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DEFINICION
La nutricin enteral es la administracin de nutrientes a travs de un tubo o
sonda especializada en el tracto gastrointestinal.
TIEMPO
COMPLICACIONES -> BRONCO ASPIRACION
VALORACION NUTRICIONAL
Vs
debe ser considerada la primera tcnica a utilizar en pacientes con ingesta oral inadecuada, reservando la NP para el fracaso o la contraindicacin de la enteral
VENTAJAS DE LA N.E.
Forma ms fisiolgica de aporte de nutrientes Mayor sencillez Complicaciones menos graves Menor costo
Contraindicaciones absolutas de la NE
a. Obstruccin completa del intestino delgado o grueso
e. Vmitos incoercibles. f. Hemorragia digestiva aguda grave activa. g. Isquemia gastrointestinal h. Durante el shock(sptico, hipovolmico o cardiognico)
Contraindicaciones relativas
En funcin de la situacin clnica del paciente, la gravedad del proceso y el fracaso previo de nutricin enteral:
Vas de administracin
Bases para determinar la ruta de acceso: -Duracin de la terapia -Riesgo de aspiracin -Tolerancia del paciente
Ancianos, con demencia o con marcada caquexia. Nutricin nocturna. Pacientes que precisan permanecer en decbito. Alteracin de la motilidad gstrica con retraso del vaciamiento leo
(quirrgico, desnutricin grave, enfermedad ulcerosa pptica, trastornos metablicos, gastroparesia diabtica, alteraciones motoras por infiltracin tumoral estructural).
Fstulas altas (gstricas o esofgicas). Procesos pancreticos especialmente pancreatitis aguda y fstulas
pancreticas.
Postoperatorio inmediato
SONDA NASOGSTRICA
Es adecuada para la alimentacin enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas) en pacientes conscientes con estmago funcional
Inconvenientes
Ventaja s
Emplazamiento ms natural que el intestino; (menor riesgo de infeccin) La alimentacin intermitente se tolera mejor en el estmago.
No largo plazo (ms de 6-8 semanas). Es incmoda y antiesttica Est contraindicada en riesgo de broncoaspiracin, (sedados, comatosos, inconscientes). Produce problemas de escaras y de erosin nasal
SONDA NASODUODENAL
Alimentacin enteral a corto plazo, en patologas que se requiera pasar el ploro. Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiracin, as como la incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias. Permite la alimentacin en el post y preoperatorio de ciruga gstrica.
Inconvenientes
Ventaja s
No a largo plazo. Incmoda y antiesttica Ms difcil de colocar y mantener en el intestino (se requiere lastre y fiador).
Ventajas
- Mas cmoda y esttica para el paciente.
- Menor riesgo de regurgitacin y aspiracin que SNG - Menor riesgo de desintubacin involuntaria. - Sencillez de manejo.
Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con:
Ascitis masiva,
Fstulas digestivas altas, Dilisis peritoneal, Obesidad mrbida Trastornos de la coagulacin. Obstruccin esofgica.
YEYUNOSTOMIA:
Ventajas
Menor riesgo de aspiracin. Mtodo cmodo, perfectamente tolerado y estticamente adecuado. La PEJ permite a la vez administrar alimentacin y efectuar descompresin gstrica.
Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con: Obstruccin intestinal completa Ascitis masiva, Mayor riesgo de obstruccin de la sonda, debido a su pequeo calibre. El desalojo del catter quirrgico
CLASIFICACION
Frmula completa
Es aquella que contiene todos los nutrientes necesarios, esenciales o
Suplementos
Ayuda a ajustar la dieta oral para conseguir una ingesta adecuada que permita mantener un estado nutricional ptimo. Pueden ser completos o no dependiendo de si aportan todos los nutrientes.
CLASIFICACION
TAMAO MOLECULAR: Polimricas ( nutrientes intactos ) Oligomricas ( Nutrientes predigeridos ) Elementales ( aminocidos libres)
FRMULAS POLIMRICAS
Los nutrientes se encuentran en su forma completa y requieren una digestin qumica antes de ser absorbidos. En pacientes con buena capacidad digestiva y absortiva.
FRMULAS OLIGOMERICAS
Los nutrientes estn predigeridos para facilitar su absorcin. Cuando la capacidad digestiva y absortiva est disminuda:
Deficiencia de sales biliares o secrecin pancretica: postciruga, pancreopata crnica, ictercia obstructiva, etc...
Tipos de administracin
Est en funcin de: La patologa del paciente
De su tolerancia
Tipos de administracin
Bolus (Jeringa)
Mtodo fcil para la nutricin en el domicilio Preparar la jeringa con el alimento, conectar a la sonda y presionar el
Tipos de administracin
Goteo gravitatorio:
Permite tolerar mejor la administracin (ms lento) Permite infusin tanto intermitente como continua. La administracin de la frmula por goteo continuo est indicada cuando los procesos de digestin y absorcin estn alterados, siendo por ello sondas
Tipos de administracin
Bomba de infusin:
Permiten regular exactamente la vel de infusin.
