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EXCRECION DE SUSTANCIAS
QUIMICAS
Fenómeno que conduce al egreso
definitivo de la sustancia o toxico del
organismo. Todas las excreciones
corporales (lagrima, sudor, saliva) sirven
de vehiculo para la eliminacion, pero las
excreciones renales y biliar son las mas
importantes.
GLOMERULO
REABSORCION Y SECRECION
TUBULAR
INTOXICACION: reacción del
organismo a la entrada de
cualquier sustancia toxica
(veneno) que causa lesión
celular o enfermedad y en
ocasiones la muerte.
CAUSAS
Fenotiazinas. Escopolamin
a
Salicilatos.
Anfetaminas
Hipnóticos.
CAUSAS GENERALES DE INTOXICACIONES
OCUPACIONAL Accidentalmente o no controlada. Ingestión,
inhalación o contacto dérmico durante su
actividad laboral.
ACCIDENTAL Situación no prevista; puede ser un evento
domestico, OH adulterado, sobredosis de drogas
de abusos, etc.
INTENCIONAL Autoagresion que involucra un toxico con el fin de
conseguir la autoeliminación.
HOMICIDA Agresión a otra persona con el fin de segar la vida
TOXICA
Disminuir la Desde el inicio de Estabilizar al
duración de la los síntomas hasta paciente y
toxicidad y la el pico de administrar
gravedad de ésta manifestaciones antídotos si están
clínicas y de indicados
laboratorio de
toxicidad.
RESOLUCION
Reducir la duración Desde el pico de Guiado por el estado
de la toxicidad. toxicidad hasta la clínico
recuperación
PARAMETROS PARA DEFINIR LA FASE DE
INTOXICACION
• Edad, sexo
• Estado nutricional
• Vía de penetración
• Cantidad o dosis del toxico [ ]
• El lapso transcurrido entre la exposición al tóxico y el inicio del
tratamiento.
• El grado de alteración del estado general.
• El grado de alteración del estado de conciencia
CLASIFICACION DE LAS INTOXICACIONES
Primeras 48 grande
INTOXICACIO horas después Oral e inhalatoria Accidental,
N AGUDA del contacto intento de
con el toxico suicidio u
homicidio
Es difícil precisar en qué momento
INTOXICACIO De 30 a 120 termina este periodo y se convierte en crónica.
N SUBAGUDA días
pequeña
INTOXICACIO Después de 3 pero Inhalatoria y Exposición a
N CRONICA a 6 meses e continuada y dermica tóxicos
incluso con efecto ambientales u
después de acumulativo ocupacional
años
MANEJO Y SOPORTE BASICO
DIAGNOSTICO:
1. Cuadro hemático.
2. Glicemia.
3. Pruebas de función renal.
4. Pruebas de función hepática.
5. Electrolitos.
6. CPK y Troponina.
7. Uroanálisis.
8. Gases arteriales.
9. Radiografía de tórax.
10.Electrocardiograma.
UTILIDAD DE LA MEDICION DEL
TOXICO
Seguimiento
Efectos legales
Abuso de sustancias psicoactivas
Dx de muerte cerebral
OJOS
Lavar los ojos con Solución Salina Normal previa remoción de
lentes de contacto e instilación de gota de anestésico local.
Si es un corrosivo, medir pH de las lágrimas después de la
irrigación y continuar hasta que el pH lacrimal sea normal.
VIA DE MEDIDA DE TTO BASICO
ABSORCIO DESCONTA
N M
GASTROIN- Vomito Útil solo como medida para realizar en casa. Luego,
TESTINAL solo aumenta el riesgo de aspiración de contenido
gástrico.
Lavado se disminuye la absorción en 26% cuando se hace a
gástrico los 30 minutos de ingesta, y solo 12% a los 60
minutos. Útil para diluir corrosivos
Carbón Diluir 1g/kg de peso de carbón activado en agua o
activado sorbitol, agitar y administrar en volúmenes no
mayores de 200c por vía oral o por sonda, en dosis
única o repetidas (cada 2 horas 2 o 3 veces) de
acuerdo al tóxico.
