7reit%

actores Predisponentes
-stre8imiento Ausencia de v,lvulas en los ple&os 9loqueo de drena+e por aumento de presi*n intraa4dominal Posici*n erecta al caminar Hipertensi*n portal -m4ara%o

 Hemorroides e&ternas. Ple&os vasculares que se encuentran por de4a+o de la lnea dentada y recu4iertos por epitelio escamoso Hemorroides internas. Por arri4a de lnea dentada$ recu4iertas por epitelio transicional y columnar.

 :rado .. Protruyen dentro del canal anal$ sangrado no doloroso :rado 5. Protruyen durante la evacuaci*n y se reducen espont,neamente :rado !. Protruyen espont,neamente o durante la evacuaci*n y requieren reducci*n manual. :rado 3. Permanentemente colapsadas y no es posi4le reducirlas

Manifestaciones Clinicas
Hemorragia no dolorosa intermitente y escasa Ardor Prurito )ensaci*n de cuerpo e&tra8o o masa palpa4le #olor 'Hemorroides e&ternas(

#iagn*stico
Historia Clnica -&ploraci*n de la regi*n perianal
Piel 7acto rectal Anoscopa ;ectosigmoidoscopa

7ratamiento
:rado < #ieta rica en fi4ra Psyllium platago 5 cucharadas al da <ngesta a4undante de agua :rado << y <<< =igadura con 4andas otocoagulaci*n con infrarro+o -lctrocoagulaci*n -scleroterapia Crioterapia '>o recomendado(

Procedimientos en Consultorio
:rados < y << )in necesidad de anestesia =igadura con 4andas otocoagulaci*n con infrarro+o -lectrocoagulaci*n -scleroterapia Crioterapia

Hemorroidectoma
<ndicaciones"
Prolapso severo :rado <<< :rado <? Complicaciones" @lceraci*n$ fisura$ fistula$ papila anal hipertr*fica.

Preparaci*n
-nema previo Profila&is anti4i*tica

 7ipos"
Milligan- Morgan. ;esecci*n de paquetes hemorroidales con cierre por segunda intenci*n. erguson. ;esecaci*n y cierre de la herida.

9istur Armonico =ongo. '.AA5( Mucosectoma o Hemorroidope&ia con engrapadora 'PPH( :rado <<<$ resecci*n circunferencial de te+ido hemorroidal a 3 cm de la lnea dentada.

 #esarteriali%aci*n hemorroidal guiada por ultrasonido 'Mrinaga .AA5(.

Trombosis Hemorroidal

actores predisponentes"
-nfermedad hemorroidal con componente e&terno Personas que permanecen sentadas por tiempo prolongado =evantamiento de o4+etos pesados #ificultad para la evacuaci*n o diarrea

 Masa dolorosa perianal A las B5 hrs.

#olor m,&imo Hemorroidectomia con anestesia local 7rom4ectomia '#isminuir el dolor( Anestesicos orales A4landadores de las heces