Instituto de estudios superiores de Chiapas universidad Salazar.

Endocrinologa Dr. Campos Efrn.

Adilene Hernndez Rodrguez

DIABETES INSIPIDA CENTRAL

Dficit parcial o total de vasopresina. Refleja la alteracin de la funcin del osmoreceptor. Se asocia a patologas del SNC. DIC. Adquirida idioptica 30%.

tumoral 25% .
postneurocirugia 20%. Traumatismo 18%.

Pruebas diagnosticas de diabetes inspida

maana. Consiste: pesar al paciente- se mide la concentracin srica de sodio y osmolalidad Ayuno absoluto , se registran el volumen y la osmolalidad de cada miccin. Se pesa al paciente despus de que excreta cada litro de orina. 2 micciones consecutivas de la osmolalidad difieren por menos de 10%, paciente a perdido 2% de su peso corporal, se vuelve a cuantificar la concentracin srica de sodio y osmolalidad plasmtica.

plasmtica.

Administra al paciente por va parenteral 2 ug desmopresina registrar la osmolalidad urinaria y las produccin de orina durante 2 hrs.. Suspende si pierde 3% del peso corporal Los enfermos con diabetes inspida hipotalmica tienen concentracin plasmticas indetectables o baja de vasopresina al final de la deshidratacin, incremento de la osmolalidad de la orina ala desmopresina.

Diabetes inspida central Sustitucin hormonal: Vasopresina acuosa. desmopresina.

Dosificacin

Dosis habitual

Duracin del efecto en (hrs)

10 o 20 u/ampollas.
2.5 y 5.0 ml del preparado intranasal, 100ug/ml ampolla de 1 o 10ml, para inyeccin, 4ug/ml.

5-10 unidades por va subcutnea. 10-20 ug intranasales o 14 ug por va subcutnea.

3-6 12-24

Lipresina Preparados no hormonales.

frasco de 5 ml, 50 u/ml

24 unidades intranasales.

4-6

clorpropamida
clofibrato Carbamacrpina

Comprimidos 100 y 250mg

Capsulas de 500mg Comprimidos de 200mg

200-500mg/dia
500 mg cuatro veces al dia 400- 600mg/dia

HARRISON 13a. ed. capitulo 333. pag. 2222

EXCRECIN INAPROPIADA DELA HORMONA ANTIDIURTICA

SIADH

caracterizar presencia de hiponatremia.

Diagnstico
Los criterios diagnsticos clnicos y de laboratorio Incluyen: hiponatremia (< 135 mEq/l) Hipoosmolalidad plasmtica (< 280 mOsm/kg) orina inapropiadamente concentrada (> 100 mOsm/kg) nutriereis elevada (>40 mmol/l) en ausencia de edemas, hipovolemia, hipotensin

o disfuncin renal, suprarrenal o tiroidea.

CRITERIOS DE SOSPECHA DIAGNSTICA Hiponatremia: signo de sospecha diagnstica fundamental.

Hipoosmolalidad plasmtica.
Osmolalidad urinaria mayor que plasmtica. Valores plasmticos bajos de urea, cido rico, protenas totales y hematocrito. Normo volemia y ausencia de edemas.

Una osmolalidad urinaria mayor que la plasmtica es prcticamente confirmativa. mayor de 100 mOsm/kg diagnstico casi seguro. < 100 mOsm/kg se aconseja la realizacin de una prueba de deshidratacin, con determinacin horaria de la osmolalidad en plasma y orina.

Si la osmolalidad urinaria comienza a incrementarse antes de que la osmolalidad plasmtica haya alcanzado los 270 mOsm/kg y la natremia los 130 mEq/l, con gran seguridad se trata de un SIADH por reajuste del osmostato.

Ante una hiponatremia limtrofe o cuando se sospeche un trastorno subyacente de excrecin de agua, puede ser til una sobrecarga hdrica. Se administra agua por va oral (20 ml/kg de peso) durante 10-20 min (hasta 1.500 ml).
Los pacientes con SIADH, en general, eliminan menos del 40% del volumen administrado y la orina no es hipotnica.

SINDROME PERDEDOR DE SAL.

sndrome perdedor de sal (spsc) descrito por primera ves por peters en 1950. Se caracteriza por la existencia de hiponatremia y deplecin del volumen extracelular debido a la perdida urinaria de sodio en pacientes afectos de dao cerebral.

- una afeccin del tono simptico del rin tras un dao cerebral producir una disminucin de la reabsorcin de sodio, agua y acido rico a nivel de la nefrona proximal junto con la disminucin de la sucesin de renina y aldosterona.
-existencia de 1 o mas factores natriureicos (atrial, cerebral.) pacientes con dao cerebral.

Diagnostico

Pacientes con dao cerebral que presentan: Poliuria, hiponatremia con Diuresis de eliminacin urinaria de sodio y balance hdrico negativo. , mucosas secas, ojos hundidos. -volumen extracelular disminuido : turgencia cutnea , mayor de 4ml/kg/hora.

Hiponatremia(<_ 130mEq/l). Con osmolaridad plasmtica normalmente disminuida.

Elevacin de la osmolaridad urinaria(>100mOsm/kg y a menudo _>300 mOsm/kg). concentracin de aldosterona plasmtica.

Tratamiento.

Realizar UCIP. Monitorizacin de sodio plasmtico y urinario, diuresis horaria y balances en forma estricta teniendo en cuenta todas las entradas y salidas de lquidos. Reposicin y mantenimiento de un balance de sodio positivo.

SIADH SX.PERDEDOR DE SAL DIABETES INSIPIDA

RESTRICCION HIDRICA

APORTE DE FLUIDOS ACETATO DE FLROCORTOSONA (1mg/12 hrs)

APORTE DE FLUIDOS ISOTONICOS DESMOPRESINA

DI
Volumen plasmtico
Hipovolemia/deshidratacin Osmolaridad srica (mOsm/K) Osmolaridad urinaria (mOsm/K) R. Osm urinaria / osm plasmtica Densidad urinaria Diuresis (ml/K/h) Sodio plasmtico (mmol/L) Sodio urinario (mmol/L) ADH plasmtica

SIADH
Aumentado
NO 270 500 >1 1020 <1 130 60 Aumentada

CPS
Disminuido
SI 270 300 >1 1010 >3 130 120 Disminuida

Disminuido
SI 300 300 <1.5 1005 >4 150 40 Disminuida

BIBLIOGRAFIA

http://www.seen.es/docs/endocrinologia/areasconocimiento/neuroendocrinologia/trastornos-neurohipofisis.pdf Gua clnica del neurohipfisis. diagnstico y tratamiento de los trastornos de la

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/masmir/pdf/growingUp/ Amparo_Iraola_SIADH.pdf.

http://www.elsevier.pt/es/revistas/nursing-20/artigo/sindrome-secrecioninadecuada-hormona-antidiuretica-un-desequilibrio-los-90170972.
http://neurologiauruguay.org/home/images/disionianeurologia.pdf GREENSPAN. ENDOCRINOLOGA BSICA Y CLNICA .

HARRISON 13a. ed. capitulo 333