SEMIOLOGA DEL ODO

Problemas principales:
1)

Infecciosos-Inflamatorios (enfermedades del Odo externo y medio) Auditivos (Procesos del Laberinto anterior) Del Equilibrio (Patologa del Laberinto Posterior).

2) 3)

Br. Jonatan Abisa Mezeta Chim

Definiciones Importantes:
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Otalgia. Orienta hacia procesos agudos del odo externo o medio. Otorrea. Existencia de supuracin en el CAE. Patologa aguda o reactivaciones de procesos crnicos. (Color, Olor o Consistencia) Hipoacusia. Impresin subjetiva de falta de audicin por parte del sujeto. Acfeno. Ruido percibido por el paciente que no corresponde a un estmulo exterior. Vrtigo. Sensacin de ilusin de movimiento, generalmente rotatorio. Desequilibrio. Imposibilidad de mantener la bipedestacin. Mareo.

ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Mareos o Vrtigo.
Comienzo, momento del da, duracin de los ataques, circunstancias en que se produce. Descripcin. Sntomas asociados. Inestabilidad, prdida de equilibrio, cadas. Medicacin: antibiticos Aminoglucsidos u otras terapias.

Dolores de Odo.
Comienzo, duracin, fiebre, otorrea y naturaleza. Infeccin asociada de las vas respiratorias superiores, natacin frecuente. Sntomas concomitantes. Mtodo de limpieza y Medicacin.

Prdida de la audicin Uni o bilateral.

Comienzo (Instantneo, lento o gradual). Historial repetido de impactacin de cerumen. Cundo oye mejor? Tratamiento. Medicacin Ototxica.

FACTORES DE RIESGO. Prdida de la Audicin

Adultos: - Exposicin a ruido industrial o recreativo. - Enfermedades genticas. - Trastorno neurodegenerativo. Nios: - Factores prenatales: Infecciones maternas, sfilis. - Peso al nacer inferior a 1.500 g. - Infecciones. - Paladar hendido, anomalas craneofaciales. -Traumatismo craneal. - Empleo de antibiticos ototxicos.

Antecedentes Personales

Enfermedad sistmica. Hipertensin, enfermedad cardiovascular,

diabetes mellitus, nefritis, trastorno hemorrgico, enfermedad gastrointestinal. Odo: Problemas durante la infancia, ciruga, tratamiento con antibiticos, dosis y duracin, Infecciones. En nios: Prematuridad, Alimentacin a pecho, exposicin secundaria a humo de tabaco, guardera, malformaciones congnitas, juego con objetos muy pequeos, Conductas que indican prdida de la audicin

Historia Personal y Social

Factores ambientales: Exposicin a ruidos intensos y continuos. Consumo de alcohol y tabaco.

Antecedentes Familiares
Problemas auditivos o prdida de la audicin, enfermedad de Meniere. Alergias.

EXPLORACIN Y HALLAZGOS

EQUIPO:

1) Otoscopio con accesorio neumtico. 2) Diapasn (500 1.000 Hz). 3) Guantes.

1) Odo Externo

Inspeccin y Palpacin.
Pabellones auriculares. Tamao, forma, simetra accidentes, color y posicin en la cabeza. Deben tener el mismo color que la piel de la cara, sin lunares, quistes y ndulos.

Oreja en forma de coliflor. Por traumatismo contuso con necrosis del cartlago.
Tofos. Por gota. Quistes sebceos y Tubrculo de Darwin.

Determinar la Posicin de Pabelln auricular. Trace una lnea imaginaria entre el canto ocular externo y la protuberancia del occipucio (el extremo superior del PA debe tocar esta lnea o estar encima de ella). A continuacin trace otra lnea perpendicular a la anterior y justamente por delante del PA, la posicin de este debe ser casi vertical. Canal auditivo externo. Derrames purulentos, serosos o sanguinolentos.
Palpe los pabellones auriculares y las mastoides en busca de sensibilidad dolorosa, hinchazn o ndulos. Mastoiditis/Inflamacin del canal auditivo externo.

