LEP.

Gabriela Reza Orozco

Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de los casos. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma irregular, incluso en los entornos ms avanzados. Al menos 75% de los incidentes en medicina son consecuencia de fallas en los procesos y 25% corresponde a la estructura.

234 millones de operaciones se hacen globalmente cada ao

Source: Weiser, Lancet 2008.

2009. Observatorio para la seguridad del paciente www.obserbatorioseguridadpaciente.es

Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
Agency for Healthcare Quality and Research.

Pensamiento sistmico La seguridad depende de crear sistemas que se anticipen al error, que los prevengan y que los identifiquen antes de que causen dao.

Prevenir errores de identificacin de pacientes, intervenciones y sitio quirrgico. Prevenir el olvido de instrumental y gasas/compresas dentro del paciente. Prevenir errores de medicacin. Prevenir fallos en el procesamiento del instrumental quirrgico. Prevenir lesiones por presin Prevenir errores en el manejo de muestras de Prevenir la hipotermia perioperatoria. . Prevenir las quemaduras producidas por dispositivos electrnicos.
AORN (2012). Responder eficazmente a las emergencias con compromiso de las vas areas y dificultades en la intubacin

Entrada:

Pausa:

Salida:

Seiden, Archives of Surgery, 2006. Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Paciente, operacin y sitio operativo correcto Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la ciruga del sitio incorrecto cada ao en los Estados Unidos. En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecucin de ciruga del sitio incorrecto por lo menos una vez durante sus carreras.

Entrada:

Pausa:

Anestesia y resucitacin segura Un anlisis de 1256 incidentes que implicaban anestesia general en Australia demostr que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por la oximetra de pulso.

Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

 Reducir el riesgo de infeccin Suministrar antibiticos en el Pausa: plazo de una hora antes de la incisin puede cortar el riesgo de infeccin quirrgica del sitio por el 50%, En una evaluacin, realizada en 8 pases, la falta de suministro de antibiticos a tiempo ocurri en casi la mitad de los pacientes quirrgicos que se beneficiaran de otra manera Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. de la administracin oportuna Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

 Trabajo de equipo eficaz La comunicacin es la causa Pausa: original de casi 70% de los acontecimientos divulgados a la Joint Commission a partir de 1995-2005. Salida: Un informe preoperativo del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronizacin de antibitico profilctico, y al mantenimiento Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient apropiado de la temperatura y Safety, 2006. Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007. de la glicemia intraoperativas.,

Lnea base

Con la lista de chequeo

Valor P

Casos Muerte Cada complicacin Infeccin del sitio quirrgico Re-operacin no planificada

3733 1.5% 11.0% 6.2% 2.4%

3955 0.8% 7.0% 3.4% 1.8%

0.003 <0.001 <0.001 0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Cambio en complicaciones

Cambio en mortalidad

Ingresos altos Ingresos bajos y medianos

10.3% -> 7.1%* 11.7% -> 6.8%*

0.9% -> 0.6% 2.1% -> 1.0%*

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

* p<0.05

La mayora de los errores son llevados a cabo por buenas personas, competentes y preparadas, que sin embargo son falibles, y trabajan en sistemas disfuncionales
Dr. David Jaimovich.