DR.

JORGE ZARCO ROMAN MEDICINA INTERNA PEDIATRICA

Finger L. Dehydration in Infancy and Childhood. Ped in Rev. 2002; Vol. 23, No. 8: 277-282.

Diarrea infecciosa:
VIRUS: (Invierno). BACTERIAS (Verano) .Parsitos Hongos

Desnutricin
Pobreza y pobre higiene.

Diarrea NO infecciosa.

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Viral: Rotavirus G1-G3

Bacterias: E. coli, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio Cholerae

Parsitos: E. histolytica. Giardia Lamblia

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Las enterobacterias producen diarrea a travs de diversos mecanismos

1.-Liberacin de enterotoxinas

2.- Enteroinvasin

3.- Proliferacin intracelular, previa invasin de la mucosa

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4 PUNTOS A TOMAR EN CUENTA: Caractersticas y tiempo de evolucin

Complicaciones: abdominales o extraabdominales , IRA . Estado nutricional

Estado de hidratacin

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El tipo de diarrea se clasifica en :

Aguda: < 14 das Persistente: >14 das Disentera

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CMO EST DISTRIBUIDA EL AGUA EN NUESTRO CUERPO?

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Aumento de perdidas insensibles Falta de aporte de lquidos por la hiporexia Aumento de perdidas de lquidos y electrolitos por las evacuaciones y el vomito.

Volumen

Sodio

Osmolaridad

Potasio

Equilibrio acido base

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HOMEOSTASIS
Sodio NORMAL.

HAY VMITO? - Disminuye la toma de agua.

- Sodio INCREMENTADO.

HAY PRDIDA DE SAL POR LAS EVACUACIONES? SOLO TOMA AGUA?

- Sodio DISMINUIDO.

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HIPONATREMIA: < 130 m Eq/ L ISONATREMIA : 130 150 m Eq/ L HIPERNATREMIA: > 150 m Eq/ L

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Desequilibrio Hidroelectrolitico Transtornos del potasio:

Extracelular: 3.5 5.5 mEq/L

Intracelular: 150 m Eq/ L La diarrea provoca deplecin de potasio, aunque las concentraciones sricas pueden ser normales o an elevadas

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La diarrea provoca acidosis metablica por 3 mecanismos

Aumento del catabolismo proteico

Prdida exagerada de bases

Disminucin del flujo renal debido a la hipovolemia.

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Mecanismos amortiguadores

Regulacin pulmonar

Regulacin renal: para mantener el equilibrio acido-base el rin reabsorbe bicarbonato y excreta hidrogeniones.

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Primer SIGNO:
Incremento en el pulso.

Primer SINTOMA:
Sed

Los sntomas aparecen luego de prdida corporal del 5%

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Signos

Bien hidratado

Deshidratado ( 2 o+ signos )

Choque Hipovolemico (2 o+ signos) No puede beber Hipotnico

Sed

normal

aumentada bebe con avidez Irritable Hundidos llora sin lgrimas Seca, saliva espesa rpida, profunda signo lienzo humedo

Estado gral Ojos

alerta normales llanto con lagrimas Hmedas normal normal

Boca y lengua Respiracin Elasticidad de la piel Pulso Llenado capilar

normal < 2 seg

rpido 3-5 seg

dbil /ausente > 5 segundos

Fontanela

normal

hundida

Extremidades fras, moteadas

Ojos hundidos

Taquipnea

Fontanela hundida

Mucosas secas

Lienzo hmedo

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Plan A: para prevenir deshidratacin

y desnutricin

Plan B: para tratar la deshidratacin por va oral

Plan C: para tratamiento rpido de shock hipovolmico

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Suero oral (OMS) al ser disuelta en un litro de agua, proporciona en mmol/L

Sodio 90, Cloro 80, Potasio 20, Citrato 10, Glucosa 111, PH 7-8 Osmolaridad :311 ( semejante a la del plasma )

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La efectividad del suero oral depende del transporte activo de iones de sodio acoplados con molculas de glucosa lo cual favorece la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos.

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Plan B: hidratacin oral.

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Plan C: hidratacin intravenosa

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K+

Na+

Ca++ Gas arterial BUN

Cl-

HCO3-

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Otros lquidos Antidiarreicos Antibiticos Probiticos Dieta astringente

Gatorade, Sidral/tehuacan, Agua con sal / azcar No se recomienda ( sobre-infeccin ) NO es necesario, salvo excepciones Saccharomyces boulardi, inactiva toxinas bacterianas. Si es factible

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