Uso del Otoscopio

Exploracin del conducto auditivo externo y del odo medio.

Elija el mayor espculo que se pueda alojar en el odo del paciente.

Sostenga el mango del espculo entre el ndice y el pulgar, apoyndolo sobre el dedo medio. Incline la cabeza del paciente hacia el hombro del lado opuesto, al tiempo que tira de su oreja atrs y hacia arriba al introducir el espculo.

Exploracin del Tmpano. Se necesita una traccin suave y firme. Introducir el espculo hasta una profundidad de 1 o 1.5 cm, observe secreciones, derrames, descamacin, rubor excesivo, lesiones, cuerpos extraos y cerumen. Evite el contacto del espculo con las paredes seas del conducto auditivo. La textura y el color del cerumen pueden varias pero no hay olor.

Detalles del tmpano. Color, contorno y eventuales perforaciones.

Puntos de referencia anatmica: Umbo, mango del martillo y reflejo de la luz. Color gris perlado translcido. Su contorno debe ser ligeramente cnico, con una concavidad en el umbo.

El accesorio neumtico se emplea para estudiar la Movilidad timpnica.

Sellar por completo el conducto auditivo con el espculo.

Aplique presin positiva y negativa en el interior del conducto, utilizando la pera de goma neumtica. Observe los movimientos de la membrana timpnica hacia dentro y hacia fuera que se manifiestan por lo cambios en el aspecto del reflejo de la luz.

Membrana Timpnica Normal

Otitis Media Serosa

Miringitis bullosa

Manchas de queratina

Evaluacin de la audicin (VIII PC)

Se inicia en el momento en que el paciente responde a las preguntas e instrucciones. Susurros. Respuesta del paciente a las preguntas susurradas en cada odo por separado. El paciente debe ser capaz de or las palabras a una distancia de 30-60 cm, respondiendo correctamente al menos al 50% de ellas.

Prueba del reloj. No es ampliamente recomendada.

Pruebas de Weber y Rinne. El diapasn se utiliza para comparar la capacidad de audicin por conduccin sea frente a la conduccin area. Sujtelo por la base y golpee sus ramas con suavidad con su otra mano hacindolo vibrar.

Prueba de Weber: Coloque la base del diapasn vibrando en el vrtice de la lnea media de la cabeza del paciente. Pida al paciente que diga en qu lado escucha mejor el sonido o si lo oye igual en ambos lados. Prueba de Rinne: Apoye la base del diapasn vibrando contra la mastoides mientras se cronometra el tiempo que trascurre hasta que el paciente deja de or el sonido, tras lo cual el diapasn (an vibrado) se coloca rpidamente delante y a 1 cm del conducto auditivo y pida que el paciente le diga de nuevo cundo ya no oye el sonido cronometrando el tiempo durante el cual el paciente an puede or el sonido mediante conduccin area.

**El sonido debe escucharse por conduccin area el doble de tiempo que por conduccin sea.

Dx. Diferencial:
1) 2)

Hipoacusia o sordera de conduccin. Hipoacusia o sordera sensorial.

Interpretacin de las pruebas del diapasn

PRUEBA 1) Weber Resultados esperados
Ausencia de lateralizacin, pero lateralizacin hacia el odo ocluido por el paciente. El sonido se escucha durante ms tiempo por conduccin area que sea, en proporcin 2:1 (Rinne positivo).

Hipoacusia de conduccin
Lateralizacin hacia el odo hipoacsico excepto si tambin existe hipoacusia sensorial.

Hipoacusia Sensorial
Lateralizacin hacia el lado menos afectado a menos que exista hipoacusia de conduccin.

2) Rinne

El sonido se El sonido se escucha ms tiempo escucha ms tiempo por conduccin sea por conduccin que area en el odo area que sea en el hipoacsico (Rinne odo afectado, pero negativo). la proporcin entre ambas vas es inferior a 2:1.