Catárticos En conjunto con el carbón activado es más efectivo
que el carbón solo. Se debe tratar de administrar una
sola dosis por los efectos indeseables
Irrigación Permite que las sustancias tóxicas pasen por el
intestinal tracto digestivo sin ser absorbidas.
AUMENTO DE LA ELIMINACION
Toxicidad
Toxicidad leve Toxicidad grave Pacientes con
moderada.
sin alteraciones ingesta
en E.F ni lab. intencional
Control Factores de ingreso:
periódico clínico -PaCO2 > 45 mm Hg
Egreso y de lab. - Ventilación asistida
- Convulsiones
-Coma
Después de 6 -Bloqueos AV
Riesgo de
horas de - PAS < 85 mm Hg
Complicarse.
observación -QRS > 0.12 sg
ETANOL METANOL
PROPIEDADES MECANISMO
PATOLOGÍAS DE ACCIÓN
INCIDENTES •Hidrosoluble
•Absorción TGI •Depresión del
•Metabolismo Hepático SNC
Saturable •Depresión del
• Activación del sist. sistema
MEOS inhibidor de la
formación
reticular
Los efectos empiezan a 10 minutos, el pico aparece
entre 40-60 minutos absorción total 6 horas
FASE ALCOHOLEMIA MANIFESTACIONES
EX Menor 50 mg%: Cambios psíquicos reprimibles
50-75 mg% Efecto ansiolítico, sensación de relajación. Ligera
incoordinación motora. Conducir comienza a ser
peligroso.
75-100 mg% Conducir definitivamente es peligroso.
100-150 mg% Cambio evidente del estado anímico y de la conducta.
Descenso de la autocrítica. Ataxia incipiente.
LEVE O GRADO I
GRAVE O GRADO IV
MODERADA O GRADO II
GRADO V O MUERTE
• Estado de coma
• Aliento: olor a alcohol
• Hipotensión
• Bradipnea penalizabl
e desde
• Hipotermia los 40mg
%.
1. Nistagmus
2. Incoordinación motora y aumento del polígono de
sustentación
3. Disartria
4. Otros signos clínicos: rubicundez facial, inyección
conjuntival, midriasis leve reactiva.
5. Alcoholemia: 5-7 mL de sangre en tubo con anticoagulante
y preservativos, idealmente fluoruro de sodio. No utilizar
alcohol para la punción venosa, y refrigerar el tubo hasta el
estudio
CALCULO DEL ETANOL
Gr. Alcohol = Vol. (dL) x graduación (mL/100) x 0,8
INTOXICACIÓN AGUDA
• Vía aérea
• Corregir hipotermia
•Coma y las convulsiones (benzodiazepinas)
• Hidratar SNN + DAD al 10% mayor en Hipoglicemia
•Acidosis: Rehidratación-HCO3 0,5-1 meq/Kg Peso
•Vomito o lavado gástrico no efectivo
•Carbón activado no util
•Hemodiálisis G-IV a G-V
•Diuréticos no util
•Abuso de alcohol según CAGE
ALCOHOLISMO CRÓNICO
• Tiamina,glucosa, hidratación, prev. de SD. abstinencia.
• Remisión psiquiatría
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• Hidratación, vigilancia de electrolitos y glucosa.
• Tiamina oral, 100 mg cada 8 h. el día 1 ,luego 100 mg/dia
• Manejo ansiedad con BZD(diazepam, lorazepam)
• Manejo de HTA y taquicardia con BZD.
• Delirium tremens adicionar antipsicóticos
Hipertermia -medidas físicas o acetaminofén.
