UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA. CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: TEC. SUP. UNIV.

EN EMERGENCIAS, SEGURIDAD LABORAL Y RESCATES MATERIA: MANEJO DEL PACIENTE CRITICO A NIVEL PREHOSPITALARIO NOMBRE DEL PROFESOR: DR. BARAJAS CALDERN HELIX IVN

SHOCK

INTRODUCCIN

A un que la aparicin de Shock tras un traumatismo se reconoce desde hace ms de tres siglos, Samuel Gross lo describi en 1872 como

un brucos desajuste de la maquina vital, y John

Collins Warren como una pausa momentnea de la en el acto de morirse, poniendo su importancia central entre las causas de morbimortalidad de los pacientes traumatizados.

DEFINICIN

El shock es una situacin de hipoperfusin celular generalizada en la cual el aporte de oxigeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metablicas.

CLASIFICACIN DEL SHOCK

Hipovolmico.

Principalmente hemorrgico
Presente en pacientes traumatizados La relacin es la perdida de volumen sanguneo Causa mas frecuente de shock en trauma

Distributivo (Vasognico)

Relacionado con la alteracin en el tono vascular.

Cardiognico.

Relacionado a una alteracin en la funcin del corazn.

ANATOMA, FISIOLOGA

SANGRE

La

sangre a la

es

un

tejido del

fluido pigmento

que

circula

por capilares, venas y arterias. Su color rojo caracterstico es

debido presencia hemoglobnico que contienen los eritrocitos.

Es un tipo de tejido conjuntivo especializado. Tiene una fase

slida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glbulos blancos), los eritrocitos (o glbulos rojos) y

las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma

sanguneo.

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso autnomo controla y dirige las funciones involuntarias del organismo, como la respiracin, la digestin y la funcin cardiovascular.

El sistema nervioso consta de dos subsistemas el simptico y parasimptico. a menudo trabajan en sentido opuesto para mantener el equilibrio de los sistemas vitales del organismo.

El simptico: origina la respuesta de lucha o huida. Se contraen los vasos de los rganos no esenciales (piel y

aparato digestivo), aumenta la irrigacin sangunea de los

msculos.

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

El objetivo de esta respuesta consiste en mantener cantidades suficientes de sangre oxigenada en una situacin de urgencia, al mismo tiempo que se deriva sangre desde las zonas no esenciales.

La sensibilidad de las clulas del organismo a

la falta de oxgeno vara de unos rganos a

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

Al disminuir el gasto cardiaco, se mantiene el consumo de oxigeno incrementando su extraccin a nivel celular, lo que se traduce a una reduccin del contenido de oxigeno en la sangre venosa mixta. Esta relacin se mantiene solo hasta un momento critico por encima del cual no se puede mantener el aporte

de oxigeno para garantizar las demandas de oxigeno

de las clulas. De este modo se producir una reduccin de la extraccin y consumo de oxigeno, con

la consiguiente hipoxia celular.

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

En el shock cuando se reduce el aporte de oxigeno como consecuencia del mismo, se puede generar tambin una deuda de

oxigeno, con la consiguiente hipoxia tisular.

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

En el shock tiene varios efectos negativos a nivel celular, si falta ATP,

resultara imposible realizar la funcin de mantener elevada

la

concentracin de sodio en el espacio extracelular y una concentracin de potasio en el intracelular, esto se traducir a la entrada de sodio y agua en las clulas y cedindole el paso al potasio ocasionando un edema celular contribuyendo a complicar la situacin perdiendo el volumen de sangre en el shock hipovolmico. Cuando los valores del PH son bajos, los sistemas enzimticos y las membranas de los lisosomas se rompern, liberando

lisozimas, que conducen a la auto digestin de las clulas con posterior

muerte de las mismas, fracasos multiorgnico y final muerte de todo el organismo si no se detiene el proceso.

CLASIFICACIN

Hipovolmico:

caracterizado

por

una

perdida

del

volumen

intravascular adecuado. Esta es la primera consideracin a tener

en cuenta en la reanimacin del paciente con hipoperfusin, y frecuentemente es uno de los componentes que se pueden

encontrar

en

otras

formas

de

shock.

