ESTADO ACIDO-BASE

DIAGRAMA DE DAVENPORT CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

OBJETIVOS
El Diagrama de Davenport es la expresin grfica de la ecuacin de Henderson Hasselbach y se utiliza para obtener informacin de una ecuacin de 3 variables sin realizar clculos. Hay numerosas representaciones grficas pero se ha elegida sta por su simplicidad y su aplicacin directa.
pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )

7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )

Se desarrolla la Curva Amortiguadora Normal graficada con puntos correspondientes a sangre equilibrada con PCO2 alta y baja. Se construye con los nicos puntos en el grfico que tienen concentracin de bicarbonato normal, aun que diferentes a 24 m Eq/l. Debe comprenderse con claridad que el valor de bicarbonato de 24 mEq/l es normal slo con PCO2 de 40 mmHg. Los puntos ubicados por debajo de la Curva Amortiguadora Normal definen acidosis metablica o bicarbonato disminuido Los puntos ubicados por encima de la Curva Amortiguadora Normal definen alcalosis metablica o bicarbonato disminuido.

ISOBARA NORMAL

CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

MENU GENERAL

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Toda disminucin de. la concentracin de [HCO3-] producido con una PCO2 constante, conduce a una disminucin del pH.
Para una condicin de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
PCO2: 40 mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

[HCO3-] mEq/l 24 20 16 12 10

pH 7,40

7,32
7,22 7,10 7,02

100

80

60

50

40

30

25

20

15

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el grfico y se pueden diferenciar patologas ventilato rias.
1 de 2

[H+] (nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg
44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Todo aumento de HCO3producido con una PCO2 constante, conduce a un aumento del pH. Para una condicin de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):

BICARBONATO (mEq/l)

[HCO3-] mEq/l 28 32 36 40 44

pH 7,47

7,53
7,58 7,62 7,66

100

80

60

50

40

30

25

20

15

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el grfico y se pueden diferenciar patologas ventila torias.
2 de 2

[H+] (nM/l)

MENU

CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

PCO2 AUMENTADA

PCO2 DISMINUIDA
PATOLOGIA MIXTA

MENU GENERAL

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Con la isobara de PCO2.. de 40 mmHg, se identific la serie de puntos que permiten calcular el valor de [HCO3-] o el del pH, con NORMALIDAD RESPIRATORIA.

BICARBONATO (mEq/l)

Equivale a una titulacin de la sangre con cido carbnico (H2CO3), con lo que se simulan las alteraciones respiratorias.

Si una sangre cuyo estado cido-base es normal se equilibra con un gas de PCO2 de 40 mmHg, se sabe que el pH ser de 7,4 y [HCO3-] de 24 mEq/l.

100

80

60

50

40

30

25

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15
1 de 4

[H+] (nM/l)

MENU

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Si la misma sangre se equilibra a PCO2 de 60 mmHg, experimentalmente se halla que el pH es de 7,29 y [HCO3-] de 28 mEq/l.

BICARBONATO (mEq/l)

Se observa un pH bajo y [HCO3- ) alto Son los valores normales que corresponden a un aumento de la PCO2 Debe entenderse que el [HCO3-) de 28 mEq/l es normal si la PCO2 es de 60 mmHg

100

80

60

50

40

30

25

20
[H+]

15
(nM/l)

2 de 4

MENU

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

En las pantallas anteriores se han descrito las equilibra ciones o titulaciones de sangre con PCO2 de 40 y 60 mmHg.

BICARBONATO (mEq/l)

Al equilibrarla con PCO2 de 80 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,20 y [HCO3-] de 31 mEq/l.
Al equilibrarla con PCO2 de 100 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,15 y [HCO3-] de 33 mEq/l. Se han identificado los valores normales de pH y de [HCO3-] a valores de PCO2 aumentados. El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24 mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.
3 de 4

100

80

60

50

40

30

25

20

15
MENU

[H+] (nM/l)

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

BICARBONATO (mEq/l)

Cuando la sangre normal............ se titula con cido carbnico (H2CO3) o se aumenta la PCO2 de manera experimental, se mide el pH y se calcula la [HCO3]. Con los valores se puede graficar la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL en acidosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una
ACIDOSIS PURA. RESPIRATORIA

Es una relacin que depende de muchas variables, por lo que cada sangre u organismo tendr pendientes diferentes.
Debe entenderse lo que conceptualmente significa: Cada organismo tiene un valor normal de concentracin de bicarbo nato, segn la PCO2 presente.
4 de 4

100

80

60

50

40

30

25

20

15

[H+] (nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg

30 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) 20 mmHg

En las pantallas anteriores se han descrito las equilibraciones o titulaciones de sangre con PCO2 mayor de 40 mmHg.

BICARBONATO (mEq/l)

Al equilibrarla con PCO2 de 30 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,48 y [HCO3-] de 21 mEq/l.

Al equilibrarla con PCO2 de 20 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,58 y [HCO3-] de 17,5 mEq/l.

100

80

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1 de 3

[H+] (nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg

30 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) 15 mmHg 20 mmHg

Al equilibrarla con PCO2 de 15 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,64 y [HCO3-] de 15,3 mEq/l.

BICARBONATO (mEq/l)

El pH de 7,4
el [HCO3-] de 24 mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.