ETANOL METANOL
Metanol o alcohol de madera se denomina también alcohol
industrial, alcohol de cocina o alcohol de “reverbero”
FUENTES
SOLUBILIDAD : HIDROFILO
VIA DE ADMON Perfunde organos ricos en
Piel, mucosas, pulmones agua (Cerebro, riñon,
humor acuoso)
HEMODIALISIS
El metanol es altamente tóxico-secuelas depende de rapidez en
consulta o tratamiento.
Secuelas como ceguera irreversible, lesiones neurológicas severas
o, y muerte
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
• Higiene Industrial.
• Evitar consumo bebidas alcohólicas dudosa procedencia.
• Erradicar costumbre de friccionar con alcohol los niños
• Educar a la comunidad
ACETILCOLINA-Neurotransmisor
ACETILCOLINESTERASA
Sobre-estimulacion Colinergica
1 gr./kg. Peso
Agua bicarbonatada
al 3% - 10 mL/kg Peso Solvente Agua
Vol= gr Carbón Act X 4
Suspensión al 25%
El lavado debe repetirse
hasta obtener el agua de
Administrar por SOG.
retorno clara y sin Olor( 5
a 10 litros)
Repetir dosis 1 gr/kg Peso
c/6 horas
El volumen recuperado de durante las primeras 24
la solución = cantidad horas
suministrada
•ABCD
•Baño corporal, retirando y desechando la ropa contaminada
•Administración LEV
•SNG-Ampliar orificios laterales distales
•Signos de bradicardia, aplicar atropina antes de pasar sonda
•Tomar muestra contenido gástrico, análisis toxicológico
•Inmovilizar decúbito
•lateral izquierdo
•LAVADO GÁSTRICO.
•ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO
•Suministrar catártico osmótico tipo Manitol 20%, 1 g/kg (5 mL/kg VO)
•o en su defecto catártico salino
•Repetir catártico solo si después de 4 horas el
•paciente no presenta deposición
•Niños administrar 3 ml/10 kg Leche Magnesia
• Difenhidramina: 1 a 2 mg/kg/Peso IV directo, noexceder 50 mg,
c/ 8 h. durante 3 días, presentación parenteral no disponible,
igual dosis VO, 2 h después de admón. carbón activado
•Atropina
•Atropina
•Ventilación mecánica
Bradicardia a dosis
bajas.
FISIOPATOLOGIA CV Cardioaceleracion
Inhibe las en dosis mas altas.
secreciones
Nariz Midriasis
Músculo del
Faringe Boca Esfínter del iris fotofobia
V. urinarias
FISIOPATOLOGIA
Disminución
Tono vejiga
Retención
La piel se torna
urinaria globo G. sudoríparas Inhibición
caliente y seca.
vesical
DIAGNOSTICO
La escopolamina puede encontrarse en
orina o sangre. Es necesario recoger la
sangre en tubo sin anticoagulante. La
muestra de orina debe ser de mínimo 50
Ml.
TRATAMIENTO
El manejo inicial debe estar orientado a
estabilizar la condición del paciente.
SNG y sonda vesical.
1. Inhibición de la absorción: carbón
activado 1 g/Kg y lavado gástrico.
también puede administrarse catártico
(sulfato magnesio) 40 Mg VO.
2. Antídoto: inhibidor de la
acetilcolinesterasa
DEFINICION
ACCIDENTAL:
Botellas de bebidas almacenadas en casa sin rotular (ingesta por parte de
niños)
Vapores desprendidos por estos compuestos (inhalado)
Pinturas, solventes, thiner, lubricantes
VOLUNTARIA:
Uso IV por parte de drogadictos (raro)
TOXICOCINETICA
Peroxidacion
Alt. De la lipídica
relación Hipoxemia
ventilación/
perfusión.