Principales aplicaciones:
Reduce el riesgo de complicaciones infecciosas El tiempo de estancia en el hospital Disminucin del costo en pacientes crticos Mejoran el estado inmunolgico en cuadros de estrs metablico
Glutamina
1. 2. 3.
Precursor de sntesis proteica y sustrato preferencial del enterocito y clulas de crecimiento rpido. Mejorar parmetros inmunitarios. Uso en pacientes quirrgicos y trauma
Arginina:
a) b)
Aumenta la reactividad de los linfocitos a agentes mutgenos Se genera xido ntrico, que interviene en la inhibicin de la agregacin plaquetaria y la regulacin de la termognesis Prevencin y tratamiento de la sepsis
c)
d)
cidos Grasos:
I. II. III. IV. V. VI.
Los cidos Omega 3 y 6 son cidos grasos polinsaturados de cadena larga Disminuyen la formacin de prostaglandinas E Tiene accin antiinflamatoria, vasodilatadora y antiagregante Omega 3 son menos propensos a inducir una respuesta inflamatoria
Nucletidos:
i. ii. iii. iv.
v.
Son precursores de DNA y RNA Tiene el papel de mantener la respuesta celular inmune e incrementar el retraso de la respuesta hipersensitiva. Facilitan la instauracin de las bifidobacterias en el tracto gastrointestinal y constituyen un estmulo trfico de la mucosa digestiva
Cx electiva Arginina
Pxs crticos
Sepsis
Quemado LPA/SDR s A No beneficios o Posibleme nte beneficios o Posibleme nte beneficios o No beneficios o
Beneficios No o beneficios o
Daino
Antioxidan tes
Recomendaciones de enfermera El volumen de la frmula est determinado por la cantidad de caloras requeridas y la densidad
La velocidad de infusin est determinada por el nmero de tomas, el calibre de la sonda, la La dilucin de la frmula no es necesaria, a menos que se desee dar agua libre en cuyo caso se
tolerancia gastrointestinal o por las horas de infusin. puede administrar solucin isotnica. calrica de la frmula.
La osmolaridad puede ser controlada por la rata de infusin de la mezcla. Si se va a administrar medicamentos orales, se debe averiguar pueden ser absorbidos en el sitio
Se debe conseguir la preparacin adecuada para esta va de administracin (lquida) ya que las
de llegada al tracto gastrointestinal. tabletas maceradas pueden obstruir la sonda de alimentacin (si es necesario administrar se debe garantizar que estn adeacuadamente maceradas y diludas).
Se debe considerar la utilizacin de medicaciones granuladas o tabletas efervescentes. Cuando se administre ms de un medicamento, se deben dar por separado e irrigar la sonda con 5 Es aconsejable suspender la infusin de nutricin enteral mientras se administra el medicamento. Deben estar claras las potenciales interacciones con los medicamentos que podran llegar a
contraindicar la administracin por esta va. cc de agua entre ellos.
Intervenciones de calidad:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Iniciar alimentacin enteral a todo paciente en quien se pronostique que no podr recibir va oral antes de 72 horas. Iniciar alimentacin enteral en las primeras 24 horas. En pacientes en shock, mientras se logra estabilidad hemodinmica, se garantizar soporte calrico con dextrosa por va endovenosa. Evitar la va nasal para colocacin de sondas de alimentacin por riesgo de sinusitis. Se preferir siempre la va orogstrica para la colocacin de sondas. Evaluar clnica y radiolgicamente la adecuada posicin de la sonda orogstrica antes de iniciar la gastroclisis. La ausencia de ruidos intestinales no contraindica el inicio de alimentacin enteral. Debe evitarse suspender la alimentacin por residuos gstricos menores de 500cc si no hay otros criterios de intolerancia a gastroclisis. Se sugiere alimentacin postpilrica en pacientes con alto riesgo de aspiracin, ciruga intraabdominal mayor y en pacientes con intolerancia para alimentacin gstrica (persistentes y elevados residuos gstricos). En pacientes crticos, previamente sanos y sin desnutricin, la alimentacin parenteral slo debe considerarse cuando han pasado siete das de hospitalizacin y la nutricin enteral no es posible. La nutricin parenteral slo debe iniciarse si se anticipa que se requerir por ms de 5-7 das. En los primeros cinco das debe lograrse, al menos, aportar el 65% de los requerimientos calricos. Reducir el riesgo de broncoaspiracin: posicin semisentada, procinticos (metoclopramida, eritromicina, antagonistas de opioides). El aporte calrico en el paciente crtico ser de 20 a 25 kilocaloras / kg / da, especialmente en las primeras 48 horas. En pacientes desnutridos se pueden emplear de 25-30 kilocaloras / kg / da.
9.
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