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[H+] (nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg

30 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) 15 mmHg 20 mmHg

Cuando la sangre normal se titula con cido carbnico (H2CO3) bajo o se disminuye la PCO2 en valores conocidos, se mide experimentalmente el pH y se calcula la [HCO3-]. Con los graficar valores se puede la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL en alcalosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una
ALCALOSIS PURA. RESPIRATORIA

CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

BICARBONATO (mEq/l)

Es una relacin que depende de muchas variables, por lo que cada sangre tendr valores diferentes.

Debe entenderse lo que conceptualmente significa y es que cada organismo tiene un valor normal de bicarbonato segn la PCO2 presente.
3 de 3

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MENU

[H+] (nM/l)

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

ALCALOSIS METABOLICA

La CURVA AMORTIGUA DORA NORMAL contiene los valores normales de [HCO3-] con aumento o disminucin de la PCO2. Se observa:

Un rea superior que contiene

valores de [HCO3-] mayores al normal para cada PCO2.

BICARBONATO (mEq/l)

Ello

ACIDOSIS METABOLICA

se caracteriza como ALCALOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3-]. Un rea inferior que contiene valores de [HCO3-] menores al valor normal para cada PCO2.

Ello

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80

60

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40

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se caracteriza como ACIDOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3-], de pH o de [ H+ ] que presente.
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[H+] (nM/l)

MENU

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (alteraciones METABOLICAS PURAS) y la CURVA AMORTIGUA DORA NORMAL (alteraciones RESPIRATORIAS PURAS), el grfico analizado hasta aqu, se divide en cuatro zonas. Se trata de alteraciones mixtas, que se deben comprender, para poder utilizar este mismo diagrama de Davenport en la realizacin de diagnsticos diferenciales, entre diferentes patologas. Todo dato obtenido en sangre de un paciente cuya ubicacin es a la izquierda de la isobara de PCO2 40 mmHg, est definiendo una ACIDOSIS
RESPIRATORIA.

BICARBONATO (mEq/l)

A la derecha se define una

ALCALOSIS RESPIRATORIA.
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[H+] (nM/l)

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

En la pantalla anterior se describieron las dos reas con alteraciones respiratorias.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS PCO2 > RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

Al considerar la presencia de la
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

BICARBONATO (mEq/l)

se est en condiciones de definir las alteraciones mixtas.

[HCO3 ] <

ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS PCO2 < RESPIRATORIA CURVA [HCO3-] < AMORTIGUADORA NORMAL

La parte inferior del grfico se ha caracterizado como ACIDOSIS METABOLICA.

Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS RESPIRATORIA.

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44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

En la pantalla anterior se describieron algunas alteraciones mixtas.

PCO2 > [HCOACIDOSIS 3] >
RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABOLICA

BICARBONATO (mEq/l)

P CO2 < ALCALOSIS

ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPIRATORIA -

[HCO3 ] >

Al considerar nuevamente la presencia de la CURVA AMORTIGUADORA NORMAL, la parte superior del grfico se ha caracterizado como ALCALOSIS METABOLICA.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS RESPIRATORIA.

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44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

PCO2 > [HCOACIDOSIS 3] >

RESPIRATORIA

Los puntos a la derecha de la isobara normal se asocian con ALCALOSIS RESPIRATORIA.

ALCALOSIS METABOLICA

BICARBONATO (mEq/l)

P CO2 < ALCALOSIS

ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPIRATORIA -

[HCO3 ] >

En la clase Diagrama de Davenport: Compensacin se analizan estas patologas mixtas en un intento de diferenciar COMPENSACION NORMAL de patologa.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

100

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Para realizar un anlisis muy simple de las patologas mixtas conviene....... recordar algunos aspectos de la ecuacin de Henderson Hasselbach:
pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )

pK, es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo en base a 10, del cociente entre la concentracin del bicarbonato y la presin parcial del CO2. El valor de pK para el plasma, a 37 C, es de 6,1. Analizando la relacin entre la [HCO3-] y la PCO2, pueden entenderse los cambios que se producen en el pH. Pero ello no es suficiente para entender los procesos clnicos, ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolucin de la patologa. El anlisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero s lo es el poder hacer un diagnstico diferencial de su relacin. La condicin de normalidad se ha presentado numerosas veces, con anterioridad:
7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )
DEBE ENFATIZARSE QUE EN FORMA AISLADA, NI pH DE 7,4, NI [HCO3-] DE 24 mEq/l, NI PCO2 DE 40 mmHg, SON INDICADORES DE NORMALIDAD EN EL ESTADO ACIDO-BASE

RESUMEN FINAL

6 de 6

MENU

CONCLUSIONES
Si bien los hidrogeniones (H+) son electrolitos se estudian como un captulo especial dada su importancia en la actividad nerviosa, cardiaca, muscular, respiratoria. La representacin grfica de la ecuacin de Henderson-Hassellbach simplifica el anlisis de la relacin entre pH, HCO3- y PCO2 logrando aproximaciones cuantitativas sin necesidad de realizar clculos . La isobara de 40 mmHg (PCO2 normal) divide al grfico en dos reas acidosis respiratoria alcalosis respiratoria La Curva Amortiguadora Normal tambin divide al grfico en dos reas . acidosis metablica

alcalosis metablica.
Las alteraciones mixtas pueden ser identificadas con mencionadas y la divisin del grfico en reas. Lea la clase Diagrama de Davenport: compensacin las tres variables FIN