Neumonitis Neumonitis
Broncoespasmo
química bacteriana
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO
Soporte vital
Intenso dolor
Edema
Hipotensión arterial
Lesion local: Necrosis ENVENAMIENTO BOTHROPICO
y Hemorragia ENVENAMIENTO LACHESICO
ACCIDENTE CROTALICO
ENVENENAMIENTO MICRURICON
MECANISMO DE ACCIÓN
Necrosante Coagulante Hemorrágico
SÍNTOMAS
DIAGNOSTICO
LOCALES Zona de lesión-Síntomas
Edema-Dolor Tiempo Acc-Consulta
Flictenas- Circunstancias-Serpiente
Hemorragia Practicas NO medicas previas
Necrosis Examen Físico
Infección
SISTÉMICAS
Hemorragia PARACLINICOS
TP Y TPT
Hipotensión-IRA
Dimero D, Hemograma
Neurológico, trastorno Uroanalisis
Hidroelectrolitico Fibrinogeno
Aborto
PRIMEROS AUXILIOS Inmunoglobulinas
Según cantidad de veneno por
Dejar sangrar , luego
exprimir Limpiar, neutralizar.
desinfectar y cubrir Diluirse en 250 mL SSN
Inmov. Ext. Inf corazón Infusión 30 min a 1 h. CSV
Remisión
Repetir dosis antiveneno:
No mejoria
Edema y necrosis progresiva.
La hemorragia no desaparece
PPS POSITIVA:
NO HACER Antes de aplicar suero aplicar 1
No incisiones , amp. cortisona, dexametasona o
torniquetes o vendajes betametaxona más una ampolla
ajustados
de antihistamínico y media
No succionar, ni hielo
ampolla de adrenalina subcutánea
local No sustancias
de 1 mg/dL.
No elevar extremidad
•Antecedentes reacciones alérgicas
•Vigilar
diuresis (adultos 0,5 mL/kg/hora niños 1 mL/kg/hora)- Vol. inf
a deseados, administrar bolo de líquidos.
•Evitar infección:
•Lavado , cubrir
•Desbridamiento , drenar, cultivar secreción obtenida
•Profilaxis antitetánica
•Iniciar terapia antibiótica DX infección
•Hospitalización.
•Infección local y Necrosis –cuidados-evitar amputación
•Muerte
.
PICADURA DE ABEJA
Herida punzante los cuales inyectan una sustancia toxica que actúa
localmente y sistémicamente
Abeja melífera
Avispa
Peligroso en boca y
garganta
ANAFILAXIS
Histamina Leucotrienos
Triptasa
Contrbuyen de
-Constricción del musculo
forma lenta
bronquial
pero es mas
- Incrementa la producción
duradera
de moco.
-Edema de vías aéreas.
- Vasodilatación sistemica
TRATAMIENTO
LYCOSA (ARAÑAEl efecto de estas arañas está mediado por la liberación de pilosidades
LOBA) urticantes presentes en sus patas posteriores, que genera reacciones
alérgicas locales o sistémicas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
GENERO DE EFECTOS EFECTOS SISTEMICOS
ARAÑA LOCALES
LATRODECTISMOdolor marcado en la zona Sensación de horror, dolor precordial,
de mordida, rubor e dolor abdominal, diaforesis, fiebre,
inflamación alrededor de taquicardia, Hipertensión, cefalea,
las marcas y parestesias emesis, congestión facial, priapismo.
locales.
LOXOSCELISMO edema, necrosis y náusea, vómito, distensión abdominal,
ulceración local. cefalea, fiebre, dificultad respiratoria.
PHONEUTRISMO dolor local marcado, taquicardia, hipertensión, diaforesis,
parestesias locales, agitación psicomotora, diplopía, emesis,
edema moderado en la sialorrea, diarrea, priapismo, bradicardia,
zona de mordedura. disnea.
Profilaxis
antitetanica.
COMPLICACIONES
Hipoxia.
Insuficiencia respiratoria
Isquemia miocárdica
Hemorragias
Coagulación intravascular diseminada
Insuficiencia renal
Estatus convulsivo
El pronóstico es favorable si el paciente es
manejado adecuadamente y a tiempo.