RICKETTSIAS

Cocobacilos inmviles Gram (-) Intracelulares obligados No pueden sobrevivir fuera del vector o del reservorio durante perodos prolongados.

CLASIFICACION

R. RICKETSII VECTOR INFECCION

Diversas garrapatas (Dermocentor variabilis, D. andersoni, R. sanguineus) pueden servir a la vez como vectores y como reservorios para R. rickettsii. Formas de Infeccin: Inoculacin Fluidos contaminados Transfusiones

RICKETTSIA
CIRCULACION

FAGOCITOSIS

MULTIPLICACION

VASCULITIS
EXPULSION ACTIVA E INOCULACION

R. RICKETSII SOSPECHA
Secuencia clnica de sospecha de enfermedad Rickettsial: 1. Hipertermia 2. Cefaleas 3. Mialgias 4. Sntomas abdominales, (en ausencia de afeccin de la va area superior) 5. Erupcin maculopapular y petequial con plaquetopenia 6. Signos clnicos y de laboratorio de afeccin multiorgnica.

R. RICKETSII CLINICA
Perodo de incubacin: Aproximadamente 1 semana (2-14 das). Inicialmente los sntomas (fiebre, postracin, artromialgias) son inespecficos. Entre el segundo y quinto da aparece una erupcin maculosa en los tobillos y las muecas que se extienden a las palmas y las plantas y luego de forma centrpeta. Las lesiones pueden adquirir un aspecto petequial e incluso desarrollar necrosis. En un 10% de los pacientes las lesiones drmicas estn ausentes, lo que hace su diagnstico muy difcil.

R. RICKETSII CLINICA
Las manifestaciones gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal), pueden aparecer antes de la erupcin. sta se caracteriza por comenzar en muecas, tobillos e incluso tronco, ser difusa al comienzo y afectar en forma caracterstica palmas y plantas de los pies. En una pequea proporcin de pacientes puede evolucionar a la necrosis o gangrena por afeccin de la microcirculacin. Signos neurolgicos focales como hipoacusia transitoria, meningismo y fotofobia con lquido cefalorraqudeo (LCR) claro con pleocitosis a predominio linfoctico, proteinorraquia aumentada, glucorraquia baja y electroencefalograma (EEG) alterado son indicadores de mal pronstico.

R. RICKETSII CLINICA
Fondo de ojo: Ingurgitacin de las venas retinianas, oclusin arterial, hemorragia en llama y edema palpebral sin HTE. La insuficiencia renal, con necrosis tubular aguda, tambin es indicador de mal pronstico. Ap. Respiratorio: Tos, infiltrados alveolares en la radiologa, neumona intersticial y edema pleural no cardiognico. Laboratorio: Recuento de glbulos blancos generalmente normal en el que pueden aparecer clulas mieloides inmaduras aumentadas, hiponatremia, anemia y trombocitopenia en los casos ms graves. Puede haber aumento de LDH, creatina quinasa y alteracin de los factores de la coagulacin.

TRIADA CARACTERISTICA
FIEBRE

CEFALEA

ERUPCION CUTANEA

R. RICKETSII DX PRECOZ
Existencia de antecedentes epidemiolgicos y sospecha clnica, puesto que la serologa no se positiviza hasta pasados 7-10 das del inicio de los sntomas, y otros mtodos diagnsticos no suelen estar a disposicin de los clnicos.

R. RICKETSII DIAGNOSTICO
Al inicio de la erupcin es clnico y epidemiolgico. En el laboratorio puede lograrse el aislamiento de la R. rickettsii en sangre y en biopsias cutneas por inmunofluorescencia directa, tcnicas histoqumica o la reaccin en cadena de la polimerasa, durante la fase aguda. A nivel serolgico se detecta mediante inmunofluorescencia y ELISA.

R. RICKETSII TRATAMIENTO
La mortalidad de las fiebres manchadas disminuye marcadamente una vez iniciado el tratamiento llegando a ndices de letalidad del 3-7%. Las rickettsias son sensibles al cloranfenicol, la tetraciclina, rifampicina, y a algunos compuestos quinolnicos como la ciprofloxacina y la pefloxacina. La eritromicina no es efectiva y la resistencia a los antibiticos B-lactmicos, aminoglucsidos y la trimetoprima-sulfametoxazol hace que los mismos estn contraindicados en estos casos.

R. RICKETSII TRATAMIENTO
La droga de eleccin es la doxiciclina u otra tetraciclina a dosis de 25-50mg/Kg/da c/4 hs x 7 das, continuando durante 48 horas ms, luego de que el paciente est afebril. La doxiciclina se administra en dosis inicial de 200 mg cada 12 horas, y luego 100 mg dos veces en el da segn el cuadro clnico. Durante el embarazo y en los nios la droga de eleccin es el cloranfenicol 50- 75 mg/Kg/da o la ciprofloxacina.

R. RICKETSII TRATAMIENTO
Si hay signos de gravedad: Cuidados intensivos Medicacin IV Apoyo hidroelectroltico Si hay N.T.A. se requiere hemodilisis.

R. RICKETSII PREVENCION
No hay vacuna contra la R. rickettsii. Evitar el contacto con las garrapatas con repelentes especficos y ropa protectora. Se recomienda el control regular y exhaustivo del cuerpo, cuero cabelludo y pubis. En caso de encontrarse garrapatas adheridas al cuerpo se deben desprender intactas sin dejar ninguna parte de las fauces en la piel y limpiando la zona de la picadura.

EXTRACCION DE GARRAPATA
NO trate de incinerar la garrapata con un fsforo u otro objeto caliente. NO retuerza la garrapata al quitarla. NO trate de matar, ahogar ni lubricar a la garrapata con aceite, alcohol, vaselina u otro material similar. 1. 2. 3. 4. Tomar la garrapata cerca de la cabeza o de la boca con pinzas. No use los dedos sin guantes. Retire la garrapata hacia afuera con un movimiento lento y firme, sin aplastarla. Tenga cuidado de no dejar la cabeza incrustada en la piel. Lave por completo toda el rea y las manos con agua y jabn. Guarde la garrapata en un envase y observe atentamente por una o dos semanas si aparecen signos de la enfermedad de Lyme. Si no se pueden extraer todas las partes de la garrapata, consiga ayuda mdica. Lleve la garrapata en el envase a la consulta con el mdico.

5.