Como

respuesta

compensadora, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, adems de una vasoconstriccin arterial y venosa que a la exploracin fsica se traduce en sudoracin y frialdad de la piel, as como una disminucin de la excrecin de sodio y agua por parte del rin, para conseguir una perfusin adecuada de los rganos vitales.

CLASIFICACIN DE SHOCK HIPOVOLMICO

CLASIFICACIN

Cardiognico: este tipo de shock se produce cuando ocurre

un fallo en el bombeo sanguneo por parte del corazn por

factores que afecten a la contractibilidad (infarto agudo de miocardio, miocardiopatas, etc.), alteraciones del llenado

ventricular (hipertrofia ventricular, etc.) o alteraciones del

ritmo cardiaco.

Obstructivo: esta causado por una obstruccin mecnica al

flujo sanguneo ya sea por una causa vascular extrnseca,

intrnseca o por aumento de la presin intratoracica. Son caractersticos los signos clnicos de ingurgitacin yugular y

el pulso paradjico.

CLASIFICACIN

Distributivo: en esta circunstancia, la alteracin se produce a

nivel del tono vasomotor y esta mediado generalmente por

sustancias vasoactivas que ocasionan un estancamiento venoso, y por la perdida del tono arteriolar que origina una

redistribucin del flujo vascular. Asimismo, se producen

alteraciones en los capilares que originan la perdida de liquido intravascular al espacio intersticial, con lo que el

volumen circulante disminuye, dndose la circunstancia de

una hipovolemia relativa. Su ejemplo mas representativo es el shock sptico.

EVALUCACIN

Para valorar un shock el profesional debe buscar datos que confirmen esta

hipoperfusin. En el entorno prehospitalario se deben valorar los rganos y sistemas

accesibles.

EVALUCACIN

Los signos de hipoperfusin podran incluir los siguientes:

Disminucin

del

nivel

de

conciencia,

ansiedad,

desorientacin y comportamientos extraos (encfalo y

SNC).

Taquicardia, disminucin de la tensin sistlica y de la presin del pulso (corazn y aparato cardiovascular).

Respiraciones

rpidas

superficiales

(aparato

respiratorio).

EVALUCACIN

Piel fra, plida, sudorosa, hmeda o ciantica con una reduccin del tiempo del llenado capilar (piel y extremidades).

Disminucin de la diuresis (riones), pocas veces

se detecta en el mbito prehospitalario en situaciones de traslados prolongados o retrasos en los que se puede haber colocado una sonda urinaria.

EVALUCACIN

Entre las reas de valoracin del paciente se incluyen el estado de la va area, la ventilacin, la perfusin, el color y la temperatura de la piel, el tiempo de relleno capilar y la presin arterial. Cada uno de estos aspectos se analiza aqu por separado tanto durante la valoracin primaria

(valoracin

inicial)

como

en

la

secundaria

(anamnesis y exploracin fsica dirigidas).

EVALUACIN PRIMARIA

Los

signos

siguientes

indican

la

necesidad

de

continuar

sospechando la presencia de cuadros potencialmente mortales:

Ansiedad ligera que progresa a confusin o alteracin del nivel de conciencia.

Taquipnea leve que produce ventilaciones rpidas y trabajosas. Taquicardia ligera que progresa a taquicardia importante. Pulso radial dbil que progresa a ausencia de pulso radial. Color plido o ciantico de la piel. Tiempo de relleno capilar superior a 2 segundos.

EVALUACIN PRIMARIA
SE DEBE REVISAR: Va area Respiracin Circulacin Hemorragias Pulso Nivel de conciencia Color de la piel Temperatura Llenado capilar

TRATAMIENTO

1.

2.

3.

El manejo prehospitalario incluye los siguientes aspectos: Mejorar la oxigenacin de los hemates en los pulmones. Proporcionar oxigeno con sistema de bolsa, vlvula y mascarilla. Control de las hemorragias tanto internas como externas.

TRATAMIENTO

Administracin de solucin por IV, la proporcin en caso de hemorragia debe ser 3L por litro de sangre perdida. Con solucin cristaloide isotnica (lactato de ringer) Solucin cristaloide hipertnica (solucin NaCl al 7,5%)